交感性“肺型P波”

交感性“肺型P波” 交感性“肺型P波” ? 156? ?一 词一图??一例一圈? 交感性"肺型P波" 王立群 JClinEleetrocardio1.2006,Apr15.No2 【关键词】肺性P波;自主神经 [中图分类号]R540.4l[文献标识码]A[文章编号]1005—0272(2006)02—156—01 自主神经兴奋性的高低可引起多种心电图的改 变,交感性"肺性P波"则是典型实例. 【定义】当?,nl,aVF导联的P波高尖,振幅>2.5 mV时称为"肺型P波",由于心电图P波的这种改变 多见于慢性肺部疾病而被冠名.交感性"肺型P波" 则是指患者无慢性肺病,右房肥大及右房传导阻滞 的客观依据,但在情绪激动,体力活动等交感神经兴 奋性增加,窦性心率相对增加时,其P波出现一过性 振幅增高,形态高尖而达到"肺型P波"的诊断标准. 【心电图现]患者静息状态心电图的P波形态 正常,但在情绪激动,运动,活动等交感神经兴奋性 增加时,窦性心率发生不同程度的加快,同时?,? 及aVF导联的P波变的高大尖耸,振幅超过2.5mV, P波时限略有缩短(图1).同时常伴有明显的心房复 极的Ta波,使下壁导联P波的负向部分超过lmm, 并可引起明显的sT段压低(图1).与右房肥大的"肺 型P波"表现不同,交感性"肺型P波"在V导联的 正向部分振幅<0.15mV. [发生机制】体表心电图的P波由两个心房除极 的综合向黄形成,正常情况时P波的前1/3为右房 除极形成,后1/3为左房除极形成,而中间1/3是左 右房同时除极形成.交感神经兴奋时,房间激动传导 的加快使左房除极提前,形成两房除极的同步化,结 果左右房同时除极的部分超过P波中间的1/3比 例,两者叠加后使指向左下方的矢量增加,故投影在 ?,?及aVF导联的P波振幅增高,时限略缩短,形 态酷似"肺型P波".除此,心排血量的增加可能也参 与了"肺型P波"的形成.慢性肺病形成"肺型P波" 时,一方面系右房增大使其除极波的振幅增加;另一 方面,肺脏的过度膨胀,横膈位置较低可导致P波电 轴的右偏. 作者单位:100044北京大学人民医院 (23) [临床意义】心电图"肺型P波"对右房肥大有一 定的辅助诊断价值,但特异性不强,慢性肺心病患者 "肺型P波"的发生率约为20%.有时左房增大在心 电图中也可表现为假性"肺型P波".右房肥大的最 佳心电图检测指标是V1,V2导联P波的正向振幅> 0.15mY,QRS波群电轴>90.,以及V导联(无右束支 阻滞)的rt/S>l,诊断的敏感性48%,特异性100%. 但应当了解无肺疾病的患者心电图也可出现"肺性P 波"的表现,本文列举的交感性"肺性P波"则属其中 一 种情况. A B 安静时平板运动后 图l交感性"肺型P波"的心电图表现 A:平板运动试验时肢体导联心电图.B:同一患者动态心电图不同 时间的.当运动或轻度活动时,交感神经兴奋性增加,心率加快的 同时,P波形态也发生变化,P波振幅)O,25mY并达到"肺型P波"的诊 断标准,属于交感性"肺型P波".