经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移瘤

经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移瘤 经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性 转移瘤 浙江临床医学2O07年4月第9卷第4期?44l? 经皮后凸畸形椎体成形术治疗脊椎溶骨性转移瘤 徐跃根杨亚东 【摘要】目的探讨经皮后凸畸形椎体成形术结合放疗治疗脊椎溶骨性转移的疗效. 方法对6例脊椎溶骨性转移瘤患者共8个 椎体在c型臂一x线机监视下经皮椎体穿刺,椎进,特殊高压球囊,扩张形成一小 空腔,注入聚醛丙烯酯填充;手术2周后,应用局部放疗 外照射.结果6例(8个椎体)一次性穿刺,灌注均成功,CI'显示灌注剂充填满意,无椎 管内或椎间孔渗漏;术后随访3,22个月,1例死 亡,余5例腰背部活动改善,疼痛症状明显缓解.结论经皮后凸畸形椎体成形术治疗 脊椎溶骨性转移安全可行,方法简单,术后立即缓解 疼痛,结合放疗,效果满意. 【关键词】椎体后凸成形术脊椎转移癌 【Abstract】 ObjectiveToexplorethetherapeuticeffectsoftreatingspinalostenlyticmetastasestumorwithpereutanenusvertebmplasty(PV) combinedwithradiotherapy.MethodsPercutanenuspuncturewascarriedoutOil8vertebralbodiesof6patientsundertheguideofC—X—ray.aspecific hightensionedballoonwithWasintroducedandextendedtoformaspacewhichWasthenfilledwithacrylicdentyre;anlocallyexternalradiotherapyWasdone 2weekspostoperatively.ResultsThepereutanenusvertebmplastyWassuccessfullydoneonallthe6patients,thefillingofacrylicdentyreWassatisfactory accordingtoCI'scan.ThereWasnoleakageeitherintravertebralcanaloratiutervertebralforamina,afollowupWasperformed3—22months,1patientdied .t}le5othersimprovedinbackactivitiesandhadasignificantpainrelief.ConclusionsTreatin gspinalostenlytiemetastasestumorwithpercutanenus vertebroplasty(PV)combinedissafeandsimpleforclinicalapplication.Thepaincanberelea sedrightafteroperation.Thetherapeuticeffectissatisfactory whencombinedwithradioth~apy. 【Keywords】percutanenusv叫ebroplasty(Pv)spinalmetastaticcarcinoma 脊椎溶骨性转移患者大多数体质较差,手术困难,单纯 放疗又会减弱骨的重建能力,造成椎体塌陷,影响脊椎的稳 定性,使神经受压的危险性增加.本院2004年4月至2O06 年1月,采用经皮椎体后凸成形术结合放疗,治疗脊椎溶骨 性转移6例,术后病椎获得稳固,疼痛症状明显改善,现报 告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组6例(共8个病椎),其中男2例,女4 例,年龄51,81岁(平均70.8岁).