广州地区某眼科医院2004-2008年眼部真菌感染病原学分析

广州地区某眼科医院2004-2008年眼部真菌感染病原学 广州地区某眼科医院2004-2008年眼部真菌 感染病原学分析 第31卷第6期 2010年11月 中山大学(医学科学版) JOURNALOFSUNYAT—SENUNIVERSITY(MEDICALSCIENCES) Vo1.3I NOV. No.6 2010 广州地区某眼科医院2004—2008年眼部 真菌感染病原学分析 吴伟,何梅凤,马淑媚,唐细兰,梁志光 (中山大学中山眼科中心?眼科学国家重点实验室,广东广州510060) 摘要:【目的】分析眼部真菌感染的病原菌分布及变迁.【方法】收集中山大学中山眼科中心2004—2008年2653例 眼部感染患者真菌培养的微生物实验室检验资料.对真菌培养的阳性率,菌属的分布进行回顾性分析.【结果J2653份标 本中共培养真菌563株,阳性率为21.22%;其中角膜标本阳性率最高,房水标本阳性率最低.在所有菌属中,镰刀菌属最多, 共184株(占32.68%),其次为曲霉菌属139株(占24.69%)及蠕孢霉属94株(占17.70%);其中来自角结膜的真菌497株, 以镰刀菌属居多(占36.22%);来自玻璃体,房水的真菌61株,以曲霉菌属居多(占32.79%).【结论】镰刀菌属和曲霉菌属 是中山眼科中心眼部真菌感染的主要致病菌,且不同部位主要致病菌不同,角结膜感染主要致病菌为镰刀菌属.内眼感染主 要致病菌为曲霉菌属. 关键词:真菌感染/病原学:镰刀菌属;曲霉菌属 中图分类号:R772.2文献标志码:A文章编号:1672.3554(2010)06.0852—05 EtiologicalAnalysisonOcularFungalInfection ofOphthalmologicHospitalinGuangzhou WUWei,HEMei—feng,MAShu—mei,TANGXi—lan,LIANGZhi—guang (StateKeyLaboratoryofOphthalmologyffZhongshanOphthalmicCenter.SunYat— senUniversity.Guangzhou510060.China,) Abstract:【Objective】 Toanalyzethedistributionandshiftingtrendofpathogenscausingfungalocularinfectionin ZhongshanOphthalmicCenter.fMethods】 Atotalof2653specimensfromthepatientswithocularinfectionfromJanuary2004 toDecember2008werecollected.Fungalculture— positiverateandthegenusdistributionofpositivecultureswereanalyzed retrospectively.【Results】 Outof2653specimens,563werepositiveoutcomewiththeculture— positiverate21.22%.Thespecimens fromcorneashowedhighestculture— positiverate,andthosefromaqueoushumorshowedlowestculture— positiverate.Fusariumsp. wasthemostcommonpathogen(32.68%),~llowedbyAspergillus.(24.69%)andHelminthosporium印.(17.70%).The numberofpositiveculturefromconjunetivaandcorneawas497,inwhichthedominatingpathogenwasF//gt/J/u///,.(36.22%). Thenumberofpositiveculturefromvitreousbodyandaqueoushumorwas61,inwhichthedominatingpathogenwasAspeZZ 却.(34.43%).【Conclusion】 Fusarium.andAspergillus.arethecommonpathogensoffungalocularinfectioninZhongshan OphthalmicCenter.Thepathogenicfungusdiffersindifferentpansoftheeyes.n'r? Hmsp.isthedominatingpathogenicfungusin conjunctivitisandkeratitis,andAspellus.isthedominatingpathogenicfungusinendophthal mitis. Keywords:fungalinfection;etiology;fusarium;aspergillus [JSUNYat—senUniv(MedSci),2010,31(6):852-855,861] 眼部真菌感染是一种治疗棘手且易致视力损 害的眼部感染性疾患,在我国及其他发展中国家 是致盲的主要因素之一….