上睑臃肿的个性化重睑成形术

上睑臃肿的个性化重睑成形术 ? 216?四川医学2010年2月第3l卷(第2期)SichuanMedicalJournal,2010, Vo1.31,No.2 上睑臃肿的个性化重睑成形术 李磊,贺万强,王林,刘君 (达州市中心医院整形美容科,四川达州635000) 论着 【摘要】目的根据上睑臃肿的临床现特点,对不同类型的上睑臃肿选择不同的 治疗,观察治疗效果.方 法对60例上睑臃肿患者,观察其外形和术中解剖情况,对不同类型的上睑臃肿,包 括"肿泡眼","上睑皮肤松垂","睑 松弛症"等实施个性化的治疗.结果60例患者术后随访l一4个月,5例内眦部 分变浅;3例眼上睑臃肿矫正不 足;其余患者成形重睑外观自然.结论针对不同原因,分步骤实施个性化治疗方案, 包括充分去除上睑松垂皮肤,合理 去除眶隔脂肪及眼轮匝肌下脂肪垫,提升眶隔筋膜附着点,还纳脱垂泪腺,埋线法 重睑成形术等方法,效果良好. 【关键词】上睑臃肿;上睑皮肤松垂;睑松弛症;眼轮匝肌下脂肪垫 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2010)02-0216-02 Thepersonaldoubleeyelidpastyforfatandclumsyofuppereyelid.Lei,HE,l?qiang,WANGL in,et.Dazhou CentralHospital,Dazhou,Sichuan635000,China 【Abstract】 0bjectiveToobservethetherapeuticefficacyoffatandclumsyofuppereyelid,wechoiceedva rioustypesof fatandclumsyofuppereyelidusingdifferenttreatmethods.MethodsWechoicedsixtyvariou stypessubjectsoffatandclumsy ofuppereyelidwhicheyesarevesieuilareye,fineteddermaofuppereyelidandblepharrochalasis.toaimdirectlyatoutlinefrom andanatomyconditioninoperationwechoicedpersonalplan.ResultsAllpatientsaresatisfiedwiththetherapeuticefficacy.and thefatandclumsyofuppereyelidsarerectificationcompletelyandappearancelooksnatura1.ConclusionThepersonalstepwise treatmentplantoaimdimgtlyatvarioustypessubjectscanreachgoodtherapeuticefficacy.whichareinciudingremovingfatof fasciapalpebralisandfatpadundermuscuiusdormitatorreasonably,upgradingattachmentpointofanadesmaoforbitalseptum andresettingprolapsedlacrimalgland. 【Keywords】 fatandclumsyofuppereyelid;anetodermaofuppereyelid;blepharochalasis;fatpadundermusculusdormi? tator 上睑臃肿是多种因素引起的上睑饱满,肥厚.