病变椎体:胸椎2个,腰 椎6个.原发癌为乳腺癌3例,肺癌3例.x线,CT,~?u均 显示椎体溶骨性破坏,但椎体后缘完整(图1);ECT显示一 节病变4例,二节病变2例.原发灶均已手术切除,术后配 合化疗,发现椎体转移距原发灶切除时间1,2.8年(平均 1.78年).6例均有腰背部剧烈疼痛,但无神经损伤症状. 1.2治疗方法全身麻醉.患者取俯卧位,常规消毒,T1. , k采用经皮穿刺从椎弓根置入球囊,在C型臂x线机监 视下操作.首先,正位将穿刺针置于椎弓根的外上缘,一般 左侧10点钟,右侧2点钟位置,轻轻击入,再将C型臂x线 机调到侧位,当穿刺针到达椎体后壁时,正位显示针尖位于 椎弓根内侧缘.抽出穿刺针内芯,置入导针,拔出穿刺针, 按序沿导针置人扩张管和工作管.工作管到达椎体后约2 , 3cm处,用精细钻缓慢钻入,然后渐渐退出精细钻,取出椎 体内肿瘤组织,作病理检查.接着置入扩张球囊,侧位显示 其理想位置为椎体前3/4处时,将球囊轻轻扩张(压力一般 为100PIS),然后取出球囊,将黏稠期聚丙烯酯(PMMA)注入 病变椎体内.用同样方法作对侧穿刺,球囊放置和灌注 PMMA,一个病椎PMMA总量一般在4ml左右.灌注PMMA 作者单位:314000浙江省嘉兴市第一医院 需在C型臂x线机监视下进行.术后2周拆除缝线后,继 而用放疗外周照射,局部照射剂量50GY左右. 2结果 6例患者穿刺伤口均愈合良好,无溃疡发生.腰部疼痛 最初缓解时间6h内3例,12h内3例,术后均未出现神经损 伤症状.CT扫描,示灌注剂充填病灶区(图2),无一例发生 渗漏.术后随访3,22个月,1例死亡,余5例腰背部活动 良好,疼痛明显缓解. 图1显示显示椎体溶骨性破坏,略呈左狭右宽改变;图2显示椎体病 灶区充盈灌注荆,无渗漏现象 3讨论 脊椎溶骨性转移病灶常常会引起剧烈疼痛,应用镇痛 剂往往难以止痛.剧烈疼痛的主要原因是由于肿瘤细胞破 坏椎体,椎体稳定性下降,坚固性受损,引起显微骨折,导致 创伤性炎症,同时,肿瘤浸润和膨胀性生长刺激周围神经末 梢而引起…1.因此,增强病椎的稳定性和止痛是治疗脊椎 溶骨性转移的首要目的.椎体后凸成型术通过管道向病椎 ? 442? 内注入黏稠期的PMMA,起到立即固定,增加脊椎稳定性目 的,同时,由于PMMA单体有细胞毒性,使肿瘤细胞坏死和 感觉神经末梢破坏,另外,PMMA聚合时产生超体温热量可 截断肿瘤的血供,热性杀灭椎体肿瘤组织_2j,故术后止痛效 果明显. 经皮椎体后凸成形术,是导针通过椎弓根进入病椎,在 导针引导下将工作套管送入,建立一直径4.5mm工作通道, 再将特殊的高压球囊经工作通道置入病椎扩张,使病椎内 形成一小空腔,然后灌注PMMA填充,这样使黏稠的PMMA 能缓慢扩散,不致渗漏.目前常用的经皮椎体成形术(PVP 术),是将PMMA在稀薄状态下用高压力直接注入遭破坏的 椎体,容易引起渗漏,PMMA进入椎管或椎间孔,造成神经损 害;另外,PMMA在刚刚调和至液态流时,高压注入破坏椎体 内,呈无序分散流动状态,微小颗粒易进入血液循环,引起 肺栓塞,危及生命.因此采用经皮椎体后凸成形术治疗脊 椎溶骨性转移,可以有效避免渗漏和肺栓塞的发生.但是, 经皮椎体后凸成形术,球囊的压力必须控制,一般在100PIS 左右,不能像老年骨质疏松症脊椎压缩性骨折那样,可用至 250PIS.因为球囊扩张压力大,挤压周围肿瘤组织,容易加 速癌的扩散,而且会导致肿块移位,增加神经压迫危险性; 压力过大,空腔过大,如破裂病椎后壁,也易发生PMMA向 椎管和椎间孔渗漏,引起神经压迫症状. 为了防止经皮椎后凸成形术并发症的发生,作者认为 必须注意以下几点:(1)穿刺部位要准确,应通过椎弓根进 浙江临床医学2OO7年4月第9卷第4期 入病椎,一般到达椎体前3/4处为理想位置;(2)PMMA不能 过稀,否则很难控制其流向,将黏稠期PMMA缓慢注入病 椎,需在C型臂x线机监视下进行,一旦见有渗漏迹象,立 即停止灌注;(3)严格控制PMMA注射量,一般1个病椎4ml 左右,由于疼痛缓解程度与注射量不呈正比,故特别需要注 意不能盲目追求填充量或要求完全填满;(4)适应证掌握要 恰当,选择胸腰椎段顽固性疼痛,使用镇痛剂无效,无神经 压迫症状,影像学显示椎体后缘无破坏且硬膜囊无压迫, ECT全身骨扫描显示破坏椎体为单或双节的患者,多椎体(3 个以上)溶骨性破坏尽量不做. 