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【doc】选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵管阻塞及护理

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【doc】选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵管阻塞及护理【doc】选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵管阻塞及护理 选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵 管阻塞及护理 实用医技杂志2005年1o月第12卷第1o期下旦叛JP!!!:!!!:!!:旦 随着社会经济的快速发展,人民生活水平和生活方式有 了很大改善和提高,各种与生活方式相关的慢性疾病发病率 不断增高,据世界卫生组织预测至2020年非传染性慢性疾病 将占我国死亡原因的79%.本次调查显示,体检完全健康的比 例只占总人数的27,患各种疾病的比例达到了7O以上,我 区患病率居前四位的依次是肥胖症,高脂血症,高黏滞血症和 高血压...
【doc】选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵管阻塞及护理
【doc】选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵管阻塞及护理 选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵 管阻塞及护理 实用医技杂志2005年1o月第12卷第1o期下旦叛JP!!!:!!!:!!:旦 随着社会经济的快速发展,人民生活水平和生活方式有 了很大改善和提高,各种与生活方式相关的慢性疾病发病率 不断增高,据世界卫生组织预测至2020年非传染性慢性疾病 将占我国死亡原因的79%.本次调查显示,体检完全健康的比 例只占总人数的27,患各种疾病的比例达到了7O以上,我 区患病率居前四位的依次是肥胖症,高脂血症,高黏滞血症和 高血压.这可能与我区男性居民平时喜欢饮酒,进食高脂类食 物,工作之余锻炼又较少有关.各种疾病患病率均为男性高于 女性,无论男女均随年龄增高而升高.近年来,随着大规模高 血压临床试验的开展,高血压的传统认识得到了更新,高血压 不仅是血液的动力学异常疾病,而且也伴随脂肪,糖代谢和心 脑血管等靶器官的不良重塑I2].据文献报道l_3],目前糖尿病的 发病率为l_15,4.74,糖耐量降低的发病率为1.58, 4.76,本组体检糖尿病的发病率为3.12,糖耐量降低的发 病率为4.96,与其相当.任何糖尿病病人在进展为糖尿病前 都经历过糖耐量异常阶段,糖耐量异常是进展为2型糖尿病 的危险因子,也是预防干预2型糖尿病的理想时机.采取综合 干预措施,糖耐量异常状况可以逆转,从而可以有效阻止该人 群进展为糖尿病.如果不加以干预,6O以上的人5a以后将 发展成糖尿病I4].大量研究证实2型糖尿病,糖耐量异常,高 血压之间具有相互关联性,糖尿病患者至少有5O伴随有高 血压[5,63.我们认为体格检查是预防保健工作的一项重要措 施,它可以做到无病早防,有病早治,能变被动为主动,为病人 和健康人服务,防止疾病慢性化,有效地降低疾病发病率,提 高治愈率.针对我区的主要患病情况(HE胖症,高脂血症,高黏 滞血症,高血压),我区已专门成立了高血压,糖尿病,肥胖病 等非传染性慢性病门诊,并通过健康讲座,发放定量盐勺,饮 食控制,改变不健康的生活方式和行为习惯,加强锻炼,控制 或减轻体重,预防各种慢性病的发生,控制各种慢性病的发 展. 参考文献: [1]陈灏珠.实用内科学EM].第11版.北京:人民卫生出版社, 2001. [2]刘国仗,王兵,党爱民.高血压痛的现代治疗进展[J].中华内科 杂志.1999,38:643. [3]潘长玉.糖尿病[J].中华内科杂志,1999,38:589. [4]杨泽.中国中老年人糖尿病和糖耐量异常的流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志,2003,24:410-412. [5]武阳丰.我国人群高血压及其危险因素的流行病学研究进展 [J].2002年全国高血压年会论文集.中华心血管痛杂志,2002: 1—3. [6]朱禧星.现代糖尿病学EM].第1版.