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最新褥疮分期

2019-05-03 4页 doc 14KB 53阅读

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最新褥疮分期压疮的分期及护理 压疮最新定义:由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍,而引起的局部皮肤或皮下组织的损伤。 好发部位:压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处:坐骨、骶尾骨、足跟、外踝、髂前上棘。 易发生压疮的高危人群: 1.老年人、肥胖者、营养不良病人 2.昏迷、瘫痪及感觉障碍病人 3.水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人 4.大小便失禁病人、高热病人 5.使用镇静剂病人 6、吸烟病人 减压的方法: 1 变换体位:正确的翻身正确的卧位 2 体...
最新褥疮分期
压疮的分期及 压疮最新定义:由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍,而引起的局部皮肤或皮下组织的损伤。 好发部位:压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处:坐骨、骶尾骨、足跟、外踝、髂前上棘。 易发生压疮的高危人群: 1.老年人、肥胖者、营养不良病人 2.昏迷、瘫痪及感觉障碍病人 3.水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人 4.大小便失禁病人、高热病人 5.使用镇静剂病人 6、吸烟病人 减压的: 1 变换体位:正确的翻身正确的卧位 2 体支持面的使用以防止的损伤以减压用具使用。 3 建议泡沫垫子应当为10cm厚。 压疮的预防 压疮的预防措施:有效的预防压疮,护士在工作中做到“七勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班 采用正确的卧位: 侧卧时;应避免直接压迫股骨粗隆处,当侧卧90度时对大粗隆外踝 产生很大压力,应采用30度角卧位,接触压力被转移到压疮发生风险。 平卧位时;除非治疗需要床头抬高角度应可能低因为被抬高50度到60度时会发剪切力,应避免大于30度。 最新压疮分级 I期(淤血红润期)皮肤完整、发红,与周围皮肤界限清楚,在受压发红区,以手指下压,颜色不会变白。局部红、肿、热、疼或麻木,去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常,颜色与周围组织不同,常局限于骨凸处。 护理措施:避免再受压,加强营养。 II 期(炎性侵润期)部分表皮缺损,皮肤表浅溃疡,基底红,无结痂,也可为完整或破溃的血泡 护理措施:保护皮肤,避免感染,加强营养,水泡处理: 小泡:自行吸收; 大泡:无菌抽液,涂消毒,液后无菌包扎。 III期(浅表溃疡期) 全层皮肤缺失,可见皮下脂肪组织,有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确,但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露,可有结痂,皮下隧道。 护理措施:应尽量保持局部清洁、干燥,最好用溃疡贴等敷料覆盖伤口,促进湿性愈合。 IV 期(坏死溃疡期)全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露,局部可出现坏死组织脱落或焦痂,常有结痂和皮下隧道。 护理措施:此期应由专业的外科医生清洁疮面,去除坏死组织,操持引流通畅,无菌包扎,促进愈合。 不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮,溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。 护理措施:只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口床的底部,才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。 传统的伤口处理方式:消毒清洁,自然愈合,伤口变干,伤口愈合时间长。 最新研究提倡湿性愈合! 湿性愈合理论基本原理:1.无痂皮形成;2.湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖;3.发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境;4.保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖;5.密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 湿性愈合的优点: 1.调节创面氧张力,促进毛细血管的形成 2.有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 3.促进多种生长因子的释放 4.保持创面恒温,利于组织生长 5.无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 6.保护创面神经末梢,减轻疼痛
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