经皮椎体后凸成形术作为脊椎溶骨性转移局部治疗措 施,应与放疗相结合,以达到相互补充,加强疗效的目的. 放疗不会影响骨水泥的机械性能和疗效l4j,一般采用体外 照射,局部照射量为51GY左右.放疗时机应在术后2周 后,因为放疗可降低正常组织抗感染能力及使局部的胶原 组织增生,易导致伤口的感染和不愈合.本组6例,经皮椎 体后凸成形术后2周开始放疗,伤口均愈合,且取得了良好 疗效. 参考文献 1徐宝山,胡永成,唐天驷,等.经皮椎体后凸成形术在脊椎溶骨 性肿瘤中的应用.中华骨科杂志,2OO4,24(2):97. 2刘锐,贾思明,张培勋.经皮椎体后凸成形术治疗脊椎溶骨性转 移癌.骨与关节损伤杂志.2O(O,(2):92. 3杨惠林,HansenAYuan.陈亮,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年 性骨质疏松脊椎压缩性骨折.中华骨科杂志,2003,23(5):264. (上接第440页) 表162过敏性紫癜特异性I检查结果例(%) 2.2阳性数对一种抗原显示阳性17例(占27.4%),对两 种抗原显示阳性20例(占32.3%),对三种抗原显示阳性2 例(占3.2%),对四种抗原显示阳性1例(占3.2%),仅总IgE 显示阳性19例(占30.6%),均显示阴性2例(3.2%). 3讨论 过敏性紫癜是多种致病因素使具有敏感素质的机体产 生速发性变态反应和IgA介导的抗原抗体免疫复合物反应 而造成一系列的组织损伤.过敏原广泛存在于周围环境中, 在多种过敏性疾病的形成和发病中,过敏原具有关键的触发 作用.本研究中62例总IgE抗体阳性率为96.8%,提示大多 数患儿具有特应性体质.食入组过敏原特异性IgE阳性率明 显高于吸入组,提示过敏性紫癜患儿过敏病因以食入过敏原 触发为主.食人过敏原以常见食物鸡蛋(24.2%),牛奶(14. 5%)多见,鱼,虾蟹(均为11.3%)也占一定比例,与文献报道 一 致_2.3],显示蛋白类食物是儿童过敏性紫瘫的一个重要病 因.避免食入过敏性的食物有可能防止过敏性紫癜反复发 作.在呼吸系统变态反应性疾病(如支气管哮喘,过敏性鼻 炎等)中螨虫和花粉是主要的过敏原和致病因素,目前世界 卫生组织已将螨作为一项威胁人类健康的大问题来考虑. 本组吸人性抗原中螨和花粉特异IgE阳性率最高,均为17. 7%,提示螨和花粉在过敏性紫癜发病中也起着一定的作用. 有证据表明,患者过敏症状与其周围环境中螨的密度有关, 同时也与机体对螨敏感程度有关,所以对螨或花粉过敏的过 敏性紫癜儿童应采取避免措施. 本组病例对两种变应原过敏的比例最高(32.3%),其次 对一种变应原过敏(27.4%);而且大多数呈阳性反应,呈强 阳性反应较少,与以往文献报道过敏性紫癜患者大多对一种 或两种过敏原显示阳性反应一致【3,4j.本组3例对3种以上 过敏原显示阳性者均有肾脏损害,由于病例尚少,是否对多 种变应原过敏的患者易引起肾脏损害尚需进一步研究. 参考文献 1吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版 社.2001.263. 2ChandraPK.Foodhypersensitivityandallergledlsease:aselectivereview. AmJCAinNutr,1997,66(2):526. 3刘素琴,董松英,李爱兰.反复发作性患儿血清过敏原特异性IrE 检测.中国皮肤性病学杂志,2005,19(5):286,287. 4俞楠,段爱霞.36例患者血清过敏原特异性IgE抗体检测.宁夏医 学院.2003.25(2):103104.