手术配合早期功能锻练治疗臀肌挛缩症78例临床体会

手术配合早期功能锻练治疗臀肌挛缩症78例临床体会 手术配合早期功能锻练治疗臀肌挛缩症78 例临床体会 2009年9月第2卷第l7期 ChinJofClinicalRationalDrugUse,September2009,VoL2No.17 手术配合早期功能锻练治疗臀肌挛缩症78例临床体会 杨牧 【关键词】臀肌挛缩;功能锻炼;手术配合;体会 【中圈分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2009)17—0103 一O1 臀肌挛缩症(GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤 维变性,挛缩,导致髋关节内收,内旋功能障碍,从而表现出特 有步态和体征的临床症候群.1969年Valderrama首次报告, 国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道,其病理改变为 部分臀部肌肉组织发生纤维瘢痕化,伸缩功能障碍".我院 子20012008年间运用手术配合早期功能治疗臀肌挛缩症78 例,均取得良好疗效,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料患儿78例,男47例,女31例;年龄6—14 岁,中位年龄9岁.均为双侧发病,有反复臀肌注射史.全部 病例均因上呼吸道感染,扁桃体炎,支气管炎或肺炎,在儿童期 间反复多次接受臀部肌内注射,注射药物主要是苯甲醇稀释的 青霉素或氨苄西林. 1.2临床表现及分型根据临床表现分3型.轻型32例: 仅有髂胫束挛缩,无尖臀畸形,无外八字步态,弹响髋阳性,交 腿试验(翘二郎腿)阳性.中型3O例:髂胫束,臀大肌前部纤 维和腱板及浅深筋膜中有2种以上组织挛缩.臀部外上方塌 陷,有尖臀畸形,行走时轻度外八字步态,但上下楼或跑步时有 明显的外八字步态.弹响髋,交腿试验,下蹲划圈征,Ober征 均阳性.重型16例:除髂胫束,臀大肌前部纤维和腱板及浅深 筋膜外,还有臀中肌,臀小肌,臀大肌中部纤维,梨状肌部分纤 维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩.臀部肌肉萎缩明显,有 明显"尖臀"畸形.行走时呈明显的外八字步态,酷似舞台上 的"卓别林步态",跑步困难,难以自己穿上袜子,下蹲时髋关 节被迫强力外展,外旋,呈"蛙式腿".Ober征强阳性.髋关节 必须在强力极度外展位,才能同时屈膝,屈髋达90..有的患 儿出现骨盆倾斜,双下肢不等长,跛行. 1.3x线检查4例胸腰段有不同程度的脊柱侧弯,曲度变 直;6例见轻度骨盆倾斜. 2治疗 2.1手术方法选用腰硬膜外麻醉或全麻,患侧在上,手术 切口选自大粗隆顶点内上方由外上至内下的斜弧形切口,切口 长4—8cm,将纤维挛缩带彻底切断,在挛缩变性的纤维,肌组 织近其止点处切断松解.严重者需同时切除挛缩变性组织, "z"形切开髂胫束和臀大肌挛缩筋膜.检查弹响消失,患肢屈 曲,内收,内旋满意.对重度患儿将坐骨神经从挛缩带中分离 出来并加以保护,再彻底切断,可深达髋关节囊.术后盐水冲 洗,电凝止血,切口手术创面处放置负压引流,依层缝合,弹力 绷带加压包扎,术后3d保持屈膝并腿姿势卧位休养. 2.2早期功能锻练方法术后3d,伤口渗血减少后,患儿上 身平卧,在医师指导示范下,每天由家人帮助行尽量并膝屈髋 作者单位:063000河北省唐山市,中国人民解放军第255医院 ? 103- ? 临床诊疗? 屈膝,结合伤口张力情况,酌情加大强度;在此期间可穿插行直 腿交动作.伤口愈合后指导患儿进行主动锻练,包括手扶横杆 并膝下蹲.半蹲并膝环绕运动,其动作要领为双手压膝,并膝 使屈髋膝呈半蹲位,上身下蹲做顺时针双膝绕环4次,之后逆 时针绕环4次,依此反复进行,绕环力量及幅度逐渐加大. 3结果 本组78例,其中75例患儿住院期间通过功能锻练达极度 并腿屈髋屈膝,弹响髋消失,Ober征阴性.随访62例,随访时 间0.5—2年,58例步行姿态正常,4例跑步姿式仍轻度跳跃. 4讨论 本症的病因和发病机制较为复杂,多数学者认同该病与 反复多次的臀部注射有关,部分学者认为苯甲醇作为青霉素的 溶酶肌内注射致局部臀肌无菌性炎性坏死,纤维化,进而导致 I临床症状.此病手术治疗关键在于显露股骨大转子内后方 即髂胫束一臀大肌下间隙,食指伸人引导,血管钳挑起逐一 松解挛缩组织.创伤小,出血少,又能避免坐骨神经损伤,操作 安全简便.手术中被动屈髋,内收,内旋检查松解效果,达不到 则要求探查深层臀肌及关节囊后壁.处理深部组织应谨 慎,避免术后功能丧失,行走不稳.其次术后配合早期功能锻 练是取得满意疗效的关键J. 伤口初步愈合后,一般术后3—4d,可行早期功能锻练. 利用屈髋左右并膝绕环运动,并膝下蹲活动可以预防挛缩带的 复发.本组随访表明,手术疗效与挛缩程度密切相关,取决于 松解是否彻底及早期功能锻练,重度挛缩患者不但皮肤紧张, 肌肉组织亦因长期挛缩不能充分舒展而存在较大张力,即使手 术松解十分彻底髋关节内收缩仍有一定的阻力,因此必须早期 且长期坚持功能锻练,练习交叉步行走,并膝下蹲,跷二郎腿等 活动,对于骨盆倾斜致使肢体不等长者可采取练习摆髋活动. 早期功能锻练防止粘连提高疗效,坚持功能锻练者则可以恢复 臀部皮肤,肌肉的正常伸展功能. 参考文献 1卢浩浩,刘国辉.臀肌挛缩症病因及诊断的研究发展[J].中国矫形 外科杂志,2007,15(3):207—209. 2叶斌.臀肌挛缩症体征与解剖及病理改变的关系[J].伤残医学杂 志,2004,12(2):16—18, 3冯宗权,曾湘穗,林庆光,等.臀肌挛缩症并骨盆倾斜的病因分析及 疗效观察[J].中华骨科杂志,2000,20(1):649—651. 4胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2003:1609—1670. 5张存华,吴立生,柴纪伟,等.臀肌挛缩症的手术治疗体会[J].实用 骨科杂志,2007,13(5):315—316. 6唐建东,蒋亦军,李林,等.臀肌挛缩症小切口手术治疗的探讨[J]. 华夏医学,2006,19(6):1152—1153. (收稿日期:2009—05—18)