节育手术并发症的防治

节育手术并发症的防治 生育技术服务规范——常见节育手术并发症防治 宫内节育器放取术并发症的防治 一、子宫穿孔? 子宫穿孔 子宫穿孔发生率甚低，但其后果较严重。? 原发性子宫穿孔? (一) 原发性子宫穿孔 可由放取过程中手术器械所致，如子宫探针，放置器，取出器，诊断性刮宫的刮匙等造 成。大多数因子宫位置未查清或操作时用力过猛，或技术不熟练造成。哺乳期子宫、长期服 用避孕药者子宫脆弱，子宫畸形和有疤痕(如有剖宫产史和子宫肌瘤剥出术者) ，由于子宫 疤痕常使子宫腔和宫颈通道弯曲，稍用力过度，即可造成子宫穿孔。如术中发现子宫穿孔， 应立即停止手术，按子宫穿孔的原则处理。如节育器已放至宫腔外，不论病人情况如何，均 应立即剖腹取出，绝不能用取环钩钩取。? 继发性子宫穿孔? (二) 继发性子宫穿孔? 因术时子宫肌层有损伤， 或节育器存在尖锐部分或节育器断裂; 其尖锐部分嵌入子宫肌 壁内，引起局部组织感染、坏死，加之子宫收缩及腹腔负压的作用，移行穿透肌层而造成子 宫继发性穿孔， 也即造成节育器部分异位或嵌顿。 继发性子宫穿孔可按节育器异位的处 理。? 二、术后出血? 术后出血? 放取 IUD 后出血，是指手术时或手术后短期内出血超过 100ml 者，较少见。可出现在 术时及术后 7-14 天，出血多时可导致休克。? 在放置或取出术后有出血者，多数由组织损伤所致，应严密观察。在放置 IUD 数天后 再出血，多数由局部内膜受压迫坏死或感染所致，以哺乳期为多见，也见于人工流产同时放 置者。? 治疗原则: 首先应用止血药物 (如抗纤溶活性药) 及抗炎药物。 出血多者需补足血容量。 治疗原则: 疑有损伤时，不可作诊断性刮宫，必要时施行腹腔镜检查协助诊断。病情严重者，需行腹部 探查。损伤严重、出血不止者，需手术修补或切除子宫。放置数天后出血者，首先给予止血 抗感染治疗，无效者应及时取出 IUD，或同时行诊断性刮宫，并用宫缩剂。人工流产同时放 置 IUD 后出血者，常有组织残留，应取出 IUD，并进行刮宫，清除残留组织物，术后应用 抗生素。? 三、生殖道感染? 生殖道感染 生殖道感染，发病率低，国内约为 0.5-4%，轻者，可经抗感染治疗而愈。少数严重感 染者，除应用抗炎治疗外，宜取出 IUD。? 造成感染的原因? (一) 造成感染的原因? 1. 操作时消毒不严，造成术后近期感染。? 2. 由于受术者原有各种阴道炎，急慢性宫颈炎等，未经治疗即行手术，从而造成上行 性感染。? 预防? (二)预防 由于 IUD 引起感染而造成急慢性盆腔炎者，常可造成继发不孕及输卵管妊娠，所以必 35 计划生育技术服务规范——常见节育手术并发症防治 须注意:? 1. 严格掌握手术适应症和禁忌症;? 2. 有生殖器管炎症时暂不行手术;? 3. 严格器械、敷料消毒，严格无菌操作;? 4. 术后加强个人卫生。? 处理? (三)处理 一旦发生急性感染，应给予支持疗法加足量抗生素治疗。 急性盆腔炎者应卧床休息， 取半卧位，以利于分泌物引流。有条件者可作阴道分泌物细菌培养及药物敏感试验，根据药 敏试验选用适当的抗生素。如应用抗生素治疗 48 小时仍无效，应同时取出 IUD。抗生素的 应用必须维持到病情控制后的 7-14 天。对感染并伴有其它脏器损伤者，在应用大量抗生素 治疗的同时，立即进行手术治疗。? 四、宫内节育器异位? 宫内节育器异位 IUD 异位可与 IUD 断裂同时存在，也是并发症中较多见的情况。? 异位的类型? (一)IUD 异位的类型 可分为部分异位(部分嵌顿) 、完全异位(完全嵌顿) 、子宫外异位。? 异位原因? (二)异位原因 1. 