不 仅影响美观,遮挡视野,严重者下垂超过睑缘,形成 "倒睫","三角眼"样外观,有时还伴眼部不适,畏光 等l1].传统的治疗方法,包括切皮,去眶脂,去下垂的 眼轮匝肌下脂肪垫,但对不同原因上睑臃肿的个体针 对性不强.本文试图根据我们收治的60例患者,探索 不同原因上睑臃肿及选择相应治疗方法,总结如 下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组上睑臃肿患者共6O例,男5例, 女55例,年龄17,68岁.根据临床上睑臃肿程度及 病因诊断,单纯上睑臃肿27例,肿泡眼15例,上睑皮 肤松垂16例,睑松弛症2例.诊断:肿泡眼:主要 是眶隔后间隙内容物增多,眶隔膜与提上睑肌腱膜融 合点降低,脱垂于睑板前甚至达睑缘,眼轮匝肌下脂肪 垫下移位,皮肤相对过剩?.上睑皮肤松弛:主要表 现为皮肤厚肥,松弛下垂,出现皱襞,眼睑皮肤与眼轮 匝肌连接筋膜松弛而向下悬垂,眉亦向下移位,睑裂变 小,皮肤过剩明显.睑松弛症:反复发作的上睑皮 肤血管神经性水肿,眼睑皮肤变薄松弛,弹性降低,常 伴泪腺脱垂【3J,外上穹隆可见结膜下脱垂的泪腺【4J. 其他上睑臃肿程度较轻者,按单纯上睑臃肿诊治. 1.2个性化的治疗方法 1.2.1单纯上睑臃肿:将上睑皮肤向眉部对称性牵 拉,使上睑皮肤紧张而无睑外翻,于睑缘上6,8mm设 计重睑切口下线,"捏摄法"设计切口上线,切除多余 皮肤,剪除切口下缘眼轮匝肌及部分睑板前脂肪.打 开眶外侧筋膜,彻底去除疝脂肪团,嘱患者睁闭眼,观 察重睑形态满意后,常规缝合成形重睑. 1.2.2上睑皮肤松垂:设计同单纯上睑臃肿,切开皮 肤皮下,剪除切口下缘3mm眼轮匝肌,保留睑板前脂 肪,用眼科剪沿眼轮匝肌浅面向上分离皮肤达眶下缘, 勿破坏眼轮匝肌完整性.平铺切口上下缘皮肤,在超 过切口上缘上1mm仔细标记术中拟去除多余的皮肤, 去除多余皮肤,止血后,用7/0可吸收线将切口下线皮 下组织与睑板前筋膜缝合,由中,内,外埋线固定3针, 最后下牵眼轮匝肌及上缘皮肤,与切口下缘常规缝合 成形重睑. 1.2.3肿泡眼:设计相同,切开多余皮肤及切口下缘 四川医学2010年2月第3l卷(第2 期)SichuanMedicalJournal,2010,Vo1.31,No.2-217? 眼轮匝肌,同时适量去除睑板前脂肪组织,若为中外侧 臃肿为主者,先剪开脱垂于睑板前的眶外侧筋膜,彻底 去除疝出脂肪,若内侧亦臃肿,适量去除内侧团脂肪. 若仍感臃肿矫正不彻底,再分离眶下缘外侧1/3眼轮 匝肌下脂肪垫,将眼轮匝肌下脂肪垫的外侧部分切除, 用7/0吸收线上提折叠缝合眶外侧筋膜,最后常规缝 合成形重睑. 1.2.4睑松弛症手术治疗,设计相同,去除切口下缘 眼一条眼轮匝肌及部分睑板前脂肪,在眼轮匝肌下向 上分离至眶下缘,即可见松垂于眶隔筋膜后方的睑部 泪腺,泪腺呈现淡红色,质地较眶脂坚韧J.若泪腺 较小,5/0无损伤,缝合悬吊固定于泪腺凹,对较肿大 不可还纳泪腺,则切除外侧1/3后,悬吊缝合于眶骨 下,常规缝合形成重睑. 2结果 术后随访1—10个月,平均肿胀青紫8,14d,3周,4 个月基本恢复自然形态,5眼出现部分重睑线变浅,其中 肿泡眼3例,上睑皮肤松垂2例,3眼出现臃肿矫正不彻 底.术后7d拆线,未发生局部血肿,伤口感染,泪腺和 上睑提肌损伤等并发症,重睑形态自然效果满意. 3讨论 上睑臃肿形成原因很多,包括有上睑皮肤松弛下 垂,脂肪增多松垂(包括上睑皮下脂肪,睑板前脂肪, 眶隔后脂肪,眼轮匝肌下脂肪垫增多)j,泪腺脱垂 等因素.有些患者是单一原因形成,有些是多个原因 共同作用的结果.通过术前仔细观察,明确原因,制定 有针对性的个性化治疗,分步骤实施,效果满意. 