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自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死(附47例报告)

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自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死(附47例报告)自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死(附47例报告) 自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死(附47 例报告) 第32卷 2O08年第6期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V01.32,No.6 Jun.2O08427 自体骨髓移植治疗股骨头无菌,l生坏死(附47例报告) 李加龙,王明伟,杨健 (黑龙江省医院骨科,黑龙江哈尔滨150036) 摘要:目的观察自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死47例55个股骨头的临床效果.方法在x线 透视下,用1枚3.0lnln骨圆针经皮肤由股骨大粗隆...
自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死(附47例报告)
自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死(附47例报告) 自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死(附47 例报告) 第32卷 2O08年第6期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V01.32,No.6 Jun.2O08427 自体骨髓移植治疗股骨头无菌,l生坏死(附47例报告) 李加龙,王明伟,杨健 (黑龙江省医院骨科,黑龙江哈尔滨150036) 摘要:目的观察自体骨髓移植治疗股骨头无菌性坏死47例55个股骨头的临床效果.方法在x线 透视下,用1枚3.0lnln骨圆针经皮肤由股骨大粗隆的外侧沿股骨颈至股骨头钻3,5个骨性通道,分别对股 骨粗隆,股骨颈,股骨头负重区减压后,于骼前上棘后2.0cm用自2.0rfllTl带有侧孔的骨髓穿刺针刺入骨内 3.0,5.0cm,缓慢不间断地抽吸骨髓液10mL左右,退针或改变方向继续抽吸5.0,10mL,共抽吸约20— 30mL.用16号腰穿针经皮肤经骨性通道将骨髓液准确注射到股骨头颈钻孔减压部位,在术后2周,4周各 取自体骨髓在透视下注入股骨头.结果根据术后疼痛,髋关节功能和x线表现进行疗效评价,术后有效 率为91.3%.结论自体骨髓移植是治疗早,中期股骨头坏死的有效方法. 关键词:自体骨髓移植;股骨头无菌性坏死;成骨能力 学科分类代码:320.2745中图分类号:R681.4文献标识码:B 文章编号:1004—5775(2008)06—0427—02 AllograftofBoneMarrowtoTreatSterilityFemoralHeadNecrosis UJia—long,WANGMing—wei,YANGJian (DepartmentofOrthopaedics,TheProvincialHospitalofHeilon~’iang,Harbin150036,China) Abstract:ObjectiveToobserveclinicaleffectofallogTaftofbonenlalTOWtotreatsterilityf emoralheadnecrosis (SrHN).MethotisTheroundboneHeedlewaspuncturedviaskintomakeholewhichthebon e1TIn/TOWWasimplanted insideathead.neckandtrochanterwithtotal20,30mLinvolumeasallograft.ThestepWasrepeatedat2and4 weeks.ResultsThetotaleffectiveratewas91.3%accordingtopain,iointfunctionandX— my.ConclusionThe anog=ftofbonemari~wmi#tbealleffectivemethodtotreatearlyOrmidstageofSFHN. Keywords:Allograftofbonemarrow;S吲:Ability ,多年来没有一种 股骨头坏死是骨科的常见病,疑难病 理想的治疗方法.