小儿左肾巨大肾盂积水1例报道

小儿左肾巨大肾盂积水1例报道 小儿左肾巨大肾盂积水1例报道 2007年第19卷第4期蛇志JC}URNALOFSNAKEV01.19No.4,2007 后腹腔腹膜镜下肾囊肿去顶术的手术配合 黄海媚 (广西贵港市人民医院,广西贵港537100) [关键词]腹腔镜;肾囊肿;手术配合 [中圈分类号]R692;R473.6[文献标识码]B[文章编号]1001—5639(2007)04,o326一o1 单纯性肾囊肿是肾脏疾病常见的类型,随着腹腔镜技术接好各导线,管道并固定.协助医生于腋中线骼脊上2cm 在外科的应用,后腹腔镜肾囊肿去顶术成为治疗单纯性肾囊处作一2cm小切口,血管钳撑开肌层及腰背筋膜至腹腔后 肿的最佳方法.该法优点:损伤小,痛苦轻,出血少,康复快,间隙后,将自制水囊(用8号无菌手套,套口接18号硅胶引 对腹腔脏器干扰小,减少胃肠反应及术后腹腔感染和肠粘连流管,用7号丝线绑牢)置入切口处,注入400,600ml生理 的机会[1],且对呼吸循环影响小.我院自2002年1月,盐水,扩张后腹膜5rain,放出水囊内的水,拔出水囊,置入 2006年6月应用后腹腔镜治疗肾囊肿48例,取得满意效果.10mmTrocar,三角针7号丝线缝合密闭切口防止漏气,注 1临床资料入二氧化碳建立人工气腹,插入腹腔镜,电视监视下在腋前 本组男28例,女2O例,年龄2O,75岁.囊肿直径4.5线和腋后线肋缘下分别置入5mmTrocar,递分离钳,爪钳游 , 12cm,其中单侧46例,双侧2例;位于肾上极17例,肾中离腹膜后脂肪,显露囊肿,剪开囊壁,囊肿残端边缘电灼,残 极15例,肾下极16例.全部病例术前均经B超,CT诊断为腔涂擦2.5的碘酊以破 坏细胞分泌功能,减少复发机会. 单纯性肾囊肿.患者手术过程均顺利,术后恢复好.冲洗创面,检查创面有无出血,放置腹腔引流管,退出腹腔 2护理配合镜,排出后腹腔内气体,缝合切口. 2.1术前准备(1)患者准备:术前1天访视患者,仔细查3体会 阅病历,了解病情.除对患者进行一般的术前宣教外,根据(1)熟悉掌握器械的性能和操作规程.洗手护士应熟悉 病人的接受能力进一步强调该手术的优点,手术成功率,手手术中所需器械的名称和用途.并检查保证其性能完好,熟 术室的先进仪器,监护设备等,加强病人的信心,使其更好的悉手术步骤,准确的传递器械,保证手术顺利进行.(2)镜下 配合手术.(2)内镜器械准备:O.腹腔镜镜头,10mlTlTrocar视野清晰.术前准备70~80.C的无菌热水,预热腹腔镜,避 1个,5mmTrocar2个,分离钳,爪钳,剪刀,双极电勾,吸引免镜头雾化.我科多用七成干的碘伏纱布擦拭镜头,效果不 器.(3)特殊仪器准备:腹腔镜高清晰摄像监视系统,冷光源错.(3)仪器,器械的清洁和保养.手术操作过程中.器械护 系统,二氧化碳气腹系统,高频电刀,吸引装置.士要保管好导光束,不得过度弯曲打折,术后用湿纱布小心 2.2手术配合(1)巡回护士配合:按要求查对病人,在患拭擦导线,摄像镜头用专用镜头纸擦拭,盖上保护帽,放置专 侧上肢开通静脉通道,配合麻醉师进行气管插管,全身麻醉,用盒内专人保管.腹腔镜器械可拆卸部分拆开,浸泡于酶液 腹腔肾囊肿去顶术术中多用电凝,电灼等切割方式,故禁用中10min后再行砌底清洗,软布擦干,关节和开关上油,放 挥发性吸入麻醉药[2].根据手术要求将病人安置健侧卧位,置于特定器械盒内. 采用一次性电极板,贴于肌肉丰富平坦的部位,与皮肤充分r盎妻击}] 接触.腹腔镜摄像监视系统置于主刀对侧,正确连接冷光 源,导光束,气腹管(气腹压力维持在1.8,2.0kPa),建立暗[1]候小飞,马路林,黄毅,等 腹膜后腹腔镜手术治疗35例肾 室环境,术中密切注视监视器上数字的变化,确保仪器正常囊肿[J]-中国微刨外科 杂志,2005,5:67—68- 运转.(2)器械护士配合:提前20min洗手,检查手术器械[.j邹志泉-实用腹腔镜外科 学[M]-北京:人民卫生出版社, 功能是否正常协助手术医生消毒铺巾,与巡回护士共同连……… 小儿左肾巨大肾盂积水1例报道 李跃全 (江西省修水县中医院放射科,江西修水332400) [关键词]儿童;左肾巨大肾盂积水 [中图分类号]R692.17[文献标识码]B[文章编号] 1临床资料 患儿,男,6岁因左侧腰部胀痛及腹部日渐增大15天 而来院诊治.患儿体质较差,极易感冒,无其它疾病史,半月 326 前突感左侧腰部胀痛,日趋加剧,腹部逐日增大,纳差,呼吸 困难加重,尿液逐渐减少.