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主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究

2017-12-10 7页 doc 22KB 22阅读

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主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究 主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研 究 212 司胸部放射学 z一主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究o. ,/f7L 缎河乔英埘章’,_,-_——一』,Ih 摘要目的;通过20倒主动酥窦瘤的造影诊断与手术病理对比观察,分析其影像病理基础和漏,误诊原因,以期进一步提高造影 的正确诊断率.材辩与方法:20例术前均行主动脉根部造影,4例并行左室造影.20倒均行心内直视手术惨复.将造影表现与手 术结果进行对比.结果:造影诊断右冠窦瘤16例(未破4例,破人右室流出道12倒)...
主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究
主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究 主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研 究 212 司胸部放射学 z一主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究o. ,/f7L 缎河乔英埘章’,_,-_——一』,Ih 摘要目的;通过20倒主动酥窦瘤的造影诊断与手术病理对比观察,其影像病理基础和漏,误诊原因,以期进一步提高造影 的正确诊断率.材辩与方法:20例术前均行主动脉根部造影,4例并行左室造影.20倒均行心内直视手术惨复.将造影现与手 术结果进行对比.结果:造影诊断右冠窦瘤16例(未破4例,破人右室流出道12倒),无冠窦瘤破人右房2例,主动脉瓣脱垂2啻If. 手术证实右冠窦瘤15倒(未破4例,破人右室流出道11倒),无冠窦瘤破人右房3倒,主动脉右瓣脱垂2倒.造影诊断与手术结果 相符15倒(75%),蒲诊2例,误诊3例.结论:主动脉根酃造影是主动脉窦瘤术前重要的诊断手段,但需结合其他影像手段并获得 高质量的造影图像以提高诊断符合率. 关键词主动脉窦瘤造影病理 f.—— Ao嘣cS~wal~euryslm:ACamparisoaof蕊?m,2孵H—r!-I,厶2幽,a/. D由l自椎E岛出妇,Wu6aa&n鲫fsandcvalvep’~-olapsein2c峭.1hear,gi~a’aphicdi硼伍nesp皤砌乳?萄resultsin15~.ascs c75%),3c8瞄were加出agrand2c.a~esmisseddirsConclusion:1k鲫gi埋砷pbyof&CI~ClOOtal1’m曲】嚏印目 0mhthedj?枷0fcsinus越山脚.Toir珥出砸删caccttracy.highqualang~ramandan出in咖础other _田_罐q?nec97年共收治20例此类病例,术前造影诊断正确或 漏,误诊.手术肯定或否定.通过对比分析,进一步认 识主动脉根部造影诊断主动脉窦瘤的积极意义和局限 性,以期进一步提高其术前造影正确诊断率. 1材料与方法 本组20例,男巧例,女5倒.