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剖宫产手术指征1

2017-09-21 7页 doc 21KB 135阅读

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剖宫产手术指征1剖宫产手术指征1 剖宫产手术指征 相对性指征:系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。 绝对性指征:系指无阴道分娩的可能,必须剖腹产结束分娩。 按存在的时间分:永久性指征和暂时性指征。 永久性指征:系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。 暂时性指征:系指仅在某次妊娠时并发的情况,如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。 按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之: 一、母性指征 (一)病史 1、多次难产、死产史; 2、习惯性早产、流产;习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡(阴道分娩后); 3、既往剖宫产史,前次剖腹产指征依然存在,...
剖宫产手术指征1
剖宫产手术指征1 剖宫产手术指征 相对性指征:系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。 绝对性指征:系指无阴道分娩的可能,必须剖腹产结束分娩。 按存在的时间分:永久性指征和暂时性指征。 永久性指征:系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。 暂时性指征:系指仅在某次妊娠时并发的情况,如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。 按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之: 一、母性指征 (一)病史 1、多次难产、死产史; 2、习惯性早产、流产;习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡(阴道分娩后); 3、既往剖宫产史,前次剖腹产指征依然存在,或无试产条件; 4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系,不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。 (二)骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄 重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆,Robert横狭骨盆,Naegele偏斜骨盆,髋关节病变骨盆,高位混化骨盆,脊柱脱位型骨盆,驼背性骨盆,骨折性骨盆等。 2、重度骨盆狭窄。 3、骨盆轻度狭窄试产失败。 (三)软产道 1、软产道畸形 (1)高位阴道完全性横膈; (2)阴道纵膈伴有胎位不正; (3)双子宫未妊娠子宫阻塞产道; (4)双子宫妊娠子宫扭转; (5)其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者;2、软产道手术史 (1)双子宫畸形吻合术后; (2)子宫肌瘤剔除术后; (3)子宫脱垂修补术后; (4)会阴?度裂伤修补术后; (5)生殖道瘘修补术后; (6)后天阴道; (7)化学药物烧伤,阴道肿物摘除术后,或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄,胎儿无法经阴道娩出者; 3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大,经治疗无效者; 4、严重外阴水肿,虽经应急治疗(消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水,或用50%硫酸镁湿热敷等),疗效不佳,如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度撕伤者; 5、极严重的外阴或阴道静脉曲张,未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者; 6、子宫缩窄环,虽经有效治疗,仍未松解,宫口尚未开全,已出现胎儿宫内窘迫等危机母子安全之症候,或胎儿珍贵者; 7、子宫破裂先兆; 8、肿瘤 (1)卵巢肿瘤扭转、嵌顿,或阻塞产道,梗阻分娩; (2)子宫下段或宫颈大肌瘤阻产; (3)妊娠合并子宫颈癌,未避免阴道分娩引起宫颈裂伤,感染及癌组织扩散; (4)直肠良、恶性肿瘤阻塞产道; (5)骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩; (四)产力 1、宫缩乏力引起滞产,虽经积极纠正治疗,仍无效,且母子已出现危险征兆; 2、?度不协调宫缩,尤其宫缩倒置,经治疗无效者; 3、强直性子宫收缩,胎儿在短时间内不能分娩,且胎儿已出现宫内窘迫,若强行经阴道助产可能伤及母体。 二、胎儿性指征 (一)高年初产,或其它原因胎儿珍贵; (二)巨大儿,或与盆骨相比胎儿较大,相对不称,尤其过月儿,胎头大,且颅骨硬,可塑性差,不能很好地适应产道而变形者; (三)胎位不正 、额先露 2、颏后位 3、横位 1 4、臀位尤其第一胎臀位有下述情况者: (1)胎儿较大,相对胎盆不称; (2)胎儿体重,2000克,不能耐受阴道臀位分娩,且估计经剖腹产术娩出后有存活能力者; 5、胎头倾势不均,无法纠正,尤其呈难以克服之前头盆倾势不均者; 6、胎儿入盆轴向不对,不偱骨盆轴下降,先露部朝向骶岬,或朝向耻骨联合,或先露偏离盆口朝向髂窝,虽有良好的宫缩,先露仍无法入盆。 (四)胎儿宫内窘迫 1、胎动异常;胎动极度不安,或胎动明显减弱或消失。 2、羊水胎便污染;头位儿羊水中混杂胎便,短时间内无法经阴道娩出者。 3、胎心异常: (1)胎心持续,160次/分,或,120次/分,或胎心强弱不均经保守治疗后无缓解。 (2)胎心不规律,时快时慢。 4、胎儿心电监护异常 (1)胎心基线固定 (2)晚期减缓(多为胎盘功能低下所致)(3)变异减缓(常标志有脐带受压) (4)不典型之异常变化 (五)胎儿宫内生长迟缓(IUGR) 胎儿较珍贵,不能经受阴道分娩的挫折,且已除外胎儿畸形。 (六)脐带脱垂,或脐带先露,或脐带绕颈数周胎心监护出现相应的胎心率的异常。 (七)双胎双头嵌顿;或第一个胎儿为横位或臀位,估计有发生头臀绞锁,或双臀绞锁之可能,或已出现绞锁。 (八)妊娠晚期之连体双胎无法经阴道娩出者。 (九)经积极努力也未能经阴道取出之畸形儿,或滞留在宫腔的死胎,如不尽快取出可危及母体安全者。 三、母儿性指征 胎盘为联结母体与胎儿的纽带,因此,由于胎盘病变而行剖腹产术者归属于母儿性指征。 (一)出血 1、胎盘早剥,尤其内出血严重者,宫口未开,或仅部分开大,短时间内不能经阴道分娩者。 2、前置胎盘 (1)中央型前置胎盘; (2)部分性或边缘性前置胎盘,尤其是胎盘位于子宫后壁者,出血多,宫口部分开大,不能在短时间内经阴道分娩者。 3、胎盘边缘血管窦破裂。 4、胎盘血管前置,为避免阴道分娩可能引起之大出血。 (二)胎盘功能底下 1、胎心监护显示胎盘功能不良(胎心基线固定或晚期减速)。 