查体:左一h腹部可触及大于成人 拳头大小包块.拟诊为左肾积水,左肾肿瘤.行B超检查, 2007年第19卷第4期蛇志J0URNAL0FSNAKEVo1.19No.4.2007 静脉肾盂造影及CT平扫检查.B超示左中上腹部可见一囊 性肿块,大小约12.4crux6.6cmX6cm,边缘似见肾实质结 构回声,下腹探查膀胱上方稍偏左见一较小囊性肿块,排尿 后有缩小趋向,左肾肾门结构及输尿管显示不清,考虑为左 肾积水,左肾先天性异常. 静脉肾盂造影前摄腹部平片1张,肾,输尿管及膀胱未 见阳性结石阴影,右肾影在正常范围,左肾影上界不清楚,下 界约达两髂棘线下方3cm,横径约7cm,静脉大剂量滴注泛 影葡胺后立即摄片1张及3rain,6rain各摄片1张,左侧肾 盂肾盏,输尿管均未见明显造影剂充盈,左肾轮廓尚可显示 约12.5cmX6.5cm!右肾盂肾盏显影良好,各大小盏形态正 常,杯口规整.右肾盂可见轻度扩张,但边缘光滑(为代偿性 积水);右输尿管显示正常,膀胱显影良好,形态正常.左肾 巨大积水,左肾功能差,但不排除外肾囊肿及肾肿瘤的可能. 建议CT扫描检查. CT平扫示:左肾明显囊形扩大,其内为均匀一致低密度 影,CT值接近于水,外薄壁为肾实质.CT诊断为:左肾巨大 积水.左腹探查:查出原因为迷走血管压迫左输尿管,肾盂 输尿管交界处畸形扭曲而产生阻塞,见左肾呈薄囊状增大, 实质菲薄,在肾实质最薄处插管引流,行迷走血管移位术. 术后15天痊愈出院.临床最后诊断:左肾巨大肾盂积水. 2讨论 各种原因造成的尿路不畅,均能引起肾收集系统扩大, 产生肾积水.静脉肾盂造影为首选检查方法,但积水的肾功 能差,往往显影不佳.逆行造影痛苦大,又有插管失败的可 能性.CT扫描检查,安全易行,能够清楚地显示肾积水情 况,并找出积水的原因,因而CT已成为检查肾积水的重要 手段. [参考文献] [1]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M3.北京:人民军医出版 社,2004.551. 头孢唑啉钠致迟发性过敏反应1例 盂庆芳 (济南军区青岛第二疗养院门诊部,山东青岛266071) [关键词]头孢唑啉钠;过敏反应 [中图分类号]R392.8[文献标识码]B[文章编号] 1临床资料 患者,女,4O岁,因发热伴头痛1天,于2007年3月6日 到我院门诊就诊.诊断:上呼吸道感染.患者既往无药物过 敏史.遵医嘱给予安痛定2ml肌内注射,0.9氯化钠注射 液250ml加头孢唑啉钠(批号:(2051117)3.0g静脉滴注,第 1,2天无任何不适,第3天输液至30rain时,患者突发胸闷, 心悸,意识模糊,面色苍白,口唇紫绀,四肢湿冷,血压12.O/ 7.3kPa,心率92次/分.立即给予停药,平卧,吸氧4L/ rain,静脉注射地塞米松5mg,0.9氯化钠250ml加地塞米 松10mg静脉滴注.2Orain后患者病情好转,血压13.3/9.3 ,胸闷,心悸缓解,意识清醒,面色口唇红 kPa,心率7O次/分 润,四肢温暖,继续观察2h后,患者无任何不适. 2讨论 头孢唑啉钠致过敏性休克具有发病急,进展快,后果严 重的特点.该病例在皮试阴性后用药,且第1,2天用药后无 任何不适,第3天输液至30rain出现了过敏性反应,属于迟 发性过敏反应.因此,提醒我们既使是皮试结果为阴性后用 药,医护人员仍然要提高警惕,在整个输液过程中密切观察, 发现异常及时采取抢救措施. 肿瘤专科护生带教方法探讨 郭振洁,黎容清,唐忠敏 (广西肿瘤医院放疗科,广西南宁530021) [关键词]肿瘤医院;护理学生;带教 [中图分类号]R473.73[文献标识码]B[文章编号]1001--5639(2007)04--0327—03 我院既是肿瘤专科治疗医院,又是一所教学医院,由于 护生人数多,学识水平不等,护理操作能力高低不一.做好 肿瘤专科医院护生的临床带教工作,不仅关系到护生实际工 作能力的提高,同时也是杜绝护理安全隐患的重要手段,并 能帮助护生树立良好的护理职业形象. 1根据肿瘤专科特点进行带教 1.1介绍肿瘤病人特点,规范服务礼仪肿瘤病人心理复 杂,具有要求尽快治疗或放弃治疗的心理以及期望或顾虑的 心理.由于病程长,预后差,治疗副作用大,容易导致病人产 生消极,烦躁,易激怒的情绪.护生对肿瘤是否具有传染性 不了解,他们一旦进入病房往往有害怕心理,带教老师应热 情接待护生,介绍肿瘤的特性及病人的特点,并肯定地告诉 327