外科缝合线 缝合针基础知识 转

外科缝合线 缝合针基础知识 转 外科缝合线,缝合针基础知识(转) 2010年09月23日 Veterinary2010-09-23 22:43:33阅读0评论0 字号:大中小 订阅 理想的缝合材料应满足以下条件: 1.通用性，即能适用于任何外科手术(当然还应顾及缝线型号和抗张强度上的差异); 2.无菌性; 3.无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性; 4.如用不锈钢缝线，须无磁性; 5.易于操作; 6.组织反应轻微，不利于细菌生长; 7.打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开; 8.不致在组织内收缩; 9.缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应。然而，由于这种理想的通用性缝线目前还不存在，所以外科医生必须选用尽可能接近理想而且具备以下特性的缝线: 1.抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线; 2.缝线的直径均匀而恒定; 3.无菌性; 4.柔韧性强，使操作方便、结扎安全; 5.不含刺激性物质或杂质，以利组织相容; 6.缝合结果可信任。 型号与抗张强度 型号表示缝合材料的直径。外科惯例公认，应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度。缝线的型号以数字表示:"0"号以上，数码越大，缝线越粗，如3号粗于1号;从 "0"开始，"0"号越多，直径越小，抗张强度亦越低。 缝线结的抗张强度是其在断裂前所能承受的力度(以磅表示)。有关组织的抗张强度是外科医生选择缝线型号和抗张强度的先决条件。外科医生还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的相互关系，以及植入材料所致的异物反应是否影响组织的愈合过程。一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强。 单纤维与多纤维缝线 单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着。由于这些品性，特别适用于血管外科。单纤维缝线易于打结。但在操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂。 可吸收性与不可吸收性缝线 可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成。天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维。而合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解;与天然的可吸收性缝线相比，合成的可吸收性缝线植入后的水解作用仅引起较轻的组织反应。 在缝线吸收过程的第一阶段，抗张强度呈线性渐进性减弱，此现象出现在术后开始几周内。第二阶段常与第一阶段相重叠，最终缝线基本消失。 不可吸收性缝线体内不受酶的消化，也不被水解。其适用范围如下: 皮肤缝合，伤口愈合后即应拆除; 体腔内的缝合，将长留于组织内; 适用于对可吸收性缝线有过敏、疤痕体质或有组织肥大的患者; 用于固定除颤器、起搏器、药物释放器等暂时性装置。 各种缝合材料介绍 天然可吸收性缝线 外科羊肠线:可分为昔通肠线和铬化肠线。两者均由高度纯化的胶原加工而成。外科肠线的吸收速率取决于线的类型、组织类型、组织状况以及患者的全身状态等。外科肠线可用于感染伤口的缝合，但此时其吸收速率明显加快。 普通外科肠线吸收迅速。术后抗张强度仅能维持7-10天，并在70天内被完全吸收。肠线经铬盐溶液处理后称为铬化肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，使吸收时间延长至90天以上。 合成的可吸收性缝钱 由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工合成的可吸收性缝线。后者的应用范围广泛，从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中的应用等。 涂层Vicryl(Polyglactin 910)缝线:其优点为: 1.穿过组织流畅; 2.打结平稳，定位准确; 3.减少箝闭组织的倾向; 4.可用于感染伤口的缝合。 涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成。这种涂料具有显著的可吸收性、粘附性及不致剥脱的润滑性。 缝合后第14天时，涂层Vicryl缝线的抗张强度约保留65%。缝合后第21天时，6一0或更粗型号缝线的抗张强度约保留40%，而7一0或更细缝线则仅保留30%左右。40天以内，缝线几乎不被吸收，56一70天时则被吸收殆尽。