上海:复旦大学出版社, 2002:136—137. (收稿日期:2005—07—16) 选择性输卵管加压通液和再通术治疗输卵管 阻塞及护理 莫秀风,高建华 (江门市五邑中医院,暨南大学医学院第六附属医院,广东江门529031) [摘要]目的:选择性输卵管加压通液与再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效和对症护理方法.方法:对 68例继发不孕患者,随机分组.实验组36例,阻塞输卵管68支;对照组32例,阻塞输卵管6O支;实验组行选择性输卵 管加压通液加再通术;对照组仅用选择性输卵管加压通液治疗.依据心理特征,采 用对症的护理措施,对实验组进行护 理,对照组仅进行常规护理.所有患者进行了治疗后追踪,1a后复查子宫输卵管造 影,统计对比资料.结果:实验组再 通成功率63.23oA(43/68),对照组31.67(19/60),两组对比差异有极显着性(P<0.01).1a后仍有输卵管阻塞的实 验组8支,对照组12支.结论:采用有效的护理措施,使选择性输卵管加压通液合并 再通术治疗输卵管阻塞的方法更加 简单,安全,有效. [关键词]输卵管疾病;放射学;介入性;护理; [中图分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2005)10B一296202 输卵管阻塞是造成妇女诸多不孕因素中最常见的一种, 输卵管性不孕是不孕症的诊治难,从1985年Platia等对选 择性输卵管造影及再通术报道以来,介入性输卵管再通术因 其损伤小,操作简便,疗效好,已得到临床广泛的应用.我院于 1996年开始应用选择性加压输卵管通液合并再通术治疗继 发不孕患者68例,现将其护理体会报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料将1996年至2001年有继发不孕病史的68 例患者,均经子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞者,随机分为 两组,实验组36例,对照组32例.68例中年龄在24岁,34岁 之间,不孕病史1a,5a,两组间统计资料无差异性.实验组采 用选择性加压输卵管通液合并再通术治疗,对照组采用选择 性加压输卵管通液治疗.术后两组均采用常规输卵管通液方 法巩固疗效.68例均无其他妇科及内外科合并症. l_2方法采用选择性加压输卵管通液合并再通术治疗.X 线设备为东芝800mAX线机.再通设备采用美国Cook公司 生产的输卵管再通器械(FTC一550和DBH一100).再通液为 地塞米松5mg,a一糜蛋白酶5mg,庆大霉索8万U,加等渗盐水 3Om1,4Om1.具体操作如下:常规体位消毒与子宫造影相 同.先将输卵管再通双腔气囊导管固定于子宫颈部,行子宫输 卵管造影,了解阻塞部位,程度以及子宫角所在位置.再将 9F,5.5F,3F导管分别插入阻塞输卵管内口处,注射76泛 影葡胺行选择性输卵管造影,更进一步了解输卵管阻塞部位. 如输卵管显示阻塞于近端,既通过导管加压注入再通液,观察 输卵管通畅情况.如仍显示不通.再将再通导丝置于阻塞部 位,轻柔推动导丝,通过阻塞段并进入输卵管伞部,退出导丝, 塞旦匡堇盘查笙!旦箜鲞箜10期下半月版JPMT,October.2005,V01.12,N0.10B 通过导管向输卵管注入对比剂,如见输卵管显示通畅,对比剂 向盆腔弥散,即向输卵管注入再通液,结束手术.如导丝不能 疏通输卵管或伞部粘连严重,对比剂不能弥散者放弃治疗. 1.3常规护理方法及注意事项实验组在常规护理基础上, 依据心理特征,采用对症的护理措施.对照组仅进行常规护 理. 1.3.1术前常规护理手术时间选择:月经干净后3d,7d. 配合作好各种必要的术前检查:术前血常规及出血,凝血时间 和血小板计数值,并及时送检各种标本.术前做好碘过敏试 验,并准确记录结果.碘过敏试验的方法是用3O%泛影葡胺1 ml,做静脉注射后,观察15min,30min,如果有面色潮红,头 痛,恶心,呕吐,荨麻疹等为试验阳性,应及时医生皮肤 准备:做好手术区的皮肤消毒准备工作,术前1d洗澡,这是预 防术后感染的一个不容忽视的环节.手术当日晨禁食,术前小 便.术前肌肉注射安定5mg 1.3.2术中常规护理建立静脉通道,术中要密切观察和检 测生命体征,及时发现和预防意外发生.手术过程中要密切配 合医生,逐一清点介入器械和药品,操作中严格执行无菌操作 技术.准备好官腔再通液:庆大霉素8万U,a,糜蛋白酶5mg, 地塞米松5mg溶于4Oml的生理盐水中.术中出现输卵管穿 孔,造影现为少量造影剂渗入浆膜下形成"假憩室",临床表 现患者可有短暂的锐痛,但无严重的并发症.一旦发现,则应 免除进一步的选择性或常规造影,以免推注造影剂的压力使 浆膜穿孔. 1.3.3术后常规护理患者返回病房后要平卧24h,做好生 命体征的观察,要测量血压,脉搏,呼吸1次,出现问题要随时 监测.