青霉素皮试发生疑似阳性的可能原因

青霉素皮试发生疑似阳性的可能原因 中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2005年第2卷第2o期?1881? 药液. 2微粒对人体的危害 静脉给药时,带人人体内的微粒,作为一种异物,既不 能被机体代谢吸收,也不受体内抗凝系统的影响,所以其危 害是严重和持久的.进人体内的微粒越大,数量越多,对人 体的危害性越严重:(1)直接阻塞血管引起局部组织缺血 和水肿;(2)微粒滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成 肉芽肿;(3)红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎; (4)微粒碰撞血小板,使血小板减少,甚至造成出血;(5)某 些微粒刺激组织而产生炎症性肿块;(6)引起热源反应和 过敏反应. 3预防 3.1改进输液加药针头将针头的尖端做成封闭圆锥形, 在针头旁侧开方形针孔,据称可一定程度的避免穿刺胶塞 时带人微粒,但需进一步积累这方面的资料加以证实. 3.2装输液终端滤器以截留各种途径来源的微粒这是 目前预防和减少微粒侵人人体内的最理想的有效措施.但 静脉推注药物时,就很难避免将微粒带人体内,为此,有人 建议厂家生产头皮针时直接安装上过滤器,或将需要静脉 推注的药物改为加入少量液体内静脉点滴. 3.3操作时加强责任心溶解药物和抽药时,注意选择锐 利不带钩的针头,并尽量减少对瓶塞的穿刺数(有研究证 明,用16号针头穿刺2枚次胶塞脱屑率可达42.3%,6枚 次可达100%)和避免加药空针反复多次使用. 3.4注意冲洗输液管道输液器具中的微粒大部分存在 于最初流出的30ml药液中,而到100ml时,几乎已全部流 出.因此有人建议,为减少微粒进人人体可抛弃最初流出 的50ml药液.但这样既浪费又影响给药剂量的准确性,所 以这种方法并没有实用价值. 3.5输液过程中尽量减少液体瓶的晃动这样可使瓶内 的较大微粒平稳地沉积于瓶口周边,以减少微粒输人人体. 3.6首选易折型安瓿因为易折型安瓿颈端具有割痕,在 开启操作过程中,不需用砂轮割锯,不仅操作简便和省时省 力,而且能使微粒量减少. 3.7应用正确的安瓿开启方法安瓿开启前,分别用2% 碘酒和75%酒精棉签的纵轴绕安瓿颈端1周擦拭1次,徒 手掰开安瓿,能有效去除局部污染的部分微粒.现在认为 安瓿割锯,用酒精纱布或棉签包裹掰开的方法并不合理. 该方法易导致微粒对安瓿内药液的污染. 3.8减少人员流动进行静脉输液的地方应尽量减少人 员流动,减少人员的各种活动. 3.9空气消毒这是有效的重要措施之一,可采用紫外线 照射,喷洒消毒液,有条件可采用电子灭菌灯或气溶胶喷雾 消毒.目前减少输液环境污染最有效的方法,是采用净化 技术,如安装净化间,设置层流罩或使用超净工作台进行静 脉输液配药,但许多医院还不具备这样的条件. (收稿日期:2005—08—09)(编辑:唐城) 青霉素皮试发生疑似阳性的可能原因 李萍 【摘要】慎重而准确地判断青霉素皮试的阴性与阳性,是患者能否得到正确抗感 染治疗的关键所在.通过临床实 践,笔者认为,在判断青霉素皮试结果时,若发现疑似过敏,应结合患者的具体情况, 考虑到以下几方面可能出现的问题: (1)皮肤本身问题;(2)大剂量使用血管扩张类药物;(3)全身性疾病的影响;(4)人为因 素,不遵守护理常规操作. 【关键词】过敏;青霉素皮试;护理 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2005)20—1881—02 青霉素是一种为临床治疗所广泛应用的广谱抗生素, 对敏感细菌具有强大的杀菌作用.