涂料的吸收亦非常迅速，估计也在56一70天之间。 Polydioxanone(PDS?)缝线:这种单纤维缝线代表缝合材料的重大进展。它集松软、柔韧和单纤维结构等特征于一体，吸收性能良好，能维持伤口抗张强度6周以上(为其他合成的可吸收性缝线的两倍)，组织反应轻微、以及对细菌的亲和性低。适用于多种软组织的缝合，可用于小儿心血管、产科、眼科、整形外科、消化道和结肠手术等。 与其他合成的可吸收缝线相似，PDS?逢线在体内是通过水解作用而被吸收的。缝合后第 14天保留约70%的抗张强度，28天时为50%, 42天时为25%。术后90天内缝线几乎不被吸收; 6个月后被完全吸收(见图1) MonocryI ( PoIiglecaprone 25)缝线:这种单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于打结、组织内不起化学作用、可如期吸收。外科医生常用之于术后两周内需要较高抗张强度的组织缝合，即适用于除神经、血管、眼科及显微外科手术以外的皮下缝合、软组织对合及结扎等。第7天时可保留原强度的50%~60%，第14天时降低到20%~30%，第21天时强度消失。91一 119天时被完全吸收。 不可吸收性缝线 美国药典把不吸收性外科缝线分成以下几类: ?类:捻搓、编织或单纤维结构的丝线或合成纤维; ?类:棉花或亚麻纤维，有涂层的天然或合成纤维，所用涂料使缝线变粗而不增加强度者; ?类:单股或多股结构的金属线。 外科丝线 由于外科丝线优越的可操作性特点，它已成为外科医生据以评价新合成材料性能的标准。天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织型外科丝线操作性能最佳。 合金缝线 外科不锈钢缝线:基本特性包括无毒、易弯、 纤细等。单纤维和捻搓型多纤维两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点。 只要缝线不断裂，组织的抗张强度就极少改变。不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术。 合成的不吸收缝线 尼龙缝线:是一种化学合成的聚酰胺聚合物。由于其弹性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内，尼龙缝线每年以15%~20%的速度水解。单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)，因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠。 ETHILON为***度而极少组织反应的尼龙缝线，其中非常纤细的型号(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和显微外科手术。 NUROLON由尼龙纤维细丝精密编织而成，外加涂层以改善其可操作性。外观、手感和操作均如丝线，但强度更大，组织反应更轻微。可用于适用多股不吸收性缝线的任何组织。 聚醋纤维缝线:是由本经处理的聚脂纤维 (poly ethylene terephthalate)紧密编织而成的多纤维缝线，较天然纤维更强韧，使用前湿化也不致削弱其强度，组织反映轻微。聚脂纤维缝线是缝合人造血管的最佳材料。 MERSILENE聚脂纤维缝线能持久地保留在体内，提供精确而均一的张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。眼科手术后，MERSlLENE缝线几乎不引起烧灼痛和瘙痒。由于未经涂层，MERSlLENE缝线穿过 组织时的摩擦系数较高。 ETHlBOND优质聚脂纤维缝线是由polybutilate均匀涂层而成，后者是第一种专门用作外科缝线润滑剂的涂料，它能与编织型聚脂纤维缝线相粘附。这种涂料能使编织型缝线易于穿越组织，具有优越的柔韧性和可操作性，能平稳地结扎系紧。缝合材料和涂料的药理学特性均不活跃，组织反应轻微，可在体内长时间地维持其强度。ETHIBOND优质缝线主要用于心血管外科，如血管吻合、人造血管或瓣膜的缝置等。ETHIBOND优质聚脂缝线也可与 TEFLON或聚脂衬垫片配套使用。小垫片作为缝线下面的支撑物能防止邻近脆弱组织的撕脱。小垫片常规应用于瓣膜手术，在瓣膜环极度畸形、扭曲或遭破坏的情况下使用。 聚丙烯(POLYPROPYLENE)缝线:聚丙烯缝线是一种线性羟基聚合物的立体异构体。用专利工艺生产的聚丙烯缝线柔韧性增加，使用方便。不易被组织酶类降解、削弱。在组织内活性极弱，组织反映轻微，抗张强度可在体内维持达两年之久。与其他类型的单纤维缝线相比，打结更为平稳、牢固。 PROLENE聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。这种缝线生物学活性较弱，不易粘滞于组织，易于拆除。PROLENE缝线可用于污染和感染伤口，使后期窦道形成和缝线排出得以减少到最低程度。 