妊娠高血压患者的健康教育

妊娠高血压患者的健康教育 妊娠高血压综合征是孕妇特有的全身性疾病，是指妊娠中血压的收缩压高于140 mmHg或舒张压高于90 mmHg，或妊娠后期之血压比早期收缩压升高30 mmHg或舒张压升高15 mmHg即是。若有高血压以外，加水肿或蛋白尿，或二者皆存在则称子痫前症，而子痫前症又加抽搐，则称之子痫症。严重时头痛、眼花甚至于发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁母婴生命。本病多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡重要原因之一。随着医学模式的改变，我们的护理工作已从传统的“帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病”的范畴，所以，健康教育也成为护理工作的重要部分。为了提高患者对该病的认识，积极的配合治疗和护理，我科自2004年1月至2005年12月对56例妊娠高血压综合征的患者实施了健康教育，收到了较好的效果，现报告如下。 1　一般资料 2004年1月至2005年12月我科共收治妊娠高血压综合征的患者56例，年龄从21岁~37岁，孕周从32+3周~41+2周，子痫前症46例，先兆子痫症6，子痫症4例。除1例产后出血，余母婴都健康。 2　健康教育的形式和方法 2.1　口头讲解和电化教育相结合　 设立专门的电化室，专人定期播放VCD，加强对孕妇自我监护的，让孕妇掌握基本的孕期保健知识，了解妊娠高血压综合征发生的危害性，学会胎动计数，发现胎儿宫内缺血缺氧及时就诊。 2.2　图片、宣传栏和示教相结合　 办健康教育宣传专栏、张贴妇幼保健宣传画、发放孕产期健康教育处方、举办孕产妇及其家属现场会和“母婴安全”知识课堂等形式多样的活动加强宣传。 2.3　提问和讨论相结合 　 针对产妇的年龄、心理状态、文化程度的不同，进行不同程度的教育，鼓励产妇及家属提问题，加强护患双方的信息沟通，并将患者关心的进行讨论，让患者从中接受健康教育知识，提高自我护理的能力。 2.4　集中讲解和个别指导相结合　 根据产妇及其家属的文化程度及对分娩过程的认知情况，有针对性的讲解分娩的生理过程，疾病对分娩过程的影响，使产妇认识分娩过程和疾病的转归，解除思想顾虑。个别心理负担重的患者，进行一对一的指导，反复细致的讲解。通过临床实践和反馈，个别指导是最有效的健康教育形式。 2.5　做好产科相关知识宣教 对于文化层次高，接受围产保健的，根据其需求，主要介绍自我监测内容，相关的生理过程，产时可能出现的各种情况及处理，以及如何与医生配合，减少恐惧感。对于文化层次低，没有接受围产保健的，多次反复观看录像，责任护士讲解，介绍病房的同种患者和他们认识，交流感受，提高自己的健康教育的知识。   3　健康教育内容 3.1　入院宣教 设立了产妇入院接待室，有专人负责热情接待新入院孕产妇,根据孕产妇的接受能力做好入院宣教,对于文化层次低、适应能力差的孕妇常不厌其烦地耐心多次讲解，尽快消除她们对病室、对医务人员的生疏及恐惧感。 3.2　心理指导 妊娠高血压综合征的患者和家属在整个孕期都对胎儿的健康情况特别的关注和担心，担心胎儿会不会出问题，产妇生产过程中会不会发生子痫，会不会引起大出血，所以助产人员要主动关心孕妇，向孕妇及其家属介绍妊娠高血压综合征的有关知识，耐心解答提问，要讲解降压治疗的必要性和孕期血压控制稳定的重要性及孕期保持心情舒畅是最好的胎教，解除患者焦虑心理，取得患者及家属的积极配合［1］。 3.3　生活指导 保证休息，保证夜间8 h～10 h睡眠时间，白天应有2 h的午休。除特殊情况外，患者应卧床休息，提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证患者休息和足够的睡眠。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，如有水肿现象，抬高双下肢左侧卧位，亦有助于静脉血的回流，改善子宫胎盘的血液循环。特别是孕后期，胎盘的血液循环受到影响，容易引起早产和胎盘的早剥，故孕妇要绝对卧床休息，减少活动，减少子痫的发生。 3.4　饮食指导 妊娠高血压综合征的孕妇，由于胎盘供血功能不足，容易引起胎儿宫内发育迟缓，故要求孕妇选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证补充足够的铁和钙剂，保证牛奶，蔬菜和水果的补充。除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。 