术时子宫穿孔，把 IUD 放到子宫外。? 2. IUD 过大。? 3. T 型 IUD 下移、变形或宽大的横臂嵌入狭窄的子宫下端。? 4. 环形 IUD 接头处脱结或质量不佳而断裂。 因断端受子宫收缩而致 IUD 部分或完全嵌 入肌层。? 5. 见于绝经以后子宫萎缩、异常、节育器相对过大和子宫畸形造成嵌顿。? 诊断? (三)诊断? 大多数 IUD 异位常在常规随访、到期取器、带器妊娠时发现。IUD 异位于子宫膀胱陷 凹或子宫直肠陷凹者，妇科检查时可在阴道前、后穹窿触及异物感。嵌顿于子宫肌层而部分 突出宫体表面者，在妇科检查时可发现宫体表面有突起感。有尾丝 IUD 异位时，检查中可 发现尾丝消失或牵拉时阻力过大，甚至断裂，可伴有牵拉痛。? IUD 异位辅助诊断: 异位辅助诊断: 1. X 线摄片; 2. B 超检查; 3. X 线透视下用子宫探针、定位器了解位置; 4. 子宫、输卵管碘油造影，或盆腔双重造影检查; 5 .腹腔镜和宫腔镜等检查以确定诊断。? 处理? (四)处理? 确定 IUD 异位宜及时取出。以防产生粘连、感染、嵌入肠曲甚至造成肠疝、肠梗阻及 继发性急性弥漫性腹膜炎等并发症。取器时根据 IUD 异位的部位，采取不同的方法。? 1. 经阴道取出，适用于小部分嵌顿于肌层的 IUD。可以 B 超、X 线透视或宫腔镜直视 进行。环形 IUD 取出困难时也可先钩住环的下缘，轻轻牵拉出宫口，以两把血管钳平行夹 住，近端环形逐渐拉直后于宫颈口处剪断，然后松动这端环弦，一般均能取出。取出的节育 器需核对，如疑有断裂或残留的可能，需行 X 线摄片证实之。? 如有残留，可在 X 线监视下用刮匙刮去表面内膜，一般能刮出残留环，或宫腔镜下取 出。术后给抗生素和宫缩剂，以防出血。? 2. 经阴道后穹窿切开取出，节育器异位于子宫直肠凹时，可行切开后穹窿取出。? 36 计划生育技术服务规范——常见节育手术并发症防治 3. 经腹腔镜取出，IUD 异位于腹腔时，并估计无粘连时，可在腹腔镜下直视取出。? 4. 剖腹取出，大部分或完全嵌顿异位于腹腔的 IUD，按上述方法困难，应剖腹取出。 如伴有严重感染，合并其它妇科疾病，或年龄较大的妇女可考虑子宫切除术。? 5. 预防为了防止 IUD 的异位，手术时应查清子宫的位置，特别需要掌握子宫的屈度。 手术操作必须要轻巧专心一致，防止子宫穿孔。? 五、其它异常情况? 其它异常情况 变形、断裂、脱结? (一)IUD 变形、断裂、脱结 1. IUD 变形多数在随访时，通过 X 线检查发现。IUD 变形原因常与 IUD 质量和放置时 操作技术有关，如发现宫内 IUD 变形，以及时取出为宜。 2. IUD 断裂、脱结 IUD 断裂或脱结常无临床症状，或有下腹轻度胀痛，腰酸赤带等。 这种情况一般在 X 线随访时或到期取器及绝经期取器时发现。一旦确诊应及时取出。? 尾丝消失? (二)IUD 尾丝消失 IUD 尾丝消失有以下原因:1. 脱落;2. 尾丝卷入宫腔;3. 因子宫增大如子宫肌瘤，妊 娠等，使尾丝缩至宫腔。发现尾丝消失，需行 X 线或 B 超检查或用探针测异物感，以确定 IUD 是否在宫腔内。如发现 IUD 位置正常，可以继续存留，如 IUD 下缘已下降到宫颈管内， 需取出重新放入，预防意外妊娠情况。? 过敏? (三)铜 IUD 过敏? 极少数受术者对铜有过敏反应，出现皮疹，一旦发现立即取出更换惰性 IUD。并给于抗 过敏治疗。? 脱落? (四)IUD 脱落? 包括完全脱落和部分脱落。脱落常发生在术后半年之内，尤以三个月内、月经期脱落为 多见。脱落的原因有:1.IUD 脱落与年龄、胎次有关。2.与 IUD 的支撑力有关。3.与 IUD