中药细辛的临床应用和用法探讨

中药细辛的临床应用和用法探讨 中药细辛的临床应用和用法探讨 CJCM中医临床研究2011年第3卷第11期..47.. 3讨论 胃肠道手术后胃肠功能能否顺利恢复是衡量患者手术成 功与否的重要环节J.肠呜音及肛门排气,是手术后胃肠功能 恢复的重要标志之一『4】.胃肠道手术后患者因手术的打击,伤 口的疼痛,麻醉药物影响以及引流管道繁多等原因,加上大量 静脉补液,均影响患者活动量,从而阻碍胃肠功能的顺利恢复, 继而引起腹胀,肠麻痹,肠粘连或肠梗阻等并发症,严重者有 再手术的危险性.中医认为:手术后机体和谐被打乱,清浊异 位,升降失常,气机运不畅,导致脏气不安,腑气不通,脏腑 以"通"为顺,腑气通而五脏安.因此治疗应以理气通腑,促 进胃肠道运化功能为主.此操作通过电针仪及皮肤电极,对足 三里(双),上巨虚(双),天枢(双),合谷(双),中腕, 水分穴位进行按摩,操作简易,安全,无创伤,无副作用,可 在手术后早期对胃肠道产生良性刺激,通过神经,经络的传导 反射作用,使机体能迅速建立胃肠道正常功能,值得临床推广. 参考文献: [1]李小寒,尚少梅基础护理学『M].北京人民卫生出版社,2006,8:232 [2]曹伟新,李乐之_夕科护理学[M】.北京:人民卫生出版社,2006 [3]谈敏娟,倪静玉,周漪等.穴位按摩及腹部按摩对患者排便的影响[J].中华 护理杂志,2006,7(41):657 编号:EA一11041500(修回:2011-05—30) 中药细辛的临床应用和用法探讨 UsageexploreoftheclinicalapplicationofTCMasarum 邱星安 (钦州市第一人民医院,广西钦州,535000) 中图分类号:11285.1文献标识码:A文章编号:16747860(2011)11.0047.02 【摘要】中医认为,细辛辛温,有小毒;归肺,肾,心经;具有祛风散寒,通窍,止痛,温肺化饮之功效;为温阳散寒之要 药,善能散寒止痛,温肾助阳,温肺化饮,暖脾补阳,能去内外之一切寒积. 【关键词】细辛;肺;.肾 [Abstract]TCMholdthatthenatureofasarumismoderatebuthasasmalldrug,whichbelongst olung,kidney,heartsection,and couldQufengSante,Tongqiao,stoppainandwarmlungHuayin.AsarumalsocouldWenyang Sanhan,Sanhanstoppain,warmkidney Zhuyang,warmlungHuayin,warmspleenBuyang,andremoveallthecoldinsideandoutside. [Keywords]Asarum;Lung;Kidney 细辛是一味临床上广为应用的中药,它具有很好的温阳散 寒,通络止痛,温肺化饮和宣通鼻窍等作用,并为古今医家所 公认.少数医家运用该药治疗一些疑难病症,能取得较好的临 床疗效.但由于该药有一定的毒性,应用不当可能产生不良后 果,致使部分临床医生舍弃了对该药的应用.笔者现对该药在 临床中的应用及其用法探讨如下. 1临床应用探讨 1.1在耳鼻咽喉疾病方面的应用 细辛在耳鼻咽喉科应用较为广泛,尤其是治疗鼻病方面. 因为细辛辛温走窜,为少阴表药,具有温宣开窍,疏风散寒之 功能,故临床上常常可以将细辛作为主药来治疗过敏性鼻炎, 慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,慢性萎缩性鼻炎及急慢性 鼻窦炎等. 细辛也可用于治疗突发性耳聋,感音神经性耳聋等,正如 胡国在应用细辛治疗突发性耳聋时所认为,突发性耳聋系 太少两感之复证,不温补肾阳则无以扶正托邪,不散寒祛风则 无以开窍启用,故可以细辛为君自拟经验方治疗突发性耳聋. 将细辛用于耳病的治疗,《本草正义》也有记载:"细辛,芳香 最烈,故善开结气,宣泄郁滞,而能达颠顶,通利耳目……". 此外,久治不愈的咽炎,多由肾阳不足,下焦虚寒所致, 而非阳气有余之兼有阴津不足,如能在辨证用药的基础上加细 辛,则疗效甚为理想【2J. 1.2在风湿痹病所引起疼痛方面的应用 《本草纲目》日:"主治……头痛脑动,百节拘挛,风湿 痹痛,死肌……".又日:"辛温能散,故诸风寒风湿头痹…… 宜用之."刘河问日:"细辛气温,味大辛,气厚于味,……入 足厥阴少阴血分.……温少阴之经,散水气以去内寒."可见, 历代医家均推崇将细辛用于治疗痹病. 中医认为,不论是行痹,着痹,痛痹,痹病均因正气不足, 风,寒,湿邪反复侵袭肌表,"独居分肉之间",留滞经络,又 "各以其时重感于风寒湿之气也"而发病.