缝线的选择原则 在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。当然，外科医生的个人偏好起一定的作用，但是影响愈合的各种患者因素、所涉及组织的特性及可能发生的术后并发症都将影响缝线的最终选定。 种类繁多的缝合材料可能使人们在作选择时感到无所适从。下述原则可作为指南: 1.伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。因此: ?须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等); ?选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。 2.组织内存在异物可使污染转变为感染。因此: ?在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线; ?改用单纤维缝线或可吸收性缝线。 3.在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应 用各种刺激物。因此: ?使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯); ?尽可能同时缝合皮下组织; ?如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。 4.在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。因此: ?在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线 5.关于缝线型号的选择: ?使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线; 手术用线(suture)用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具有下列条件:有一定的张力，易打结、组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭菌和保存。手术用线分为可吸收线和不吸收线两大类。 1(可吸收缝线(absorbable suture) 主要有肠线(catgut)及合成纤维线。 (1)肠线:由绵羊的小肠粘膜下层制成。因属于异种蛋白，在人体内可引起较明显的组织反应，因此使用过多、过粗的肠线时，创口炎性反应较重。肠线有普通和铬制两种。普通肠线在体内约经一周左右开始吸收，多用于结扎 —3周后开始吸收，用于缝合深部组织。各种组织及缝合皮肤。铬制肠线约于2 对肠线的吸收速度不同，腹膜吸收最快，肌肉次之，皮下组织最慢。肠线的粗细通过编号来表示，正号数越大的线越粗，“0”数越多的线越细。一般多用4/0~2号肠线，直径0.02~0.6mm，相邻的编号之间直径多相差0.08mm。肠线可用以缝合不适宜有异物长期存留的组织，以免形成硬结、结石等;也用于感染的深部创口的缝合。临床上肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层缝合，一般用1/0~4/0的铬制肠线。较粗的(0~2号)铬制肠线常用于缝合深部组织或感染的腹膜。在感染的创口中使用肠线，可减小由于其他不吸 收缝线所造成的难以愈合的窦道。 使用肠线时应注意:?肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀易折，影响质量。?不能用持针钳或血管钳钳夹肠线，也不可将肠线扭折，以免撕裂易断。?肠线—般较硬、较粗、较滑，结扎时需要三重结。剪线时留的线头应长一些，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，致术后异物反应较严重。?胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰腺消化吸收，从而引起继发出血或吻合口破裂。?尽量选用细肠线。?肠线价格比丝线价格贵。 (2)合成纤维线:随着科学技术的进步，越来越多的合成纤维线应用于临床。它们均为高分子化合物，其优点有:组织反应轻，抗张力较强，吸收时间长，有抗菌作用。这类线因富有弹性，打结时要求以四重或更多重的打结法作结。常用的有DEXON(PGA,聚羟基乙酸)，外观呈绿白相间，多股紧密编织而成的针线一体线;粗细从6/0到2号，抗张力强度高，不易拉断;柔软平顺，易打结，操作手感好;水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，60~90天完全吸收，3/0线适合于胃肠、泌尿科、眼科及妇产科手术等;1号线适合于缝合腹膜、腱鞘等。