它的发病是由病原菌 和宿主的内外环境因素综合所致[.近年来,由于 大量广谱抗生素,皮质类固醇激素,免疫抑制剂的 使用,以及角膜接触镜佩戴的普遍性,使得本病的 收稿日期:2010—03—17 基金项目:广东省医院药学研究基金(2008B006) 作者简介:吴伟,副主任药师,E—mail:zocww@163.con;通信作者:何梅凤,硕士,副主任药师,E—mail:zoehmf@163.tom 第6期吴伟.等.广州地区某眼科医院2004—2008年眼部真菌感染病原学分析853 发病率有上升趋势].同时.目前由于对其发病 原因及其机制研究滞后.以及部分致病真菌种类 随环境的变化而发生变迁.从而为临床诊断和治 疗带来了新的挑战.因此,研究眼部真菌感染不同 时期的菌种分布特征,对防盲和治疗眼部真菌感 染具有重要的意义.本文通过回顾性分析我中心 2004—2008年眼部感染患者真菌培养的微生物 实验室检验资料,旨在了解近年眼部真菌感染患 者常见致病菌种及变化规律.为临床提供有益的 信息 1材料与方法 1.1资料来源 收集并统计我中心2004—2008年微生物实验 室接受的所有眼部感染患者真菌培养标本2653 份(部分未注明来源的标本除外),其中角膜标本 1128份.结膜标本859份,玻璃体标本438份,前 房标本189,其他标本39份(包括眼睑标本l8份, 泪脓液9份,眼内容物8份.虹膜2份,眼肿物2 份).被检的2653例患者中,男性1752例,女性 901例,年龄最小为2岁.最大为83岁,平均年龄 为41.19(S:18.99)岁. 1.2方法 1.2.1标本采集玻璃体标本,房水标本及一些 特殊部位标本由医生取样,其余标本则由微生物 室专业人员根据患者患病部位取样,然后进行接 种,培养. 1.2.2真菌培养及鉴定常规将标本接种于土豆 葡萄糖培养基或沙氏培养基(其中2004年的554 份标本采用土豆葡萄糖培养基,其余2099份标 本采用沙氏培养基).于25?温箱中培养7,10 d.根据菌落外观,菌丝,孢子,菌细胞形态及生长 排歹0等特点进行菌种鉴定. 1.2.3统计分析数据中阳性率的比较采用x 检验,P<0.05认为差异有统计学意义. 2结果 2.1各年度真菌培养阳性率 2653份标本中,共培养真菌563株,阳性率 为21.22%.不同年份间阳性率见1.从各年份真 菌培养的阳性率看,有逐年上升趋势,经x检验 表1不同年份真菌培养阳性率 Table1Theratioofpositivefungalculture indifferentyears 显示.2004年和2005年阳性率差异无统计学意义 (P>0.05),但2004年与后3年的阳性率比较,差 异有统计学意义()(=4.14,4.61,4.38;P< 0.05).其余各年间阳性率比较,差异无统计学意 义(P>0.05). 2.2不同部位真菌培养阳性率 不同部位的标本,其真菌培养阳性率也不同, 其中角膜标本培养阳性率最高,与结膜,玻璃体, 房水标本培养阳性率比较,差异有统计学意义(xz = 37.88,71.03,35.00;P<0.005);此外,结膜标本 的阳性率与玻璃体,房水标本的阳性率比较,差 异也有统计学意义(x:15.55,8.35;P<0.005; 表2) 表2不同部位真菌培养阳性率 Table2Theratioofpositivefungalculture indifrerentocularsites 2.3真菌菌种分布情况 563株真菌中,以镰刀菌属及曲霉菌属居多. 具体见表3 2.4眼部不同部位真菌分布情况 在341株角膜阳性标本中,主要为镰刀菌属, 占36.95%(126/341),接着分别为曲霉菌属占 24.63%(84/341),禾草蠕孢霉占18.18%(62/ 341);结膜阳性标本中的真菌分布与角膜较接近, 排前3位的分别为镰刀菌属占34.62%(54/156), 曲霉菌属占19.87%(31/156),禾草蠕孢霉占 854中山大学(医学科学版)第31卷 表3阳性真菌的菌种分布 Table3Thegenusdistributionofpositive fungalcultures Totally563positivecases 14.74%(23/156):而玻璃体和房水标本中真菌分 布则与角结膜标本有所不同,主要为曲霉菌属,占 32.79%(20/61),接着分别为酵母菌属占22.95% (14/61),禾草蠕孢霉占14.75%(9/61),而镰刀 菌属仅占6.56%(4/61),居第6位;其它部位真 菌包括4株曲霉菌(其中3株来源于眼睑皮肤. 一 株来源于眼内容物)及1株念珠菌(来源于泪 脓液). 2.5不同年份主要致病真菌分布情况 通过对前5位眼部感染致病真菌的统计来 看.在不同年份占主导地位的致病真菌均是镰刀 菌属和曲霉菌属,但2007年镰刀菌属的百分比有 所下降;蠕孢霉属在5年间有上升趋势,而弯孢霉 属则有下降趋势.具体见图1. — ?一Fusariumsp. — .