《景岳全书》风痹 条日:"痹本阴邪,故寒者多,而热者少,此则不可不察." 因此,痹痛之发生,必先有阴寒之内盛,又后有外寒之诱 发.若在辨证用药的基础上加细辛,可使内寒去,外寒散,则 经不闭,络自通,血则畅,痹痛自愈.如李国正f3]在临床数十 余例病例中,通过实践摸索,认为不论行痹,痛痹,着痹,但 凡疼痛较剧者,必在祛风散寒,除湿通络之时,每每重用细辛, 少者5g,6g不等,重者10g,15g亦常用之,而获良效,如能 慎察病机,有的放矢,均不会产生不良反应. .. 48..ClinicalJournalofChineseMedicine2011VOL.(3)NO.11 1-3在喘咳等肺系疾病中的应用 细辛具有良好的温散作用,因此善能祛风散寒,温肺化饮, 可用于咳嗽,哮喘,肺胀,寒痰停饮,风寒感冒及阳虚外感等 等肺系疾病的治疗.如治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方 小青龙汤中就有细辛. 作者认为,在临床中如遇痰饮咳嗽,久咳成喘,致痰多白 沫,不得平卧者;或见冷哮发作,喉中痰呜,气喘胸满者,均 当投以细辛甚至重用细辛,并配伍于姜,麻黄,以温肺化饮行 水化饮,止咳平喘. 2临床用法探讨 2.1剂型问 《现代药理与临床研究也已证实细辛的毒性与剂型有密 切关系.如为散剂吞服,剂量切不可"过钱",务必宜小;如 为煎剂,在煎煮过程中,其所含对呼吸中枢有麻痹作用的黄樟 醚等挥发油得以大量挥发,从而使其毒性大为降低,副作用随 之减弱,因此剂量可适当加大. 在剂型应用方面,应该以充分发挥其治疗作用,尽量降低 其毒性和临床应用方便为原则.临床上目前现有剂型较为单 纯,多为内服,很少运用油剂,喷雾剂,滴鼻剂等其他剂型. 因此这一点务必引起临床药师的进一步深入研究,结合现代制 药工艺大胆创新,从而研制出高效,低毒,使用方便的新剂型, 延长局部作用时间,使药物发挥最大效用. 2.2剂量问题 对于细辛,剂量问题十分重要,因为其毒性与剂量关系密 切.如《本草纲目》记载:"细辛……若单味用末,不可过一 钱多则气闭塞,不通者死."后世多沿用此说,故有"细辛不 过钱,过钱命相连"之说. 2-3配伍问题 细辛如为单用,亦不可"过钱",务必宜小.如宋代陈承 在《本草别说》也指出:"细辛单用末,不过半钱匕,多则气 闷塞不通者死,虽死无伤."《本草纲目》亦载:"承日:细辛…… 若单味用末,不可过一钱,多则气闭塞,不通者死."如将细 辛用在复方中,其毒性可能被甘草和其它药物所制约,因此如 配合其它药物剂量可大一些.因此临床中宜用在复方中.如张 仲景在其所撰《伤寒论》和《金匮要略》的方剂中,配用细辛 者计l7方(其中《伤寒论》5方,《金匮要略》12方(与《伤 寒论》重复者不计),均未单用I4j. 2.4煎煮时间问题 细辛毒性主要来自挥发油中的黄樟醚.为了确保细辛在汤 剂中的最大疗效和最小毒副作用,必须以充足且适量的煎煮时 间为前提.《金匮要略》射干麻黄汤重用细辛3两时有"以水 一 斗两升……煮取三升"之久煎法,仲景之意在久煎浓煎以去 其毒性. 王家蕊等[5]研究发现,当煎煮30min后,细辛中毒性成份 黄樟醚只有原药材的2%,此浓度不足以产生毒副反应:在相 同剂量下,根中黄樟醚含量分别是全草煎煮10min,20min和 30min的4倍,12倍和5O倍.换言之,汤剂的用量即使是散 剂的4倍,12倍和5O倍也不至于引起毒副反应;黄樟醚挥发 性比甲基丁香酚快.所以,即使加大汤剂中细辛的用量,只要 煎煮时间适当,充分,其中毒性成份便会大大蒸发减少,而其 中的有效成份仍能发挥作用. 3小结 中医认为,细辛辛温,有小毒;归肺,肾,心经;具有 祛风散寒,通窍,止痛,温肺化饮之功效;为温阳散寒之要 药,善能散寒止痛,温肾助阳,温肺化饮,暖脾补阳,能去 内外之一切寒积. 在临床中,只要熟练把握细辛"取性取用以治本,去性 取用以治标"的应用原则,加之辨证准确,配伍合理,灵活 运用,则可大大丰富细辛的治疗范围,从而使这一良药更好 地在治疗临床各科疾病中尤其是疑难病症中发挥更大的作用. 参考文献: [1]胡国俊.突发性耳聋治验[J1.四川中医,1994,13(8):52 [2]张海燕,王正君,朱飞奇.细辛在临床中的应用闭.湖北中医杂志2003,25(1):38 [3]李国正.重用细辛治痹痛[J】.湖南中医药导报,1997,3(5):45—46 [4]李娟.细辛的I艋床应用及其毒性研究【J].新疆中医药,2005,23(4):44-46 [5]王家蕊,闫山林.煎煮时间对细辛疗效及毒性的影响[J】.天津药学,1999,11 (1):31-32 编号:EA一11040236(修回:2011-06.13)