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甲状腺病变的CT及ECT诊断对比

2017-12-19 5页 doc 18KB 31阅读

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甲状腺病变的CT及ECT诊断对比甲状腺病变的CT及ECT诊断对比 甲状腺病变的CT及ECT诊断对比 甲状腺病变的CT及ECT诊断对比 张朝桐,李海鸿,吴标,蔡小琴 (广东江门市中心医院放射科,529071) ? 339? ? 临床研究? [摘要]目的提高甲状腺病变影像诊断的准确性.方法全部病例行CT平扫加增强.其中25例做 ECI'检查.比较25例甲状腺病变CT扫描与ECI'检查的影像学特点.结果CT与ECI'比较:25例作了ECI' 检查.根据病理诊断,ECI'定性诊断符合l0例,不符合2例,只作结节性诊断而未作定性l3例.而相应25例...
甲状腺病变的CT及ECT诊断对比
甲状腺病变的CT及ECT诊断对比 甲状腺病变的CT及ECT诊断对比 甲状腺病变的CT及ECT诊断对比 张朝桐,李海鸿,吴标,蔡小琴 (广东江门市中心医院放射科,529071) ? 339? ? 临床研究? [摘要]目的提高甲状腺病变影像诊断的准确性.全部病例行CT平扫加增强.其中25例做 ECI'检查.比较25例甲状腺病变CT扫描与ECI'检查的影像学特点.结果CT与ECI'比较:25例作了ECI' 检查.根据病理诊断,ECI'定性诊断符合l0例,不符合2例,只作结节性诊断而未作定性l3例.而相应25例 CT诊断,定性符合20例,其中定类型符合l7例.结论CT对甲状腺病变有较高的诊断价值,在定位和定性 方面比Ecr优越;两者结合可以明显提高甲状腺疾病的准确率. [关键词]甲状腺疾病;体层摄影术,x线计算机;体层摄影术,发射型计算机,单光子 [中图分类号]R581;R814.42[文献标识码]A[文章编号]1672—6790(2005)04-0339—02 随着影像学的发展,B超,ECT对甲状腺病变是 一 种较理想的检查方法.笔者搜集本院CT检查并 经病理证实的52例甲状腺病变,分析各类型甲状腺 疾病的CT表现以及与其中有ECT检查的25例进 行对比,希望有助于提高本病诊断的准确性. 1材料与方法 52例中,男22例,女3O例;年龄21,85岁,平 均44.9岁.主要症状是无痛性肿块48例,痛性肿 块2例,吞咽困难并声嘶1例,胸闷1例.病理诊 断:甲状腺癌14例,甲状腺瘤22例,甲状腺肿14例 (结节性9例,毒性甲状腺肿5例),甲状腺瘤+结节 性甲状腺肿1例,甲状腺炎1例.ECT检查的25例 中,甲状腺癌5例,甲状腺瘤1O例,甲状腺肿9例 (结节性5例,毒性4例),甲状腺炎1例.CT扫描 采用日本岛津SCT一3000TF机(30例)和德国西门子 PLUS-4螺旋机(22例).扫描范围从颌下至病变下 缘;层厚,间距均5inl/l或10IYIIFI,用10IYIIFI时病变部 位加5nqlFl薄层.全部平扫加增强. 2结果 2.1甲状腺本身的CT表现. 2.1.1甲状腺腺瘤22例.按照白人驹等_lj测量 ,一叶增大17例(右叶9,左叶7,峡部1例),两 叶以上4例;无增大1例.22例均有大小不一低密 度结节,其中单个结节17例,两个以上5例;最大约 4X3cm.2例甲状腺内有小钙化.9例病灶内无强 化;病变以外甲状腺组织密度正常,强化均匀. 2.1.2甲状腺肿14例.(1)结节性9例(7例弥 漫增大,2例1叶增大).7例增大甲状腺内有一至 多个低密度小结节及多个斑点状钙化,小结节强化 差,边界清楚;低密度小结节以外甲状腺组织平扫及 增强均较正常减低.(2)毒性甲状腺肿5例(3例弥 漫性大,1例一叶大,1例无明显增大).3例平扫呈 均匀低密度,与肌肉密度相仿;增强后2例仍呈低密 度,1例均匀强化.5例平扫及增强均未显示结节. 2.1.3甲状腺癌14例.1O例一叶增大,3例两叶 增大.平扫13例显示低密度肿块,边界不清,密度 不均,其中2例病灶内有不规则钙化.增强后低密 度结节轻度不均匀强化,边界仍不清.1例甲状腺 无明显增大,平扫未显示异常密度结节,增强后用窄 窗宽观察只见局部甲状腺强化略不均匀. 2.1.4甲状腺瘤+甲状腺肿1例.左叶增大向 下突入胸腔,密度比右叶低,强化不均,结节显示欠 清,甲状腺外缘不清. 2.1.5亚急性甲状腺炎1例.一叶增大,平扫肿 大甲状腺密度与肌肉密度一致,并显示肿块,但边缘 不清,其密度与周围甲状腺相仿.增强后肿块不均 匀强化,低于对侧甲状腺强化. 2.2CT诊断符合率52例中,术前CT诊断与病理 诊断符合有42例,符合率为80.8%;但良恶定性诊 断符合45例,符合率86.5%.