__aspergillusSe. 十Helminthosporium 图1不同年份主要的致病真菌分布 Fig.1Thedistributionofconlinonpathogenicfun# indifferentyears 3讨论 3.i眼部感染真菌培养阳性率变化 和眼部细菌感染不同.真菌导致的眼部感染 具有难治疗,预后差的特点,是致盲的主要原因之 一 .以往.眼部真菌感染被认为是较少见的眼科疾 病.但近年的资料_4.63表明,其发病率有明显上升 趋势.我中心近5年感染性眼病真菌的总检出阳 性率为21.22%,较国内其它地区报道[趣]的阳性率 (26.48%,31.25%)低,也比发展中国家印度南方 报道[]的34.4%低,但比发达国家美国某些地区报 道[6]的6%,20%高.而后3年和2004年相比,其 阳性率明显较高,差异有统计学意义(P<0.05). 说明近3年来我院就诊的眼部感染患者中,真菌 感染的比率有上升趋势.这除了可能和抗生素,糖 皮质激素及免疫抑制剂的广泛及不的使用有 关外,还可能与临床医师对真菌性眼病认识的不 断提高及眼科实验室真菌诊断技术的改进有关. 此外,不同部位其检出阳性率也有所不同,角膜的 标本数及其检出率均较其它部位高,提示角膜是 真菌感染的主要部位,这可能与该部位无血管,抵 抗力较低.且易受外伤有关.而玻璃体和房水的检 出率则较其它部位低,与国内文献报道的较相 近[加].但比梁凌毅等报道的内源性眼内炎患者玻 璃体或房水真菌检出率高["]. 3.2眼部真菌感染菌种分布特征及变迁 目前,引起眼部感染的真菌依菌落形态分为 丝状菌,酵母菌和双相真菌三大类,主要以丝状 菌,酵母菌居多.但由于受地理条件,环境因素及 加如加:2m0 (-摹D鲁o2Q 第6期吴伟,等.广州地区某眼科医院2004—2008年眼部真菌感染病原学分析855 生活卫生习惯等因素的影响,在不同地域,眼部真 菌菌属的分布也不一致.文献报道[6,12-1引,在美国 南方地区佛罗里达州,眼部真菌感染首要致病菌 为镰刀菌属(41%),其次为念珠菌(14%),曲霉菌 仅居第4(12%);而美国北部地区纽约以念珠菌 为首要致病菌(48%);美国东部地区波士顿以往 以酵母菌为主(70%),而近年则以丝状真菌为主 (65%).发展中国家印度北方地区以曲霉菌属 (41%)为真菌性角膜炎的首要致病菌,其次为弯 胞霉属(28.7%),镰刀菌属仅居第3(12.5%)[14; 南方地区则以镰刀菌居多(41.92%).在我国,眼 部感染的主要致病真菌为镰刀菌和曲霉菌.但在 不同地区其所占比例仍有区别.近年有资料显 示[7-8,10],在我国北方地区,镰刀菌属所占比例相对 较高,其比例在57.8%,77.6%之间;曲霉菌属的 比例则在10.8%,17.03%之间.从本调查结果来 看,位于我国南方地区的我中心近5年真菌感染 性眼病的菌种分布也是以镰刀菌属(占32.68%) 和曲霉菌属(占24.69%)居多,但和北方地区相 比,镰刀菌属所占比例较低,而曲霉菌属则相对较 高.这种南北方地区菌种分布的差异在较早前的 文献报道也有相似的体现:孙旭光等[]的报道表 明,北京地区1989—2000年,眼部真菌感染主要 致病菌为镰刀菌属和曲霉菌属,分别占58.71%和 16.77%:而卢嘉彪等[]报道的广州地区1989, 1997年的真菌性角膜炎中镰刀菌属和曲霉菌属所 占比例分别为39.20%和30.65%.另外,本文结果 和我中心1989—1997年及1999—2003年间真 菌性角膜炎病原菌分布的报道[16-17],~比,虽然主 要致病真菌仍然是镰刀菌属和曲霉菌属.但以往 我院较少见的一些真菌,如禾草蠕孢霉,近年上升 趋势明显.而较常见的弯孢霉属及青霉菌属则有 下降趋势:此外,酵母菌和毛霉菌属也明显较以往 多见.目前关于这个变化的具体原因尚无定论,还 有待于进一步探讨. 此外,眼部不同部位真菌的菌种也有所不同, 从本研究的统计结果看,角结膜感染以镰刀菌属 居多,其次为曲霉菌属,而眼内感染则以曲霉菌属 居多,其次为酵母样真菌.此结果与国内文献[10] 报道的相近.但与国外文献报道不同,如Khanal 等[1832005年报道尼泊尔真菌性角膜溃疡主要致 病菌为曲霉菌,而Bhartiya等[19]2007年报道澳大 利亚东南部城市墨尔本的角膜真菌感染主要致病 菌为念珠菌.提示相同部位的主要致病真菌菌属 在不同地域也有所不同.因此,临床医生在病原菌 未培养出前或培养结果为阴性时,应根据不同部 位及不同地域的病原菌分布特征,进行初始的经 验治疗. 以上分析表明,在不同地域,不同部位,同一 区域的不同时间,眼部真菌感染的菌种均可能存 在一定的差异.本研究调查的样本来自于广州地 区最大的眼科医院,对本地区患者眼部真菌菌种 分布情况具有一定的代表性,因此,本文结果对本 中心乃至本地区真菌感染眼病的治疗有一定的临 床指导意义. 参考文献: [1]钟文贤,澍立信,史伟云,等.真菌性角膜炎654例感 染谱分析[J].中华医学杂志,2006,86(24):1681— 1685. 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