Vicryl(polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)有保护薇乔和快薇乔两种，保护薇乔特点是通过水解可在56~70天内完全吸收，材质植入很少，缝线周围组织反应极小，无异物残留;体内张力强度高，可支持伤口28~35天;操作和打结方便;涂层纤维消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小。快薇乔是吸收最快的人工合成缝线。其特点是术后第14天时张力强度迅速消失，初 始强度与丝线和肠线相仿，组织反应极小，合二为一的圆体角针对肌肉和粘膜损伤较小，特别适合于浅表皮肤和粘膜的缝合。此外，还有Maxon(聚甘醇碳酸)、PDS(polydioxanone、聚二氧杂环己酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)等缝线也各有其优点。 2(不吸收缝线(non-absorbable suture) 有桑蚕丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、亚麻线等数十种。根据缝线张力强度及粗细的不同亦分为不同型号。正号数越大表示缝线越粗，张力强度越大。“0”数越多的线越细，最细显微外科无损伤缝线编号为12个“0”。以3/0、0、4和7号较常用。 (1)丝线和棉线:为天然纤维纺成，表面常涂有蜡或树脂。丝线是目前临床上最常用的手术用线，其优点是组织反应小，质软，易打结而不易滑脱，抗张力较强，能耐高温灭菌，价格低。缺点是为组织内永久性异物，伤口感染后易形成窦道;胆道、泌尿道缝合可致结石形成。棉线的用处和抗张力均不及丝线，但组织反应较轻，抗张力保持较久，用法与丝线相同。根据需要选用。0~3/0为细丝线，适用于一般的结扎与缝合;5/0~7/0为最细丝线，用于血管神经的缝合;1~4号常称中号丝线，多用于皮肤、皮下组织、腹膜、筋膜等的缝合;4号以上为粗丝线，常用于结扎大血管，减张缝合等。 2)金属线:为合金制成，有不锈钢丝和钽丝，具备灭菌简易、刺激较小、抗张力大等优点，但不易打结。常用于缝合骨、肌腱、筋膜，减张缝合或口腔内牙齿固定等。 (3)不吸收合成纤维线:如尼龙、锦纶、涤纶、普罗伦(prolene)等，优点是光滑、不吸收、组织反应小、抗拉力强，可制成很细的丝，多用于微小血管缝合及整形手术。用于微小血管缝合时，常制成无损伤缝合针线。其缺点是质地稍硬，线结易于松脱，结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有张力的深部组织的缝合。 3(特殊缝合材料 目前临床上已应用多种切口钉合和粘合材料来代替缝针和缝线完成部分缝合。主要有外科拉链、医用粘合剂、外科缝合器等。其优点有:使用方便、快捷，伤口愈合后瘢痕很小。但缝合仍是最基本和常用的方法。 (1)外科拉链:结构是由两条涂有低变应原粘胶的多层微孔泡沫支撑带组成，中间是一条拉链，其两边的串带缝合在支撑条内。在使用时必须仔细缝合伤口皮下组织层，擦干分泌物及血迹，将两边的串带分别粘贴于伤口两侧的皮肤上，最后收紧拉链并盖以无菌干纱布。其优点是无创、无痛操作，伤口自然愈合，减少伤口异物和新鲜创伤造成感染的危险，无缝线和闭合钉的痕迹，无需拆线，伤口愈合更加美观。通常适用于较整齐的撕裂伤口或手术切口的闭合，但不适用于身体毛发多、自然分泌物多以及皮肤或肌肤组织损失过多的伤口。 (2)医用粘合剂:α-氰基丙烯酸酯同系物经变性而制成的医用粘合剂，近年广泛应用于临床，为无色或微黄色透明液体，有特殊气味。具有快速高强度粘合作用，可将软组织紧密粘合，促进愈合。粘合时间6~14秒，粘合后可形成保护膜，维持5~7天后自行脱落。主要用于各种创伤、手术切口的粘合，具有不留针眼瘢痕、促进组织愈合、止血、止痛和抗感染等作用。使用时，必须彻底止血，对合皮肤，擦去渗出液。 (3)外科缝合器:有人称之为吻合器或钉合器，以消化道手术使用最为普遍。 消化道缝合器种类很多，根据功能和使用部位的不同，可分为管型吻合器、线型吻合器、侧侧吻合器、荷包缝合器及皮肤筋膜缝合器。依手术的需要可选择不同种类、不同型号的吻合器。使用前应阅读说明书，了解器械结构和性能。现以管型消化道吻合器为例简单介绍其结构和使用方法。 管型消化道吻合器由几十个部件组成，其基本结构为?带有中心杆的刀座和抵钉座;?内装两排圆周形排列的钽钉及推钉片和环形刀的塑料钉仓;?装有手柄、推进器、调节螺杆的中空器身(图3-25)。使用时，先关好保险杆，检查塑料钉仓内钽钉是否安放合适。将塑料钉仓装在器身顶部，塑料钉架上的凸口对准器身的凹口，旋紧金属外罩，将钉仓固定在吻合器器身上，塑料刀座装入抵钉座内，组装好的吻合器抵钉座和钉架分别放入待吻合的消化道两端，并围绕中心杆将消化道两端各作一荷包缝线紧扎于中心杆上。中心杆插入器身后，顺时针方向旋转调节螺杆，使消化道两断端靠拢，压紧。打开保险杆，单手或双手握住手柄，一次性击发，吻合和残瑞环形切除—次完成，再逆时针方 向旋转尾部调节螺杆，使中心杆与缝合器身逐渐脱开，再将器身前端依次向两侧倾斜，以便于抵钉座先退出吻合口，然后再将整个缝合器轻柔缓慢地退出，吻合即已完成缝合针(needle)简称缝针，是用于各种组织缝合的器械，它由针 图3-24);尖、针体和针尾三部分组成。