右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数的影响

右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数的影响 右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患 者左室射血分数的影响 ? 536?脏杂志(ChinHeartJ)2006,18(5) 右冠状动脉狭窄程度对左冠状动脉狭窄患者 左室射血分数的影响 江时森,黄浙勇 (南京军区总医院/南京大学医学院临床学院心血管内科,江苏南京210002) 摘要:目的研究右冠状动脉不同程度狭窄对左冠状动脉狭窄患者左室射血分数(LVEF)的影响.根据左 冠状动脉病变部位不同,将1000例左冠状动脉狭窄患者分为左前降支(LAD)狭窄,左回旋支(LCX)狭窄,左主干 (LM)狭窄,左前降支+左回旋支(LAD+LCX)狭窄4个系列.每个系列再根据右冠状动脉(RCA)病变程度不同 分为RCA正常组(直径狭窄<50%),RCA非闭塞组(99%>直径狭窄/>50%)和RCA闭塞组(直径狭窄/>99%), 比较分析3组间LVEF的差异.结果在LAD,LCX,LM,LAD+LCX狭窄时,与RCA正常组LVEF相比,RCA非闭 塞组LVEF分别下降0.9%,0.3%,3.4%和2.8%;RCA闭塞组LVEF分别下降10.9%,3.7%,6.5%和5.2%. LAD狭窄时,RCA非闭塞组和RCA闭塞组之间LVEF有统计学差异(P<0.O1).结论右冠状动脉病变可在左冠 状动脉狭窄的基础上使左室射血分数进一步下降;当左冠状动脉狭窄为闭塞性病变时,影响更为明显. 关键词:左室射血分数;冠状动脉疾病;冠状动脉造影术; 中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1009-7236(2006)05.536-03 Influenceofdegree ejectionfractionin ofrightcoronaryarterylesiononleftventricular patientswithleftcoronaryarterystenosis JIANGShi—sen,HUANGZhe一ong (DepartmentofCardiology,NanjingGeneralHospital,NanjingMilitaryAreaCommand,Nanjing,Jiang. SU210002,China) Abstract:AIMToassesstheimpactofthedegreeoffightcoronaryartery(RCA)stenosisonleftyen— tricularejectionfraction(LVEF)inpatientswithleftcoronaryartery(LCA)stenosis.METHODS OnethousandcaseswithangiographicallyconfirmedLCAstenosisweredividedintoleftanteriordescend. ingbranch(LAD),leftcircumflexbranch(LCX),leftmainartery(LM)andLAD+LCXseries.Each serieswassubdividedinto3groupsaccordingtothedegreeofRCAstenosis:normalRCAgroup,unoc— clusiveRCAgroupandocclusiveRCAgroup,andLVEFwascomparedbetweenthem.RESULTS ComparedwithaccordantnormalRCAgroup,LVEFinunocclusiveRCAgroupdecreased0.9%(LAD stenosis),0.3%(LCXstenosis),3.4%(LMstenosis)and2.8%(LAD+LCXstenosis)respectively, whilethatintheocclusiveRCAgroupdecreased10.9%(LADstenosis),3.7%(LCXstenosis),6.5% (LMstenosis)and5.2%(LAD+LCXstenosis)respectively.OnlyinLCAstenosisseries,LVEFbe- tweentheunocclusiveRCAgroupandtheocclusiveRCAgroupshowedstatisticalsignificance(P< 