我们自1997—04,2005—04间,采用经皮 自体骨髓移植的方法治疗股骨头坏死47例,疗效显着.现 报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组47例(55个股骨头)中,男性34例,4o个股骨头; 女性13例,14个股骨头.年龄23,65岁,平均年龄46.3 岁.本组病例均为?期(Steinberg分级法)以前病人,即股骨 头内骨小梁塌陷,出现新月征,股骨头未塌陷变平的病人. 其中,左侧2o例,右侧19例,双侧8例.I期9例11个股骨 头,?期21例24个股骨头,?期17例20个股骨头.病因: 长期酗酒15例,长期使用或滥用肾上腺皮质激素18例,有 ,4例原因不明.病程6个月,5.5年,平 髋关节外伤史8例 均3.5年. 1.2手术方法 在x线透视下,用1枚3.0IYlln骨圆针经皮肤由股骨大 粗隆的外侧沿股骨颈至股骨头钻3,5个骨性通道达到或超 过坏死区,依次对股骨粗隆,股骨颈,股骨头负重区减压后, 于髂前上棘后2.0c珂用自2.0nlm带有N:fL的骨髓穿刺针刺 入骨内3.0,5.0cm,缓慢不问断抽吸骨髓液10mL左右,退 针或改变方向继续抽吸,共抽吸约20,3ornL.换用16号腰 穿针经皮肤沿骨性通道将骨髓液准确注射到股骨头颈钻孑L 减压部位,直至充填整个骨性通道,穿刺后缝合防止骨髓外 漏.推力不可过大,以免损伤骨髓液中的细胞成份.2周 后,用上述方法重复注射1次,根据病情每隔2周可重复注 射,共3,5次.以后注射不需再行骨钻孔.每次注射后均 常规应用有效抗生素3d. 2结果 根据髋关节功能和x线表现进行疗效评价,共分为: 优,良,可,差.优:髋关节疼痛消失,股骨头结构和功能完 全恢复正常;良:髋关节疼痛消失,股骨头结构恢复正常,髋 关节活动度>70~;可:髋关节功能有改进,但不满意,髋关节 活动范围在50~,70.之间;差:髋关节疼痛无明显改善或加 重,股骨头结构元改善,髋关节活动范围在<50~,活动明显 受限.经术后1,10年的随访,优62.6%,良30.5%,总有效 率为93.1%. 3讨论 股骨头坏死是骨科的常见疾病,是由于各种原因所致 的股骨头血液供应中断导致骨及软骨的坏死,并引起股骨 头结构的改变,最终由于股骨头塌陷造成髋关节功能的严 重损害.股骨头发生坏死后就存在股骨头塌陷的可能,一 旦塌陷便难以完全恢复原有的功能u】.因此,要早期诊断, 果断采取措施;早期手术治疗,本组病例均是?期以前病 例,在股骨头没有塌陷之前行骨髓移植手术,效果满意. 大量的实验研究和临床观察发现,股骨头坏死后股骨 头基础骨内压升高,>4.0ld%.因此,股骨头坏死应早期进 行多枚骨圆针钻孑L减压治疗,减压后的股骨头内的空腔需 要有新生的骨组织修复.在此基础上,我们研究了该 治疗方法,既能降低股骨头压力,又能快速促进股骨头骨质 结构的修复和重新形成.我们对各个不同时期的股骨头坏 死治疗结果进行了比较分析,对于早期的股骨头坏死,以减 第32卷 4282008年第6期 黑龙江医学 HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL V01.32.No.6 Jun.20o8 结节性硬化症的影像学表现 毕纯龙,万霞,张蔚 (大庆油田总医院CT室,黑龙江大庆163001) 摘要:目的探讨结节性硬化症的影像学表现,旨在提高对其CT表现的认识.方法回顾性分析35 例临床和影像证实的结节性硬化症的影像学表现.结果CT发现28例室管膜下钙化,3例实质内钙化,1 例合并巨细胞星形细胞瘤及梗阻性脑积水.MR/发现5例室管膜下未钙化结节.B超发现7例肾多发血管 平滑肌脂肪瘤,其中1例同时有肝血管瘤.结论室管膜下和/或皮质钙化,未钙化结节及双肾多发血管平 滑肌脂肪瘤是诊断结节性硬化的重要征象,结合临床三联征能准确诊断. 关键词:结节性硬化;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像;超声 学科分类代码:320.1120中图分类号:R445文献标识码:B 文章编号:1004—5775(2008)06—0428—03 TheImagingManifestationsofTuberousSclerosis BIChun—long,WANXia,ZHANGWei (CTRoomofDaqingOilFieldHospital,Daqing163001,China) Abstract:ObjectiveTostudyradiologicalmanifestationsoftuberoussclerosis(TS),SOtha ttoimprovetheimagingdi, agnosticabilities.MethodsRetrospecticanalysisof35casesoftuberoussclerosiswhichwe