年龄I2,47岁,平 均22岁.主诉心慌,气促,胸闷15天,2年,17例并 心脏杂音l0,20年,5例伴浮肿和尿少等心衰症状. 怍者簟证t柏?式汉,广州军区武汉总医院放射科 体检均于胸骨左缘第3,4肋闻闻及连续性或全收缩期 杂音.胸片所示心脏,大血管及肺血改变均稃台主动 脉窦瘤平片影像表现超声诊断主动豫寞瘤l8 例,左室右房通道1倒,主动脉瓣脱垂1倪 均以Seldin8技术一佣殷动脉穿刺插管,将5F”猪 尾”导管置于主动脉瓣上2,3an处,以60%复方迂影 葡胺l2,16mt/s,总量25,32ml行左前斟位和,或正, 侧位造影;4侧并行左室左前斜位造影. 2结果 16例主动脉根部造影示右冠窦扩大变形,于左前 斜位或侧位呈球状或葫芦状向前凸出;轮廓清晰12 例,形态不整,轮廓不清4侧.清晰显示破口2侧.在 其动态表现上,l2例在造影早期即见主动脉根部向右 室分流征象——右室流出遭和肺动脉干相继显影,其 中6例显示扩张之右冠窦与右室流出道之闻明确之分 流桂;4例未显示主动脉根部与右室分浇征象.这16 例中6例伴轻,中度主动脉瓣关闭不全.2侧同时行 , —?_五蕊丽韵际—————__—__—一一,一—隧啊啊?断—1 左室造影,未显示左向右分流征象.造影诊断为右冠 窦瘤16倒,其中4例未破,12例破入右室流出道,6例 伴主动脉瓣关闭不全.该16例中,手术证实右冠窦瘤 13例,其中3例未破,10倒破入右室流出道,5例伴室 上嵴缺损,2倒伴膜部缺损,3例伴主动脉瓣功能性关 闭不全,2例伴主动脉瓣器质性关闭不全.误诊3倒, 1倒造影为右冠窦瘤破入右室流出道并主动脉瓣关闭 不全患者,手术证实为室上嵴缺损(2.5ma×2.5ma)伴 右冠瓣窦经室缺脱入右室出遭,无窦瘤形成(图1,2); 另1例造影为右冠窦瘤(未破)伴主动脉瓣关闭不全, 手术证实为不典型法乐四联症伴右冠瓣脱垂,未见窦 瘤;第3例(图3)造影为右冠窦瘤破入右室(超声为左 室右房通道),手术行右室和右房双切口,发现窦瘤发 自无冠窦,囊长2.5ma,直径1.5a’a,末端破口1.Ocm, 破口朝向三尖瓣口,并伴房间隔缺损. 2例根部造影示无冠窦扩大变形,均清晰显示破 口及造影剂分流入右房和左室返流征象,诊断为无冠 窦瘤破入右房并主动脉关闭不全(图4,5).手术证实 均为无冠窦瘤破入右房,瘤体分别为2.Ooaax1.5a-n和 213 2.5oaa×1.5oaa.破I:1分别为1.Otra和0.8em.主动脉 瓣无器质性改变,仅为窦瘤致主动脉瓣功能性关闭不 全. 1例根部造影示主动脉左冠瓣和无冠瓣变形,左 室大量返流.未显示明确窦瘤征象,诊断为主动脉瓣畸 形并重度关闭不全.术中发现室上嵴缺损(1.8erax 1.Ooaa);右冠窦瘤(2.Omax1.8om,未破)突入右室流 出道;右冠瓣增厚变形并垂入室缺口;左冠瓣及无冠瓣 结构正常. 另1例根部造影示右冠窦及无冠窦均扩大,但形 态整齐,左冠窦显示不清,疑右冠瓣向左室脱垂,主动 脉瓣关闭不全(图6).手术证实为右冠窦瘤(2.8cmx 2.0dr.)突入右室流出道,未破;室间隔膜部缺损 (3.Ooaa);右冠瓣增厚变小,脱入室间隔缺损区. 3讨论 主动脉窦瘤主动脉根部造影可显示窦瘤充盈显影 和窦瘤破裂分流征象,窦癯的典型表现为病变冠窦呈 瘤样扩张,变形或外形不规则.右冠窦瘤常向前凸出. 田l,2为同一病倒图1为主动脉根部正位造影,示脱垂的右冠赛.图2侧位造影示室缺分流厦主动脉瓣返流田34?为同一痢倒.圈3为左 前斟位造影,示无冠赛瘤破裂.右房,室显影.图4为左室正位造影.示右房分流柱围5为左. 3.1本组误诊3倒.1例手术证实为室上嵴缺损,右 冠瓣经室间隔缺损脱入右室流出道,术前造影误诊为 右冠窭瘤破入右室流出道.