0.01).CONCLUSIONRCAstenosiscanaggravatereductioninLVEFinpatientswithLCAst enosis. TheimpactofRCAstenosisonLVEFismoreobviouswhenRCAhasocclusivestenosis. Keywords:leftventricularejectionfraction;coronarydisease;coronaryangiography 作者简介:江时森,主任医师,教授Tel:(025)80860122 Email:zheyonghuang@126.con 冠状动脉狭窄可通过不可逆性心肌坏死纤维 化,反复心肌顿抑和心肌冬眠等机制影响心室功 能,我们的前期临床研究已证实,右冠状动脉 脏杂志(ChinHeartJ)2006,18(5) (rightcoronaryartery,RCA)病变可在左冠状动脉狭 窄的基础上使左室收缩功能进一步受损;现对左 冠状动脉狭窄患者在RCA正常,RCA非闭塞和 RCA闭塞病变时的左室射血分数(1eftventriculare. jectionfraction,LVEF)进行比较分析,以探讨不同 程度右冠状动脉狭窄对左冠状动脉狭窄患者左室收 缩功能的影响. 1对象和方法 1.1对象冠状动脉造影(coronaryangiography, CAG)为左冠状动脉狭窄患者1000例.男743例 (74.3%),女257例(25.7%);年龄29,88(62? 11)岁.急性心肌梗死101例(38例人院时溶栓,发 病7,20d行CAG),陈旧性梗死51例,不稳定型心 绞痛168例.根据左冠状动脉狭窄部位不同,将1 000例患者分成4个系列:左前降支(1eftanteriorde. scendingbranch,LAD)狭窄,左回旋支(1eftcircum— flexbranch,LCX)狭窄,左主干(1eftmainartery, LM)狭窄,LAD+LCX狭窄.每个系列再根据右冠 状动脉病变程度不同,分为RCA正常组(直径狭窄 <50%),RCA非闭塞组(99%>直径狭窄?50%) 和-RCA闭塞组(直径狭窄?99%),分析3组之间 LVEF的差异. 1.2方法一般资料比较指标包括:年龄,性别, 糖尿病,高脂血症,高血压,心肌梗死史,冠脉优势, 左冠狭窄程度.CAG采用Judkins法常规体位投 照,取多部位造影.冠状动脉狭窄指左主干,3条心 外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄? 50%.狭窄程度按患者冠状动脉最大狭窄直径百分 比计算.冠状动脉优势型根据供应左心室后下壁的 后降支和左室后侧支来源分为右冠优势型,均衡型 和左冠优势型.LVEF测定采用右前斜30,35度 加左前斜60度左心室造影,以单平面Simpson方法 计算左心室舒张末期血容量及收缩末期血容量,为 纠正x线散射作用所致的左室容量高估,以Wynne 提出的回归方程加以纠正,LVEF由:(左心室 舒张末期血容量一收缩末期血容量)/舒张末期血 容量×100%求得.所有测值均取3个心动周期的 平均值. 统计学方法采用SPSS11.5软件包进行.计量 资料以?s表示,组问比较采用单因素方差分析. P?0.05为有显着性意义. 2结果 2.1RCA病变程度对LAD狭窄患者LVEF的影响 LAD狭窄患者400例.RCA正常组,RCA非闭塞 组和RCA闭塞组右冠优势型患者比例分别为 80.7%,85.9%和92.0%.各组一般资料无显着差 别.RCA正常组和RCA闭塞组之间LVEF有显着 差异(尸<0.05,表1).与RCA正常组比较,RCA 非闭塞组和RCA闭塞组患者的LVEF分别下降 0.9%和10.9%(P<0.01),RCA非闭塞组和RCA 闭塞组之间LVEF比较有显着差异(P<0.01). 表1RCA病变程度对LAD狭窄患者LVEF的影响 (4-s,%) 与正常组比较,P<0.05,"P<0.01;与非闭塞组比较,P<O.01. 