【doc】改良三尖瓣成形术治疗Ebstein畸形

【doc】改良三尖瓣成形术治疗Ebstein畸形 改良三尖瓣成形术治疗Ebstein畸形 2004年第44卷第33期山东医药 改良三尖瓣成形术治疗Ebstein畸形 林 一至兰(河北医科大学附属第二医院河北石家庄050000)赵宏陈子英周文秀'..一. 一 中图分类号:R654.2文献标识码:A Ebstein畸形是较少见的先天性心脏病(下简称 先心病).约占先心病患者的1%j.目前经超声心动 检查.对其诊断与分型已无困难.但在治疗方面,采 用不同的手术方法.患者的预后有很大差别.2001年 3月至2002年l1月,我院采用自行改良的三尖瓣成 形术对4例Ebstein畸形患者进行治疗,效果满意. 现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料4例患者中.男1例,女3例;年龄 6,23岁.平均13岁.其中紫绀1例,预激综合征 (wPw)1例.心功能?级者2例.?级者2例.心胸 比0.52,0.67.平均0.59.经超声心动检查,A型3 例.B型1例.三尖瓣反流均为重度. 1.2手术方法患者全身麻醉,在中低温体外循环 直视下.切开右心房,观察三尖瓣前叶情况.将前叶, 后叶及隔叶近足侧1/2部分,距三尖瓣环根部约 3mm,沿瓣环根部将瓣叶切下.如果前叶组织与右室 壁有粘连.则分离粘连,注意勿将瓣叶组织分离破 损,影响术后疗效.然后在后叶与隔叶交界处,纵行 折叠房化的右心室.在三尖瓣前,后叶交界处,间断 缝合缩小扩大的三尖瓣环,使瓣环可通过正常成人 2.5个手指,最后将切下的三尖瓣叶用5-0聚丙烯缝 线连续缝合于环缩后的正常三尖瓣环水平上,缝合 时注意将前叶组织尽量移向后叶及隔叶瓣环侧.平 铺于成形后的三尖瓣口.完成后用注水以及跳动下 观察三尖瓣反流的改善情况.全部患者体外循环时 间为61,1O1分钟,升主动脉阻断时间为37,87分 钟,平均62分钟. 2结果 4例患者术后早期均使用血管活性药物,心脏听 诊均未闻及杂音.术后10天超声心动检查示,3例轻 度三尖瓣反流,1例反流消失.4例患者均无三尖瓣 狭窄.术后随访1,32个月,平均9个月,三尖瓣反 流情况与术后10天时比较无加重.术后心功能恢复 至I级3例,?级1例. 3讨论 22 三尖瓣成形术矫治Ebstein畸形始于20世纪 50年代,之后出现了多种成形术,经典的手术是将下 移的隔瓣与后瓣上提至正常瓣环,横行折叠房化右 心室.但此方法可使右心室及室间隔变形,甚至影 响左心功能,特别是对于隔叶下移严重的患者,对心 功能影响更大.改良Danieison法],是在经典方法 的基础上,将扩大的三尖瓣环进行环缩.但较经典手 术改良不多,术后仍有三尖瓣关闭不全.长期疗效不 佳.20世纪80年代Carpentier提出新的成形方法: ?环行折叠(纵行折叠)房化右室;?将前叶及部分 后叶切下后,重新缝至于正常三尖瓣环水平,尽量覆 盖于三尖瓣口;?人工环加固三尖瓣环.该手术较好 地保持了右心室的几何形状,疗效较好. 我们在总结他人经验的基础上,对手术方法进 行了改进.针对三尖瓣环扩张最明显的部分(前叶与 后叶瓣环)进行了环缩.对房化右心室进行了纵行折 叠,保持了右心室的几何形状,同时对室间隔的影响 小,使其在左,右心室收缩过程,保持了良好的协调 性.改良方法充分利用了三尖瓣扩张的前叶,将瓣叶 充分向右移位,对反流最严重的部位(瓣叶下移的部 分).即隔叶与后叶瓣环部分进行了充分遮盖,在增 加右心室容积的基础上,充分减少了血液反流,大大 增加了右心室的射血能力.本组4例患者术后长期 随访的结果,均说明了该方法对Ebstein畸形矫治的 有效性. Ebstein畸形病理解剖存在多样性,一种手术方 法不可能适用所有患者,在手术过程中,应根据每位 患者瓣膜自身的具体条件进行矫治. 4参考文献 1.朱晓东主译.先天性心脏病外科学.北京:人民卫生出版社. 1996.543,549. 2.DanielsonGK.DriscollDJ.MairDD.eta1.Operativetreatmentof Ebstein'sanomaly.JThoracCardiovascSurg,1992.10(4):1195 , 12O2. 3.尤斌.陈英淳.梁宜武.等.改良术式矫正Ebstein畸形.中华胸心 血管外科杂志,2000.16:321,323. (2004—05一i3收藕)