l’~justifiedbyclinicaland radiologicalimaging.Results28caseswithisolatedsubependymalcalcification,3caseswi thisolatedparenchymalcal, cificationand1patientwithsubependymalgiantcellastrocytomaandobstructivehydroce phaluswerefoundbyCT.5cas— eswithisolatedsubependymalnoduleswerefoundbyMRI.7patientswithbilateralmultipl erenalangiomyolipomasated werefoundbyBultrasound.andonehadahemangiomasofliversimultaneously.Conclusio nSubpendymaland/orcor- ficalcalcifiedand/ornon—calcifiedtubersandbilateralmultiplerenalangiomyolipomasa reveryimportantdiagnostic signsfortuberoussclerosis,whenassociatedwi山 clinictriad,Canmakeacorrectivediagnosis.keyfactorsfortheprog, nosisofTS. Keywords:Tuberoussclerosis;Tomography;X—mycomputed;Magneticresonanceima ging;Ultrasound 压效果最好.股骨头减压有利于血运的改善和重新建立,促 进坏死骨质的吸收和骨质再生,由于股骨粗隆,股骨颈和股 骨头全部都进行了减压,整个减压通道都有新生血管形成, 有利于血管较少的股骨头部和血管较丰富的股骨粗隆区的 血运交通,多枚骨圆针钻孔减压打通了新生骨和坏死骨之间 的硬化带,有利于血管的长人和肉芽组织的吸收,可较快的 修复坏死股骨头. 人的骨髓具有成骨能力,骨髓内含有大量的基质干细胞 及骨祖细胞,它具有分化为成骨细胞,成纤维细胞,脂肪细胞 及网织细胞的能力【2】,骨髓移植可以向坏死的股骨头内提供 成骨细胞,间叶细胞和细胞诱导因子,促进新骨的形成.骨 髓内还含有一种诱发成骨活动开始的启动因子L3J,使成骨速 度增快,加速整个死骨吸收和股骨头修复过程L4J.Takagi 等发现,红骨髓与自体骨移植使成骨能力明显增强,股骨头 内疏松多孔的结构是骨髓很好的载体,有利于骨髓细胞的吸 附并发挥作用. 笔者自1997年起,采用经自体骨髓移植治疗股骨头坏 死,主要根据是骨髓内的干细胞及细胞诱导因子具有较强的 成骨能力;经皮肤沿骨性通道将骨髓液准确注射到股骨头 颈,起到钻孔减压的作用,不但可使已硬化的断端再通,也使 骨髓液直接进入骨组织内,增加成骨范围,而且股骨头颈钻 孔,使骨组织暴露,类似于自体骨复合移植.骨髓移植注射 量要适中,多次注射,效果更佳.本组每次抽吸量20— 30mL,平均25lTlL左右,一般注射3次即可,亦可根据病情需 要增加或减少注射次数.抽吸骨髓液时,亦应注意抽吸速 度,稍缓而不间断抽吸,可防止过多吸人血液,并适时移动抽 吸部位.注射骨髓液时,亦不可推力过大,以防损伤其内的 骨形成细胞.本方法简便,适用,无明显并发症,效果显着, 尤其适合基层医院. 参考文献: [1]王又璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫 生出版社,2005:880. [2]王效良.自体骨髓移植促进骨愈合的实验研究(J]. 中华创伤杂志,1993,9(6):326. [33Conne~yJF.DevelopmentofanosteogenlcboneInalTow preparation(J].BoneJointSurg(Am),1989,71(4):684. 【4jConneHyJF.PercutaneousinalToWinjectionforanununit— edtibia[J~.NebrMedJ,1986,71(1):105. [5]TakagiK.roleofbonem帅wgraftinginthetreal/nent offracturesandbonedefects[J).ClinOrthop,1982,171:224. [6)FrostHM.biologyoffracturehealing【J].ClinOrthop, 1989,248:294. (编辑:薛凡) (收稿日期:2008,03—29)
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