饮食不需特殊限制,尽量嘱咐患者食高营养食品,以利 康复.术后无感染和出血者,均采用常规输卵管通液方法巩固 8d行常规经官腔注药通液2次,3次.术 疗效,即术后5d, 后并发症的护理:腹痛,出血是选择性输卵管加压通液与再通 术后的主要症状之一,严重时可能会造成贫血.行治疗时,导 管,导丝对子宫内膜不可避免有创伤,术后出现轻微腹痛,少 量阴道出血均可在2d,5d内消失,无需特殊处理.如腹痛加 剧,阴道出血增多,按医嘱可给予止痛,止血的药物处理感 染:选择性输卵管加压通液与再通术,因在官腔内操作,可能 会增加感染机会,应术后常规肌肉注射抗生素,并补充一定量 的水分和能量,必要时查血液常规. 1.4统计方法两组资料采用卡方检验,进行组间对比. 2结果 两组输卵管阻塞病例治疗结果比较见表1. 表1两组输卵管阻塞病例的治疗结果比较 3讨论 3.1选择性加压输卵管通液合并再通术的应用疗效传统 治疗子宫输卵管阻塞再通方法有官腔加压通气法,官腔加压 通液法和手术等.通气法因治疗效果差,并发症多已被淘汰. 宫腔加压通液法则较简便,安全和通液完全,但其通畅与否完 全靠估计而不能明确.同时,由于宫腔加压通液是依靠对输卵 管阻塞部位的压强来起到再通作用的,有许多因素都直接影 响着疗效,病人往往腹痛明显而加压不够理想.手术分离则因 技术复杂,创伤大,术后并发症的复发粘连再阻塞率高而不能 普及应用而选择性加压输卵管通液合并再通术利用专用输 卵管再通器械,在影像动态观察下,技术操作成功率,准确率 高,创伤和痛苦小,选择性加压输卵管通液可动态观察输卵管 阻塞通畅程度,掌握注入压力,减轻患者痛感.再通术其专用 导丝柔软,可适应输卵管形状并能直接扩张分离腔内粘连,成 功率高,治疗效果确切.两组的治疗结果统计显示:选择性加 压输卵管通液合并再通术的疗效明显优于选择性加压输卵管 通液(P<O.01),进一步了选择性加压输卵管通液合并 再通术的优越性.本研究结果显示两组间1a后阻塞复发率对 比:实验组(11.77%)低于对照组(20.00),说明实验组疗效 能得到巩固_1J. 3.2患者的心理特征和对症护理措施及其在治疗中的意义 病人由于多年不孕,其心理负担日益加重,加之长时间做各 种检查无效,心理长期处于一种孤独,苦闷,压抑的状态,产生 了自卑,不能很好的处理丈夫及家庭的关系,加重了不孕造成 的心理负担.对实验组患者我们在常规护理基础上,依据心理 特征运用心理护理,即对病人进行耐心细致的解释工作,使她 们了解到情绪对受孕的影响,使她们了解到内分泌功能紊乱 也是造成不孕的一个重要因素.让她们放下包袱以平常心对 待受孕.具体做法如下:术前患者主要是紧张恐惧心理,这类 病人对输卵管再通术缺乏理性和感性认识,不知术后是否能 够怀孕,常表现为忧心忡忡,紧张多虑,害怕疼痛.由于这样常 使病人在整个治疗过程中不能很好的配合,使得微导管到位 率低,延长了手术操作时间,从而又加重了病人的紧张心理及 痛苦.因此,对这类病人我们应配合医生向患者做好术前谈 话,介绍输卵管再通术的特点,并讲明预期效果,使她们科学 合理性地充分认识该技术.消除病人的恐惧,从而取得她们的 较为理想的配合,使该项治疗得以顺利完成,取得较为满意的 效果,使其不良反应降至最低.术中护理措施是与患者交谈, 使其配合治疗.在实施手术时,有些患者因恐惧而出现烦躁. 此时应主动与患者交谈,分散注意力.术后患者的心理特征使 患者在输卵管再通术后急于受孕,认为输卵管已通,受孕已不 成问题,而整日期盼着受孕.一旦受孕,紧张而急躁的心理反 而会造成心理过度紧张从而引起内分泌功能紊乱而更加影响 受孕.对病人要进行耐心细致的解释工作,使她们了解到必须 保持良好的情绪,调整好自己的心态,以乐观向上科学的态度 对待受孕,使其摆脱孤独,苦闷,压抑,自卑的状态,从而提高 受孕率整个治疗过程中,我们掌握了患者心理特征,采用相 应的护理措施,结合常规护理方法,结果两组再通术后受孕情 况对比:实验组5例(13.89)高于对照组3例(9.38),说明 应用对症护理措施除了提高输卵管阻塞再通成功率,也同时 增加了患者受孕机会.使选择性输卵管加压通液与再通术治 疗输卵管阻塞技术更加简单,安全,有效. 3.3出院指导嘱患者以开朗,平和,乐观,阔达的心情去工 作和生活,保持良好的心态.以后每个月经周期行通液2次, 3次,连续3个月.未妊娠者12个月后行输卵管造影复查,为 医生后续治疗提供依据. 参考文献: [1]高建华,郑健辉,张瑞平.选择性榆卵管加压通液与再通术治疗 输卵管阻塞的临床应用EJ].中国临床医学影像学杂志,2004,12 (4):203—205. (收稿日期:2005—06—26)
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