酸碱平衡——血气分析六步法

酸碱平衡——血气分析六步法 酸碱平衡——血气分析六步法 编译/天天 From Adult Problem-Based Learning Discussions A Companion to the Adult Multiprofessional Critical Care Review Social of Critical Care Medicine 导入(Introduction): 病例1:患者，男，22岁，糖尿病史，近期严重上呼吸道感染 Na+:128 K+:5.9 Cl-:94 HCO3-:6 PCO2:15 PO2:102 pH:7.19 BG(血糖):324 第一步:Internal Consistency ? 亨德森-哈塞尔巴赫方程式(Hendersen-Hasselbach Equation) ? [H+]=24*PCO2/[HCO3-] 例题中[H+]=24*15/6=60 和正常值一致 正常值对照: 此步用来看测量是否是错误的(此步基本还可以用来耍酷) 第二步:酸中毒还是碱中毒(Alkalemia or Acidemia) ? 现在是酸中毒还是碱中毒 ? pH>7.45 碱中毒 pH<7.35 酸中毒 注:?这通常是原发性紊乱?谨记:即使pH在正常范围内也可发生酸或碱中毒?需要检查 PaCO2,HCO3-和AG 例题中，显然是酸中毒 三:呼吸性还是代谢性(Respiratory or Metabolic) pH值和PaCO2的变化关系，如下图: 例题中pH=7.19，PaCO2=15，原发性代谢酸中毒 第四步:是否在代偿范围内(Compensation Appropriate,) 例题中:代酸 PaCO2=(1.5*[HCO3-])+8 ?2 预计代偿:PaCO2=1.5*6+8?2=17?2 因此测得PaCO2为15在正常代偿范围内 第五步:阴离子间隙(Anion Gap) AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=12?2 正常AG大约是12mEQ/L 低白蛋白血症的病人中，血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，AG正常值下降2.5 mEQ/L 例题中:AG=28(详解略)因此此患者是高AG代酸 第六步:ΔAG ΔAG=测量的AG-正常AG 预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-] 如果小于22，则AG正常代酸 如果大于26，代碱 神马意思咧,如下: HA=H++A- H++HCO3-=H2CO3 增加的A-=减少的HCO3- ΔAG=ΔHCO3- 例题中:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]=18+6=24 没有潜在的代碱，只是一个简单的代偿的代酸。 例题二: 患者，男，32岁，慢性饮酒史，在3天的恶心、呕吐、腹痛后来到急诊科。4小时前他吃了 一点缓解疼痛的东西。患者清醒且警觉。体检无明显异常。动脉血气如下: Na+=132 K+=3.9 Cl-=82 HCO3-=4 PCO2=10 PO2=110 pH=7.25 BG(血糖)=68 BUN=14 血酒精含量=106 尿检:无蛋白、酮体。有结晶。 :双重酸碱紊乱:代酸继发于摄入乙二醇。(句号)呕吐导致的代碱 解析嘛，解析。。。。今天不想翻译撒~~~~~~