单纯上睑臃肿:因上睑皮肤相对过剩,睑板前脂 肪,眶外侧脂肪增多形成的,年轻人多见,我们以针对 性地切除多余皮肤,去除眶隔外侧脂肪团及部分睑板 前脂肪为治疗方案,尤其是内外眦眼轮匝肌和睑板前 组织的去除,去除不充分易发生部分重睑线变浅或消 失.本组有3眼发生部分重睑线变浅即考虑与此有 关.对臃肿松垂纤维化的眶外侧筋膜亦要去除,否则 可出现上睑臃肿矫正不彻底. 上睑皮肤松垂:是以上睑皮肤松垂堆集为主要原 因的,以中老年人多,我们认为:?充分而精确的去除 松垂皮肤.即往使用"高等法","捏摄法"均存在去皮 不精确的因素J,通过眼轮匝肌浅面充分分离,平铺 切口上下缘皮肤,去除切口上缘上1mm皮肤(预留重 睑皱襞皮肤),更能达到精确切皮.?眼轮匝肌的处 理.由于老年退行性变化,外眦韧带松弛,外眦部轮匝 肌下垂明显,术中应充分去除外眦侧下垂的眼轮匝 肌.同时在成形重睑时,应将外眦侧最后一针缝合 固定在眶周筋膜上,防止三角眼的再次形成,术后初期 局部仅轻微凹陷.?埋线重睑术.老年人如去除眼轮 匝肌或睑板前组织较多,术后眼睑肿胀时间较长.如 去除较少,则重睑线易滑脱消失,本组3例重睑变浅就 是这种情况,所以我们在睑内,中,外1/3处各皮下埋 线1针(7/0可吸收缝合线),术后重睑线可靠,肿胀时 间短,皮下线节轻微. 肿泡眼:是上睑臃肿程度最重的一类,其特点有: 上睑皮肤薄弱,眼轮匝肌及眶隔筋膜松弛,内外眶隔脂 肪团均下垂,眶部眼轮匝肌下脂肪堆积形成脂肪垫,我 们体会是:?针对性的去除局部增多脂肪,没有下垂的 脂肪组织不予去除,眶隔内侧脂肪团,术中应仔细观 察,如睑内侧臃肿矫正不彻底时才去除,以免术后凹 陷;?眶外侧筋膜上提紧缩,我们在充分去除,眶外侧 侧脱垂脂肪团后,保留眶隔筋膜后唇组织,用7/0丝线 上提缝合眶隔筋膜,使眶隔筋膜与提上睑肌融合点上 移,增强眶隔筋膜张力,防止复发;?眼轮匝肌下脂肪 垫:在充分去除眶隔脂肪和睑板前脂肪后,术中仍感上 睑外侧臃肿,再去除眼轮匝肌下脂肪垫的外侧部分,轮 匝肌下脂肪垫在眶部轮匝肌下,呈黄白色,一般只去除 该层脂肪垫的外侧1/3.防止提上睑肌损伤及术后凹 陷畸形引. 睑松弛症:脱垂的泪腺位于眶隔筋膜后方,呈淡红 色,质地较眶脂坚韧.提上睑肌腱膜将泪腺分为眶部 泪腺和睑部泪腺,眶部泪腺导管经睑部泪腺开口于结 膜,由于患者较少,体会不多,我们认为:?术前准确诊 断,以免术中误切,误切常导致反射性泪液分泌消失; ?仔细操作,避免血肿,分离和部分切除睑部泪腺时, 因泪腺血管丰富,距离睑结膜较近,极易出血或结膜损 伤,只有在悬吊固定困难或嫌臃肿明显时,才部分切除 其外侧部分. 参考文献: [1]马合珍,马桂贞.肿泡眼的成形重睑术[J].中国实用美容外科杂 志,2004,15(1):15一l7 [2]江华,刘安堂.特殊类型的重睑成形术[J].中华医学美学美容杂 志,2007,13(5):265,269 [3]朱辉.上睑成形术治疗睑松弛症[J].中国实用美容外科杂志, 20ol,l2(1):22—23 [4]OwsleyJo.Rectionoftheprominentlateralfatpaddurlnguppedid, biepharoplasty[J].HastRenconstrSurg,1980,16(6):165 [5]许日红,赵启明.肥厚性眼睑行重睑成形术的美学经验[J].实用 美容外科杂志,2002,13(5):251—252 [6]尹飞,于加平.158例重睑成形术中去除眼轮匝肌下脂肪垫的临 床研究[J].中华整形外科杂志,2004,20(4):311 [7]杨群.适合中国人的重睑成形术[J].中国实用美容外科杂志, 2004,15(4):220,222 (收稿151期:2009-09-20)