3.5　产前检查 加强母儿监测措施，增加胎心监护的次数，教会孕妇自己数胎动，防止发生胎死宫内的情况，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，每周测体重一次，每周的体重增加不超过0.5 kg，一旦发现异常必须立即处理。 3.6　用药指导 药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，根据病情变化及时调整用药。告之患者和家属应用硫酸镁的一些基本的常识，取得患者和家属的配合。硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌肉注射硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，治疗剂量的硫酸镁，对宫缩和胎儿都无明显影响，过量会引起呼吸和心率抑制甚至死亡。首先为膝反射消失，随着浓度增加相继出现全身肌张力减退及呼吸抑制，为此，使用硫酸镁治疗时强调：每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25 ml。床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙注射液10 ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注。硫酸镁肌肉注射对局部有刺激性，故加用2%普鲁卡因2 ml，采用8.33 cm的长肌肉针头行深部臀肌肉注射，局部出现红、肿、痛时用热水袋热敷。静脉给药期间，监测胎心、胎动变化，加强巡视避免药液漏血管外。由于硫酸镁的的应用必须严格掌握进药的速度(1 h输入1 g为宜)，通常静脉滴注时间要维持6 h~8 h，有的患者会有头晕和呕吐的现象，让其充分的理解并配合治疗，以保治疗效果。 3.7　特殊指导 血压进一步升高，可达21.3/14.6 kPa或更高，经休息也不下降，24 h的蛋白尿可达到或超过5 g；水肿程度与病情严重不一定相应。患者可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐等为先兆子痫阶段；在此基础上有抽搐发作或伴昏迷则为子痫，此为妊娠高血压综合征最严重阶段。少数病例病情进展迅速，先兆子痫阶段不明显而骤然发生抽搐，抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失。轻者抽搐后即渐苏醒，重者抽搐频繁且持续时间长，可陷入深度昏迷。在子痫阶段，孕妇可以发生坠地摔伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎、胎盘早剥、肾功能障碍等严重并发症。让患者和家属了解疾病的严重性，备齐抢救物品，一旦发生积极抢救，保证母子的安全［2］。 3.8　产褥期监测指导 产后密切监测产妇的变化，在产后3 d内，因子宫收缩及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流到体循环，同时产后大量的组织间液回吸收，使体循环血容量增加15%~25%，特别是产后24 h，使心脏的负担加重血压引起变化。产后48 h内应至少每4 h观察一次血压、出血量、排尿情况，防止发生产后子痫。产后4 h~6 h及早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁，干燥，勤换洗，消毒会阴垫，以防产褥期感染，如手术后的产妇，术后24 h无异常情况，可协助下床活动。促进肠蠕动，预防肠粘连，产后出血多发生在术后12 h内，要密切观察阴道出血的量，每15 min~20 min观察一次子宫收缩情况，如宫底高于脐部，子宫大小轮廓不清等，应积极给予催产素的应用和宫底的按摩，加强子宫的收缩，避免产后出血的发生。4例子痫患者要求人工喂养，其余52例均行母乳喂养，其间，积极做好母乳喂养的指导，防止乳胀。 3.9　出院指导 　 做好出院宣教，指导产妇产后休息，禁性生活3个月，长期避孕，产后42 d行母婴健康检查。出院前告知产妇和家属医院的咨询电话，如有异常情况，及时就诊或打电话咨询。我科有专人进行产后房事，在产后14 d和28 d上门服务，了解产妇和新生儿的情况，有问题及时给予解决［3］。 4　实施效果 通过对妊娠高血压综合征患者的健康教育，满足了患者对疾病相关知识的追求，使患者和家属对此类疾病的相关的知识有了了解，提高了患者和家属对治疗和护理的积极配合性，增强了患者的自我保健能力，同时沟通了护患之间的关系，使患者对护理工作的综合满意度达到98%，收到了良好的社会效益。