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蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚的疗效观察

2017-10-17 3页 doc 15KB 22阅读

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蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚的疗效观察蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚的疗效观察 蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚 的疗效观察 中国,一矿医学2001年第14卷第2期 督l}u管理.同时绐干相应的护肝,保盱等支持对症治疗措 施,圳5幺拽靠I就能很好地预防和避免在抗痨治疗中d5现的 】十t肝功能损害. 参考文献 【1.结核病化学疗法的机理及药物选择,聪台.中华结核 1时暇杂志,1995,t8(11:q. [2:怖贤肺结棱病的化学治疗与管理中华结核和呼吸杂志, 1'q.18《4)199. r3郭蔓江.等抗结核药所致肝损害中华结核和呼吸杂志 1998...
蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚的疗效观察
蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚的疗效观察 蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚 的疗效观察 中国,一矿医学2001年第14卷第2期 督l}u管理.同时绐干相应的护肝,保盱等支持对症治疗措 施,圳5幺拽靠I就能很好地预防和避免在抗痨治疗中d5现的 】十t肝功能损害. 参考文献 【1.结核病化学疗法的机理及药物选择,聪台.中华结核 1时暇杂志,1995,t8(11:q. [2:怖贤肺结棱病的化学治疗与管理中华结核和呼吸杂志, 1'q.18《4)199. r3郭蔓江.等抗结核药所致肝损害中华结核和呼吸杂志 1998,21(5):308. [41许国强等.依诺沙星氧氟沙星体内外抗结核活性比鞍.中华 结棱呼吸杂志,i995,i8(3):i75. [5j张燕生美国结棱病的控制和治疗中华结核和呼吸杂志. I995,18r4):252 【6王小红自发性细菌性腹膜炎的抗生紊治疗盈预防见:胡太 荣等主编传染病学新进展第3卷北京科技文献出版杜 1995.3l1,315. 蝮蛇抗栓酶胸膜腔注射防治胸膜粘连肥厚的疗效观察 扬厚乾刘京亮韩清制王文忠陈阳安(中铁十二局中心压院太原市030053) 1990年4月至1998年1O月,我们对结核性渗出性胸 膜毙在斑崩抗结核化疗,胸腔抽液胸腔内注射异烟肼j地 米杜的基础上(I组),加用蝮蛇抗栓酶(以下简称蛇毒J 胸膜腔注射(II组),在防治胸膜粘连,肥厚,包裹性积液.促 进胸艘吸收方面对照观察,?组疗效显着优于I组,现 如 1资料与方法 11一般资料奉组病何以就诊人院后先后随机分为两 纽均羟临床,胸部x线拍片B超及实验室检查后确诊. I组44例,男31饲,女I3饲,年龄16--58倒;II组54例, 男43{}i!女11蜘,年龄19--70岁.两组病侧首次B超检 查腑脏积液l400--25帅. I,2涪疗方法I组:链霉素0.75g一日一次肌注(皮试 阴性后异烟肼~0rng,一日一次顿服,强的松15mg每日 一 攻?驳.坚持服药至体温正常,全身中毒症状消除,胸液 基奉吸收时,将强的松逐渐减量至停药,并按常规调整抗结 核鲐物用法,全疗程视病情服药半年至一年.人院次日行 喻腔穿刺抽液,每周抽液2,3次,首次抽'睦在600n~以内. 眦后每次抽液控制在1000n~以内,直到胸液完全吸收.每 次抽液后胸腔内注射异烟肼400rag,地塞米松4聊?组 在I组治疗的基础上加用蛇毒0.75u(皮试阴性后)用生理 盐水10nd稀释后注人胸膜腔.并嘱患者以患徊拒位为主多 次转动翻身,x线及B超示胸腔积液基本吸收时再次行胸 腔内注药一次两组治疗前后均观察肝,肾功能.血小板及 出,凝血时间. 2结果 . I组:症状缓解,胸渡基本吸收7日内7例(159%), 10日内15例(341%)15日内17例(38.6%),21日内5 倒【I1.J%),胸液在10日内基本吸收者占50%(22/44). 治疗期间发现叶间积液2例,包裹性积液6蜘:44例中抽 胸液3攻l8例,4次l7例,5改8例,7次l例.平均住院 24.1天,出院X线检查:胸液完全吸收,胸膜均有不同程 度粘连,肥厚其中肋膈角胸膜粘连l4铡(31.8%),侧 膜肥厚驶肋膈角胸膜粘连30倒(68.2%).三年内有条件 随访者:8倒,4倒再发渗出性胸膜炎,经X线证实,24例 仍有侧胸膜肥厚及不同程度的肋膈角胸膜牯连,l例经肺 功能检查确定为限制性通气障碍?组症状缓解,胸液基 本吸收7扫内23例(426%),10日内22例(407%,15 日内9侧(16.7%),经枯疗胸液在10日内基本吸收者占 83,3%(45/54).治疗期间发现叶阃积液2例(37%),未 发现包裹性积液,54例中抽胸液3次者36例4次l2例,5 次6例平均住院168天.出院x线检查,肋膈角胸膜粘 连12例(22.2%),侧胸膜肥厚并肋膈角胸膜粘连7例 (1296%).与I组比较经t检验,有报显着差异(P< 001).j年内有条件随访者36例,I例发生结核性腹膜 炎,】倒再发渗出性胸膜炎,1例经腹部CT检查诊断为肠 系膜淋巴结结核,肝结棱.两组病例治疗期间均未发现肝, 肾功能异常,治疗前后血小板及出,凝血时间均正常. 3讨论 渗出性胸膜炎太多为结核性,常因体内潜在或可见结 核病变存在,机体对结核菌及其代谢产物高度敏感抵抗力 F降时发病.如不及时恰当治疗就会转变为结核性脓胸, 胸膜肥厚牯连,严重者可致肺被动萎缩,膨胀不全,影响呼 吸功能近年来国内外学者多主张及早胸穿抽液,台理抗 结核化疗,对胸腔内注射药物尚有分歧=笔者七年来对98 倒患台理抗结核化疗的前提下及早胸穿抽液,胸腔内注 射药物,无一例发生不良反应其中?组54倒胸膜腔内注 射蛇毒未发生过敏及出血征象且能有效地抑制胸膜粘连 肥厚厦包裹性积液形成,加快胸液吸收.蛇毒含有50余种 毒素蛋白和酶,具有抗凝,去纤,溶桂,扩血管,降脂,降粘, 抗炎促进吸收,增加毛细血管通透性,改善微循环,增加免 疫功能及单棱巨噬细胞系统吞噬作用.应用蛇毒胸膜腔内 注射能有效地降低和破坏胸液中纤维蛋白,改善胸被牯稠 度及病变部位血液循环,利于胸液吸收,抑制胸膜粘连及肥 厚.再加上病变局部应用异烟肼,地塞米松改变了胸腔内 环境可达到抗结核,抗炎,抗变态反应,减少炎性渗出,消 除病变部位水肿,减轻中毒症状,促进胸膜病变尽早恢复, 保护呼吸功能.通过两纽病例比较对照,笔者认为胸腔内 注射蛇毒是安全的,可有救地抑制胸膜牯连肥厚,缩短住院 时间,无肝肾功能损害及凝血机制改变等不良反应,减轻患 者的痛苦及经济负担
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