2、连续测定尿E3值均在正常范围以下: 孕32-38周:尿E3,10mg/日;孕39-41周:尿E3,15mg/日 或尿E3值虽然在正常范围以内,但急剧下降?50%。 3、随尿雌激素/肌酐比值(E/C)?10。 4、雌激素/17酮类固醇比值(E/17ks),4。 5、去氢表雄酮(DHEA)负荷试验:尿中雌激素量24小时仍不增加。 6、孕末期,绒毛膜促性腺激素(HCG)出现高值。 7、胎盘生乳素(HPL),4ug/ml。 8、耐热性碱性磷酸酶(HSAP)突然增高。 9、催产素酶(CAP)持续低值。 10、阿托品试验阴性。 剖宫产禁忌征 剖腹产的禁忌征也多属于相对性。 一、儿性禁忌征 (一)死胎 宫内死胎,原则上不应采取剖腹产的方式结束分娩,但并非是绝对禁忌症。 宫内死胎合并下述情况时,始慎重考虑选择剖腹产术结束分娩: 1、软产道严重畸形;如高位横膈,无法经阴道切开者; 2、阴道瘢痕狭窄严重者; 3、严重骨盆狭窄或变形; 4、宫颈难产保守治疗无效,无法经宫颈取出死胎者; 5、胎盘早剥,内出血严重,胎儿已死,宫口未开或仅部分开大,短时间无法经阴道分娩者,为抢救产妇应行剖腹产术; 、中央型前置胎盘或部分性前置胎盘,宫口部分开大或未开大,出血多,短期6 内不能经阴道分娩者,为保护产妇,也应选择剖腹产术。 (二)胎儿畸形 胎儿若为无法纠正的畸形儿,应尽量争取经阴道碎胎取出。 1、连体双胎呀,或其他严重的无法以阴道毁胎取出的畸胎; 2、或畸形儿同时合并类似上述的情况时,迫不得已行剖腹产术。 二、母性禁忌征 (一)严重合并症 产妇一般情况极差,或合并严重内外科疾患,如心力衰竭、肺水肿、糖尿病昏迷、尿毒症、重症肝炎、肺炎、重型支气管炎、严重脱水、酸中毒、电解质紊乱等,必须积极改善一般情况后,存在绝对剖腹产指征时,始考虑手术。 (二)感染 宫腔已有严重感染,且已具备阴道分娩条件者,应尽量以阴道结束分娩。 剖宫产手术医学指征 1、骨产道异常:?骨盆显著狭窄或畸形;?轻度骨盆狭窄试产失败?相对性头盆不称(如巨大儿,持续性枕后位等)。 2、软产道异常:?软产道畸形如高位阴道完全性横隔;阴道纵隔伴胎位异常;双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转;其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。?软产道手术史,如a.双子宫畸形吻合术后;b.瘢痕子宫:有前次剖宫产史,前次的手术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短(?3年)者或有原子宫切口感染愈合欠佳病史者,此次宜作剖宫产术;若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产术;如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;c.子宫脱垂矫治术后;d.生殖道瘘修补或陈旧性会阴?度撕裂修补术后;e.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。?宫颈因素,如宫颈疤痕;宫颈水肿坚硬不易扩张;宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。?外阴因素 严重外阴 水肿不能有效消除者、外阴、阴道静脉曲张者。?子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。?病理性缩复环或先兆子宫破裂?软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤、子宫下段或宫颈部肌瘤、子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。 3、产力异常 原发或继发性宫缩乏力:出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无效者;宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿宫内窘迫者。 4、胎位异常:横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在3500g以上时,胎头过度仰伸呈望星式臀位,额先露、面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。 5、有其他异常分娩史:?多次死产或难产;?前次剖宫产术后感染、出血;?阴道助产失败,胎儿仍存活。 6、胎儿因素 ?胎儿窘迫;?胎儿珍贵:如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征;?胎儿宫内生长受限、羊水过少;?双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位,估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁;?联体双胎;?巨大儿(体重?4000g);?经积极努力无法阴道分娩的畸形儿;?脐带脱垂胎儿仍 存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短(绕颈或绕身)妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者;脐带绕颈?3周,胎儿监护异常者;?早产儿及低体重儿,剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率;?多胎妊娠可放宽剖宫产指征。 7、妊娠并发症 (1)重度子痫前期需及时终止妊娠,宫颈评分,6分或有其他引产禁忌时;子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。 (2)产前出血:如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等。 (3)过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。 (4)严重的妊娠期糖尿病 (5)、高龄初产妇(年龄?35岁),特别是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征。 (6)严重Rh母儿血型不合溶血症 (7)巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染 8、内科合并症 (1)心脏病 手术指征:?有心衰病史;?心功能?级或?级以上;?心房纤颤或心肌炎。 (2)肝脏疾病 重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。 (3)肾小球肾炎 (4)肺部疾病 晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退 (5)脑血管疾病 脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等 (6)其他 如各种血液病、重症肌无力、DIC等 9、外科合并症 脑出血、腹部及会阴部损伤、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱肿瘤、下泌尿道手术史等。 10、引产失败、阴道助产失败等
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