第2例手术证实为不典型 法四并右冠瓣脱垂,术中见肺动脉狭窄,室上嵴缺损, 右冠瓣自室间隔缺损脱入右室流出道,术前造影误诊 为右冠窦瘤.这是因为室间隔缺损并右冠瓣脱垂时, 右冠窦常向前下突出变形,有时和窦瘤难以区别”J. 同时.因主动脉瓣重度关闭不全,主动脉根部造影早期 即见造影剂大量返流入左室,根部充盈显示不佳,形态 不清,难以明确判定右室流出道之异常造影剂源于冠 窦与右心之间直接的左向右分流或是根部返流入左室 的造影剂再致心室水平的左向右分流.第3例手术证 实为无冠窦瘤凸入右房,破口于三尖瓣口,术前左前斜 位造影误诊为右冠窦瘤破入右室,复习造影像发现该 体位观察时,无冠窦瘤完全遮掩了右冠窦,同时,因其 破口于三尖瓣口,致分流之造影荆大部直接进入右室, 故似右冠窦瘸破入右室. 32本组精诊2例.2例手术为右冠窦瘤,未破,凸 入右室;右冠瓣增厚变形,脱入室间隔缺口,术前造影 为主动脉瓣脱垂,畸形.主动脉瓣关闭不全,漏诊窦瘤. 复习造影像这是因为主动脉瓣重度关闭不全,造影早 期造影剂印返流入左室.造影全程主动脉根部显示不 佳,故精诊. 3.3本组4例同时行左室造影,其中2例未能明确室 间隔缺损的存在,因为右窦瘤较大且自室缺凸入右室 流出道.手术发现室间隔缺口被堵塞呈弯月形窄醵,左 室分流入右室量较少,同时,心室水平较步的分流又受 窦瘤破口分流的混淆,故难以明确之. 鉴于上述情况,对于主动脉窦瘤主动脉根部的造 影,我们认为首先应结合超声所见确定造影观察体位; 对于伴主动脉瓣关闭不全者,宜适当增大造影剂量,切 实获得主动脉根部的完全充盈显示,以明确判定扩大 的窦瘤或变形脱垂的瓣叶.此外,动态观察根部造影 像时.右室流出道异常显影的时间亦有助于判定主动 脉根部与右室流出道的分流,或是造影剂自主动脉根 部返流入左室后再经室间隔缺损流入右室的心室水平 分流. 4结论 尽管本组存在漏诊和误诊病例.这与部分病倒造 影质量不佳和我们初期诊断经验不足有关.我们认为 优质的,观察体位正确的主动脉根部造影是主动脉窦 瘤的最佳诊断手段. 参考文献 l兰儡纯心脏血管外科学.上册,北京:人民卫生出版扯,l螂.397 2a嘲To.b妊m?蛔吐d口工dd掣.New?—蝴 Prom.1996,834 3蒋瑾.主动脉窦瘤x线征象与鼍髟衰斑置其在治疗中韵童义.t床 藏射学杂志.1997.16:310 4胡为民.先天性心脏霸临床藏射学北京,人民卫生出版扯.1994. 176 5李盏群.刘玉清,黄连军.先天性主动脉窦?t人心窟藏射母所韵 进一步分析.中华冉?LY外科杂志,1990,6;207 6张t.泉伟南.事扶和,等先天性主动脉赛t囊构瞄索1I掌裹 理瞄床放射学杂志,1996.15:160 7刘玉}1..括床心琏X线谚断学.北京:北京出t杜.1%1,l5. 8陈茂安.先天性主动球赛破裂也悄x线分析.临索藏射学魏表 1969.S(3):131 (收祷l998一l0一?謦圄:199B一也一l8) 简讯 由北京中西医药书店主办的”99春季第七届全国中西医药图书展销会”暨”首届人民卫生出版社垒品种图书展销”将于1999年 4月6日至5月31日在北京隆重举行.届时将优惠展销人卫及全国百余家出版杜近60@O种医药新书,机关邮购免收责,量大特 别优惠.欢迎全国各医药单位,十人光临选购或来函邮购备有书目,请柬.函索即寄.本店现有人卫最新氧实用放射学’(第2 版)(陈炽赞).定价:140元免收邮资?通讯及汇教地址:北京2983信箱,北京中西医药书店.邮编10@071,辱话:(010)638锄7, 63816860.传真(010)638fif~80.联系人:华中健,总经理:府强(医学硬士)
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