但由于青霉素是一种人 工合成的半抗原,进人人体后与人体蛋白质结合成为全抗 原,对人体易过敏,特别是当发生过敏性休克时,如抢救不 及时,往往会危及生命,故其使用范围受到一定限制,这种 限制,以其皮试的阴性与阳性为判定界限.慎重而准确地 判断青霉素皮试的阴性与阳性,是患者能否得到正确抗感 染治疗的关键所在.通过临床实践,笔者认为,在判断青霉 素皮试结果时,若发现疑似过敏,应结合患者的具体情况, 考虑以下几方面可能出现的问题. 1皮肤本身的问题 1.1酒精过敏皮试处皮肤出现与酒精消毒皮肤大小,部 位相一致的局限性红晕,应考虑到皮肤对酒精刺激过于敏 感,致使局部毛细血管扩张.此时,可在患者对侧手臂清洁 皮肤(如用生理盐水作为清洁剂)后,再次皮试,与原皮试 进行对照. 作者单位:l16013辽宁大连,沈阳军区大连疗养院门诊部 1.2局部或全身性皮疹皮试时,应注意选择皮肤较干 净,白皙的前臂掌侧的合适部位进行皮试.皮试后判定结 果时,若发现皮丘以外的部位有散在的红晕或丘疹,其位置 又与皮丘无明显关联,应考虑患者是否存在局部或全身性 皮疹.此时应询问患者有无这方面的病史,并重新检查患 者全身皮肤,必要时可选择皮疹稀疏的部位重新皮试. 2大剂量使用血管扩张类药物 内科临床常用扩张血管药物如多巴酚酊胺,酚妥拉明, 阿托品,山莨菪碱等,乙醇制剂如氢化可的松,抗过敏药物 如葡萄糖酸钙等,或饮酒后,患者全身皮肤毛细血管扩张, 充血,潮红,若在此时进行皮试,则皮丘边缘与潮红皮肤相 连,不易辨别皮丘周围红晕的大小,应待药物作用消失,皮 肤颜色恢复正常,方可进行过敏试验. 3全身性疾病的影响 3,1高烧时高温持续期产热与散热在较高水平趋于平 衡,皮肤血管开始舒张,皮温较高且发红,此时皮试,结果亦 不易准确判定,应待高烧进入退热期再做皮试.此种病例, 临床较为常见. ? 1882?中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2005年第2卷第20期 3.2系统性红斑狼疮其病变可侵犯全身各系统.当皮 肤损害初起时,为鲜红色斑,呈圆形或不规则形,大小不一, 边缘清晰,可见于全身各个部位.此种患者皮试时,应掌握 其皮损特点,与皮试之皮丘相区别,或避开红斑以圆珠笔划 清皮试范围,以协助结果的判定. 3.3皮肤下组织水肿患者因心,肝,.肾等疾病,引起全身 性皮肤水肿时,血浆蛋白含量降低,毛细血管通透性增加, 体液渗入皮下,进行皮试时,针头难于准确刺人皮内,加之 水肿液对皮试液的稀释等原因,往往注入药液后,皮丘很快 消失,给判定造成困难.我们可采取以下措施:操作者可将 拇指按压于皮试部位,迫使水肿渗液流向四周,迅速将针头 刺人皮内,可避免针头刺于皮下;选择前臂掌侧腕部皮肤注 射,因此处皮肤较紧,皮下组织较薄;根据血流动力学原理, 可抬高注射侧肢体,避免下垂,尽量减轻注射侧肢体的水 肿. 4人为因素,不遵守护理常规操作 4.1消毒皮肤后,酒精未干便急于穿刺过多的酒精随针 头进入皮内,由于酒精对皮肤的刺激,皮丘四周红晕过大, 造成过敏的假象.在临床工作中,经常可见有些患者皮试 为阳性,但由于病情需用青霉素,而患者既往又无过敏史, 再次进行皮试,结果又转为阴性.究其原因,不能排除此种 可能性.在操作过程中,应注意消毒后的待干过程,避免上 述情况的发生. 4.2皮试液的剂量浓度不准确皮试液制造时,剂量浓度 不够准确,若同一使用期限内的皮试液所做出的皮试,绝大 多数均为阳性,应考虑皮试液的问题.在患者病情允许的 情况下,应更换皮试液后再次皮试. 4.3皮试液失效皮试液过期或在室温下存放时间过久, 产生青霉噻唑蛋白,它是一种抗原物质,可刺激人体产生过 强的免疫反应.