错漏诊7例中,2例 甲状腺癌误诊甲状腺瘤,1例甲状腺炎误诊甲状腺 癌,1例甲状腺癌因病变小密度差异小而漏诊;1例 甲状腺瘤误诊血管瘤,1例结节型甲状腺肿误诊甲 状腺瘤,1例甲亢性甲状腺肿误诊甲状腺肿瘤. 2.3ECT诊断25例ECT检查中,1O例诊断凉结 节(其中1例考虑良性,余未作定性诊断),6例诊断 冷结节,5例诊断甲亢,诊断甲状腺癌,甲状腺炎,结 节性甲状腺肿,颈动脉瘤各1例.与病理比较,定性 符合10例,不符合2例,只作结节性诊断而未作定 性或类型诊断的13例. 3讨论 3.1甲状腺病变的CT诊断与鉴别诊断 3.1.1甲状腺腺瘤甲状腺瘤CT表现为单个或多 个圆形,类圆形,边界清整或不清楚低密度囊性,囊 实性或实性结节或肿块,肿块内可有散在钙化.增 强扫描病灶边界变清,可见完整包膜;肿块内无强化 不均匀强化.肿块以外甲状腺组织密度正常,强化 显着.主要须与结节性甲状腺肿及甲状腺癌鉴别. 结节性甲状腺肿多数为多个低密度结节,相互间边 界欠清,结节外腺体密度多不正常.本病与甲状腺 癌鉴别不仅要观察肿块本身,更要看甲状腺周围及 转移情况3. 3.1.2甲状腺肿结节性甲状腺肿CT表现为甲状 腺一叶或多叶弥漫性增大,增大的甲状腺内有一至 多个低密度结节,个别可见钙化;增强扫描结节,边 界变清.毒性甲状腺肿表现为两侧甲状腺弥漫性增 大,密度均匀,与周围肌肉密度相仿.平扫及增强甲 状腺内均未见低密度结节.结节性甲状腺肿主要与 多发性甲状腺瘤及甲状腺癌鉴别.与甲状腺癌鉴别 也要根据病史,肿块本身及周围情况.毒性甲状腺 肿需要与甲状腺炎和桥本氏病鉴别,前者结合病史 及检查触痛有助鉴别.后者甲状腺弥漫性肿大,质 硬,无明显结节_4j.但本组无此病例. 3.1.3甲状腺癌甲状腺一叶或两叶增大,平扫见 甲状腺内低密度肿块,边界不清,密度不均,可有钙 化.增强扫描强化,边界不清;病变叶甲状腺外缘与 周围组织分界不清.颈部出现异常肿块,肿块强化 可以很显着或不强化囊性变.本病主要与实性甲状 腺瘤,结节性甲状腺肿及甲状腺炎鉴别. 3.1.4甲状腺炎甲状腺一叶或多叶增大,与周围 结构显示不清;平扫甲状腺密度低,与肌肉相仿,有 肿块者边界不清;增强肿块或肿大腺内有不均匀强 化.临床检查肿块有触痛,活动差. 3.2CT与ECT检查对比有ECT检查的25例相 对应的CI1检查病例中,ECT诊断"冷结节"6例,而 CT分别诊断结节性甲状腺肿(2例),甲状腺瘤(3 例),甲状腺肿瘤1例,与5例病理完全符合,1例不 符.ECT诊断"凉结节"10例,而cT分别诊断7例 甲状腺瘤(与病理相符),1例良性甲状腺肿瘤(病理 为甲状腺瘤),2例未显示明确异常(病理1例为毒 性甲状腺肿,1例为甲状腺癌);ECT诊断甲亢5例, CT分别诊断弥漫性甲状腺肿4例(病理为毒性甲状 腺肿),甲状腺瘤1例(病理结节性甲状腺肿);其余 4例ECT分别诊断为甲状腺炎,甲状腺癌,结节性甲 状腺肿,颈动脉瘤,CT诊断相对应为甲状腺癌,甲状 腺瘤,甲状腺肿,血管瘤,而病理相对应为甲状腺炎, 甲状腺癌,结节性甲状腺肿,甲状腺瘤.如果按良恶 性定性区分,CT准确率为20/25(80%);而类型完全 相符为17/25(68%). 根据本组病例,如果CT结合ECT检查,将会提 高CT诊断的准确性.ECT检查为"凉"或"冷"结节 时,当CT检查为实质性且边界不清,能强化之低密 度肿块,或局部密度不均,强化略差,多考虑恶性肿 瘤;当CT检查为单个无强化结节,考虑为甲状腺瘤 囊变;当CT检查为多个无强化结节,且甲状腺弥漫 性肿大,考虑为结节性甲状腺肿.如ECT检查为 "温"或"热"结节时,而CT检查虽然为实性且有不 均匀强化,或部分囊性部分实性且实性有强化,多考 虑良性病变. 总之,CT对甲状腺疾病不仅可以确定病变的性 质,大小,范围;还可以了解甲状腺外侵犯及转移情 况,为临床治疗提供可靠的依据.如果ECT未能提 供具体的疾病类型或性质诊断,而只提示为"冷"或 "凉"结节,可结合CT检查,必要时行活组织病理检 查,以助诊断. 参考文献 1白人驹,张云亭,于铁链,等.甲状腺病变的Cr检查[J]. 天津医药,1989,17:153—156. 2苏丹柯,谢东.甲状腺病变的诊断[J].中华放射学杂志, 1996,30:621—623. 3罗德红,石木兰,李复.甲状腺癌淋巴结转移的Cr表现 [J].中华放射学杂志,2002,36:36-39. 4刘铁,董吉顺,张亮亮,等.甲状腺肿瘤Cr一病理对照研 究[J].中华放射学杂志,1995,29:768. 5许达生.甲状腺病变的Cr诊断[J].实用放射学杂志, 2000,16:195. ),男,广东阳春人,本科,副主任 [作者简介]张朝桐(1962一 医师,研究方向为Cr诊断. (收稿日期:2005-05.2o)
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