2.2RCA病变部位对LCX狭窄患者LVEF的影响 .RCA正常组,RCA非闭塞 LCX狭窄患者141例 组和RCA闭塞组右冠优势型患者比例分别为 67.5%,84.1%和95.0%.一般资料其它指标3组 问无明显差别.RCA正常组和RCA闭塞组之间 LVEF有显着差异(P<0.05,表2).与RCA正常组 比较,RCA非闭塞组和RCA闭塞组LVEF分别下 降0.3%和3.7%,3组之间两两比较LVEF均无显 着差异. 表2RCA病变程度对LCX狭窄患者LVEF的影响 (4-s,%) 与正常组比较,P<0.05,"P<0.01;与非闭塞组比较,P<0.05. 2.3RCA病变程度对LM狭窄患者LVEF的影响 LM狭窄患者46例.RCA正常组,RCA非闭塞组 和RCA闭塞组左冠狭窄程度分别为(77.9? 15.5)%,(78.4?17.2)%和(89.3?10.0)%(表 3).3组问一般资料无明显差别.与RCA正常组 比较,RCA非闭塞组和RCA闭塞组患者LVEF分 别下降3.4%和6.5%,但差异无显着性.RCA闭 塞组和非闭塞组之间也无显着差异. 2.4RCA病变程度对LAD+LCX狭窄患者LVEF 的影响LAD+LCX狭窄患者413例,3组问一般 心脏杂(ChinHeartJ)2006,18(5) 资料各指标均无明显差别.与RCA正常组比较, 并发RCA非闭塞组和并发RCA闭塞组患者LVEF 分别下降2.8%和5.2%,RCA闭塞组和RCA正常 组之间LVEF有显着差异(P<0.01,表4). 表3RCA病变程度对LM狭窄患者LVEF的影响 (i?s,%) 与正常组比较,P<0.05,P<0.01;非闭寒纽比较,'P<0.05. 表4RCA病变程度对LAD+LCX狭窄患者LVEF的影响 (?S,%) 正常组比较,P<0.05,P<0.01;非塞组比较,'P<0.05. 3讨论 RCA狭窄直接影响左室后下壁和室间隔血供, 左右心室间解剖学和血流动力学相互作用等机制对 左心室收缩功能产生损害J.最近有报道,一侧心 室功能异常也可通过神经内分泌和旁分泌机制引起 另一侧心室功能异常J.当左冠状动脉狭窄时,左 室已存在不同程度的左冠脉供血不足所致的收缩功 能下降,加上左右冠脉问侧支循环的充分有效形成 受到影响,故左室功能更易受右冠脉狭窄和右室功 能下降的影响.本结果表明,与相应部位的单纯左 冠状动脉狭窄患者相比较,左冠状动脉狭窄患者并 发RCA非闭塞和RCA闭塞病变时的LVEF均呈不 同程度下降趋势,证实l临床上RCA病变可在单纯左 冠状动脉狭窄的基础上进一步损害左室收缩功能. 在LAD,LCX,LM和LAD+LCX狭窄时,与RCA正 常组LVEF相比,RCA非闭塞组LVEF分别下降 0.9%,0.3%,3.4%和2.8%;RCA闭塞组LVEF分 别下降10.9%,3.7%,6.5%和5.2%.虽然只有 LAD狭窄并发RCA非闭塞病变组和并发RCA闭塞 组之间LVEF有统计学差异(P<0.O1),但从LVEF 下降绝对值上不难看出,RCA闭塞组(直径狭窄? 99%)对LVEF的影响更大,与我们前期报道的单纯 右冠状动脉完全闭塞对左室收缩功能的结果一 致.分析与RCA闭塞时心肌受损面积较大,程度 较重有关.实验表明,冠脉面积狭窄小于85%(直 径狭窄小于72%)时,冠脉流量(CBF)保持相对稳 定;当面积狭窄大于85%后,CBF减少并随狭窄程 度的轻度增加而急剧减少,进而影响心肌收缩功能. 另外,右冠闭塞病变心房血管受累概率增加,右房心 肌受损收缩力下降使右室充盈减少,通过心室间血 流串联间接作用和心房间相互作用影响左室血流动 力学.这已为动物实验所证实. 总之,右冠状动脉病变可在左冠状动脉狭窄的 基础上使左室收缩功能进一步受损;当左冠状动脉 狭窄为闭塞性病变时,对左室收缩功能影响更为明 显.本研究提示,在临床实践中应当重视左右冠状 动脉同时狭窄患者的心功能情况;积极对右冠状动 脉狭窄尤其是闭塞病变进行血运重建可能对改善左 室收缩功能有所裨益. 参考文献: [1]江时森,黄浙勇,汤沂.冠状动脉病变程度对左室射10【分数 的影响研究[J].微循环学杂志,2005,15(1):45—48. 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