针尖形状有圆头、三角头及铲头三种(针体的形状有近圆形、三角形及铲形三种，一般针体前半部分为三角形或圆形，后半部分为扁形，以便于持针钳牢固夹紧;针尾的针眼是供引线所用的孔，分普通孔和弹机孔。目前有许多医院采用针线一体的无损伤缝针，其针尾嵌有与针体粗细相似的线，这种针线对组织所造成的损伤较小，并可防止在缝合时缝线脱针。临床上根据针尖与针尾两点间有无弧度，将缝针分为直针、半弯针和弯针;按针尖横断而的形状分为角针和圆针。 直针:适合于宽敞或浅部操作时的缝合，如皮肤及胃肠道粘膜的缝合，有时也用于肝脏的缝合。 弯针:临床应用最广，适于狭小或深部组织的缝合。根据弧弯度不同分为1/2、、1/4、3/8、5/8弧度等。几乎所有组织和器官均可选用不同大小、弧度的弯针作缝合。 无损伤缝针:主要用于小血管、神经外膜等纤细组织的吻合。 三角针:针尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨和瘢痕等组织，但不宜用于颜面部皮肤缝合。 圆针:针尖及针体的截面均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、腹膜和神经等。 临床上应根据需要合理选择缝针，原则上应选用针径较细损伤较小者。 正确持针 常规的持针方式是将拇指和无名指分别插入持针器的环中，食指扶在针持的前端，以增加稳定性。缝合时选择合适的进针点和角度。初学时应给自己预设一个理想的进针点和出针点，缝合时控制好进针和出针，争取达到理想的点。缝合的要领莫过于依照针的弧度旋转手腕，使针穿过组织，针尖从预定 的部位穿出。注意出针应有足够的长度，以便拔针。有时针尖刚刚露出，即停止推针，给拔针带来困难。拔针时同样需要按照针的弧度拔出，以免撕扯组织。 深部缝合时，可以用指尖捏住针持的后部，完成缝和松的动作都不必将手指插入环中，这样可以充分利用针持的长度，深部缝合。 缝合时将持针器与切口保持平行，由于夹在上面的针与针持呈90?，缝合与切口自然也就垂直了。有人习惯斜着进针，缝合与切口呈斜角。缝合时术者掌面向下抓住针持使针尖以合适的角度对准进针点，手腕沿着针的弧度旋 ?恰好手掌向上，完成缝合。整个动作一气呵成。 转180 缝合要点 选择缝针:圆针用来缝合软组织，如筋膜、脂肪、胃肠道。三角针用来缝合皮肤，偶尔缝合纤维组织如乳腺。使用纤细的针有折断的危险。这往往是由于缝合时用力不当，或将针夹在持针器的后部宽大部分所致。所以应该将针夹在针持的尖端，以防折针，也方便缝合。 根据组织的厚度和密度，标准的浆肌层缝合的宽度约4,6mm。肥厚的胃壁较正常厚度的结肠缝合的组织要宽。缝合组织的多少必须符合缝合的目的，缝合的组织和缝线的强度都必须牢固。 标准的浆肌层Lembert缝合的针距间距为5mm。连续缝合的针距应该和间断缝合一样。为了减少胃肠吻合口的张力，缝线不应该超过420或320。愈合不良往往是缝合时撕裂组织所致，而缝线断裂很少见。两层缝合时内层应该使用520或620的PG缝线。关闭腹壁切口使用粗壮缝线以经受住拉力，如120PDS。 胃肠道端,端吻合最好间断缝合以防连续缝合时缝线收紧造成的“荷包”效应致吻合口狭窄。如果能避免肠道狭窄，黏膜层可以连续缝合。宽大的胃肠吻合，可以施行两层连续缝合。 缝合时打结太紧会使被缝合的肠壁缺血坏死，并可导致吻合口漏，特别是贯穿肠壁的全层缝合。考虑到吻合后的水肿，只要将肠管的浆膜面对合即可，不必结扎太紧。丝线、尼龙线和Proline的摩擦力小，后续的打结可以形 成索套，使原先松紧适宜的第一个结进一步收紧，造成组织切割。皮肤缝合太紧造成局部红肿和横形切割。同样的反应 也出现在结扎太紧的肠缝合处，只是外科医生却没有机会看见罢了。 缝合腹壁切口以正中切口为例。关闭上腹正中切口时欧美外科医生常规不缝合腹膜和肝圆韧带。只缝合白线和皮肤两层。这样缩短了关腹时间，减少了缝线的异物刺激。由于腹膜敞开使切口内不易积液，减少了感染的机会。实践证明并不增加切口粘连和裂开的机会。由于脐下腹白线很窄，切开时腹直肌往往暴露，因此切口脐下部分缝合时应包括腹膜和前后鞘。进针要有足够的宽度和厚度，保证缝合足量的组织，保持合适的针距。不要缝得太密或太疏。打结应该松紧适中，太紧切割组织并影响血液循环，导致术后病人切口疼痛。连续缝合时只要切口两边缘对合即可。为了保证缝合的可靠，每一针都应该看清楚针点，避免盲目缝合。最后几针可以暂不打结，以便留有足够的空间在直视下 完成最后的缝合。 营养不良、使用皮质激素、慢性阻塞性肺病、腹压增高、过度肥胖的病人，应该使用减张缝合。缝合应该包括除腹膜以外的腹壁全层。这样缝合在腹膜外，以防缝线直接切割肠管。缝合要宽大，切实可靠，并使用套管保护皮肤，打结不必太紧，以免切割组织。 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2:资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。