总之,在我们进行青霉素过敏试验的过程 中,应尽可能排除上述因素所导致的假阳性,使更多的患者 能够在众多的抗生素中,选择适合于患者个体情况的抗菌 药物,这是我们护理人员应该并且能够做到的事情.此外, 值得注意的是,有些患者虽然青霉素皮试阴性,但在注射药 物后的24,72h之内,仍可出现迟缓反应.因此,无论青霉 素皮试阳性与否,均应准备好青霉素过敏反应的各种紧急 抢救措施. (收稿日期:2005—08—15)(编辑:江宇) 浅析安全满意的静脉输液方法 桑红琼 【文献标识码】B【文章编号】1681—5122(2005)20—1882—01 静脉输液是临床常用的护理操作之一,静脉给药的方 法也已成为治疗和抢救患者的重要途径,作为一名护士,必 须熟练并准确,迅速地完成此项操作.近年来,随着整体护 理的实施和推广,我科通过运用护理程序进行静脉输液取 得满意效果,现将具体方法介绍如下. 1临床资料 我科从2004年11月一2005年3月对500例患者进行 静脉输液治疗,男310例,女190例;平均年龄48岁,在这4 个月中,每个月2次的患者满意率调查均在97%以上. 2输液前 2.1患者的准备(1)首先应评估患者生理,心理方面, 文化背景(对疾病和输液知识的了解程度),及预穿刺侧的 皮肤情况,血管情况的资料进行评估.(2)将收集的资料 定患者的输液计划,预期目标:患者焦虑,恐惧 进行,制 感消失,无不良反应.并对患者进行输液前的健康指导,讲 解输液的目的,输入药物的名称,作用及副作用,输液速度, 输入液体所需要的时间,输液不良反应症状及处理方法. 2.2药物的准备(1)各种待输入的药物质量准备,包括 药物的名称,药物的浓度,剂量,药物的瓶体,瓶颈,瓶底有 无裂纹,药物有无沉淀,混沌,变色等.(2)配制合格的输 注液体是安全输液的重要措施之一,所有的输液器具应符 合无菌要求,溶媒原辅料应符合《中华人民共和国药典》的 规定.(3)配制时应该严格防止污染,尽量缩短操作时间, 药物宜现配现用,尤其在高温潮湿的季节,对于玻璃安瓿的 药物切割时,锯痕应小于瓶颈的1/4,而且在开启安瓿的前 后应用75%的酒精擦拭,以减少玻璃碎屑和脱落的砂粒. 作者单位:528000广东佛山,佛山市禅城中心医院 (4)正确抽吸药液:防"一把抓"式的姿势,加药用的针头或 注射器勿反复使用,针头不可过大,通常临床加药用的针头 型号为9,12号,其针径是0.9,12ram,即900—1200~m. 针头越大,加药时切下的瓶塞颗粒也就越大,人的毛细血管 直径为7—9m,最大的小静脉为200—300~m,颗粒进入人 体后,不能通过一般的小静脉和毛细血管,但能引起血管栓 塞.(5)加药注入药物时勿太快,减少瓶塞的进入或泡沫 的产生. 3输液中 (1)正确掌握和执行"三查七对"和"无菌原则";(2) 耐心地向患者解释,取得配合,做好输液前准备,取舒适体 位;(3)选择血管和穿刺针,尽量选择充盈,弹性好,粗,直, 易固定的血管,避开瘢痕,伤口关节,脆性强或周围有粘连 的血管,如需长期静脉给药或输入化疗药,高渗性药宜选用 留置针或深静脉插管;(4)分散患者注意力,常规消毒,穿 刺,成功后应固定好胶布,根据病情,药物调好滴速,交待注 意事项. 4输液后 (1)主动巡视病房,常规特级护理者应专人守候,一级 护理者应每15,30rain一次巡房,二级护理者应每3O, 45rain巡房一次,特殊药物,特殊患者应及时巡房;(2)及时 换液,输注完毕,用无菌输液贴按压进血管处,应嘱先卧床 休息30rain再下床活动,换下的药瓶应统一放置. 综上所述,笔者认为,只要严格按照操作常规,谨记 "无菌原则","查对原则",保证输液安全,也就是对患者的 诊疗安全有力的保障,让我们耐心细致地对待每一位需要 关爱的患者. (收稿日期:2005—08—22)(编辑:乔晓)