肾脏移植(三)

肾脏移植(三) 腎臟移植（三） 本文經上海長征醫院朱有華教授授權，摘錄自其著作,並將分期於本刊連載，以 饗讀者。 （本文接上期） 朱有華 教授 （四）麻醉的選擇 腎臟移植手術的麻醉選擇，國內大多數醫院採用為半身麻醉，即腰麻或連續硬膜 外麻醉，國外則採用全麻。 1.半身麻醉 方法是分別在腰背部作兩點穿刺（腰麻穿刺點和持續硬膜外麻醉穿刺點），分次 給藥，使病人在清醒的狀態下，接受移植手術，而手術區域無痛覺。此種麻醉方 優點：損傷小，併發症少和費用低等。 2.全身麻醉 適用於脊椎嚴重畸形、硬膜外麻醉失敗者等。在國外，全身麻醉是應用最廣泛的 麻醉。 （五）腎臟移植術 一般供腎移植在病人下腹部的一側髂窩內，因髂血管的血流量較充足，能夠滿足 移植腎臟的血液灌流量之需求。另外，置於髂窩內的移植腎臟，距體表較近，便 於術後隨診檢查，觀察其大小，移植腎臟的質地；便於進行核素（同位素）、超 聲和經皮膚移植腎臟細針穿刺組織的檢查。 就腎臟移植手術本身來看，須具有較熟練的血管吻合技術外，對於有經驗的外科 醫師，沒有太多技術上的困難。 腎移植手術方式通常是將腎靜脈與髂外靜脈作端側吻合，腎動脈與髂內動脈作端 對端吻合，輸尿管與膀胱作直接吻合（圖3-2）。 （六）供腎的選擇 一般情況下，左側供腎移植在病人的右側髂窩，而右側供腎移植於病人的左側髂 窩。但是，對於第1次做移植手術，均移植在右髂窩。 在一些病人及家屬中，流傳著左腎好於右腎的說法，這是不正確的。其實，只要 供腎的功能正常，左右腎臟都一樣。從解剖學的角度上講，左腎的腎蒂血管長一 些。右腎的腎蒂血管短一些，尤其是腎靜脈短。所謂的好與壞，是對手術在操作 時的難易而言的。左側腎臟由於腎蒂血管長，在與病人髂血管進行吻合時，操作 上要方便些。而右側腎臟的管相對短，給操作者帶來一定的難度。事情總是一為 二的，血管長，則可能造成吻合後血管迂曲，甚至使血管形成直角，反而影響移 植腎臟的血液灌流量，不利移植腎臟的恢復。實際上，在手術中，往往要根據每 個病人的具體情況取長補短。一般情況，體型肥胖的病人選用左腎，因為體胖者 皮下脂肪較厚，手術部位相對要深，左腎腎蒂血管長，吻合血管就方便。同樣， 體型瘦小的病人選用右腎，這樣就克服了右腎血管短的不足。根據上海長征醫院 腎移植中心對1000多例腎移植人的統計分析，表明左右供腎長期功能率無差異性。（下期待續，換腎後治療，敬請期待）