主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究
主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研
究
212
司胸部放射学
z一主动脉窦瘤的造影诊断与手术病理对比研究o.
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摘要目的;通过20倒主动酥窦瘤的造影诊断与手术病理对比观察,
其影像病理基础和漏,误诊原因,以期进一步提高造影
的正确诊断率.材辩与方法:20例术前均行主动脉根部造影,4例并行左室造影.20倒均行心内直视手术惨复.将造影
现与手
术结果进行对比.结果:造影诊断右冠窦瘤16例(未破4例,破人右室流出道12倒),无冠窦瘤破人右房2例,主动脉瓣脱垂2啻If.
手术证实右冠窦瘤15倒(未破4例,破人右室流出道11倒),无冠窦瘤破人右房3倒,主动脉右瓣脱垂2倒.造影诊断与手术结果
相符15倒(75%),蒲诊2例,误诊3例.结论:主动脉根酃造影是主动脉窦瘤术前重要的诊断手段,但需结合其他影像手段并获得
高质量的造影图像以提高诊断符合率.
关键词主动脉窦瘤造影病理
f.——
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_田_罐q?nec97年共收治20例此类病例,术前造影诊断正确或
漏,误诊.手术肯定或否定.通过对比分析,进一步认
识主动脉根部造影诊断主动脉窦瘤的积极意义和局限
性,以期进一步提高其术前造影正确诊断率.
1材料与方法
本组20例,男巧例,女5倒.年龄I2,47岁,平
均22岁.主诉心慌,气促,胸闷15天,2年,17例并
心脏杂音l0,20年,5例伴浮肿和尿少等心衰症状.
怍者簟证t柏?式汉,广州军区武汉总医院放射科
体检均于胸骨左缘第3,4肋闻闻及连续性或全收缩期
杂音.胸片所示心脏,大血管及肺血改变均稃台主动
脉窦瘤平片影像表现超声诊断主动豫寞瘤l8
例,左室右房通道1倒,主动脉瓣脱垂1倪
均以Seldin8技术一佣殷动脉穿刺插管,将5F”猪
尾”导管置于主动脉瓣上2,3an处,以60%复方迂影
葡胺l2,16mt/s,总量25,32ml行左前斟位和,或正,
侧位造影;4侧并行左室左前斜位造影.
2结果
16例主动脉根部造影示右冠窦扩大变形,于左前
斜位或侧位呈球状或葫芦状向前凸出;轮廓清晰12
例,形态不整,轮廓不清4侧.清晰显示破口2侧.在
其动态表现上,l2例在造影早期即见主动脉根部向右
室分流征象——右室流出遭和肺动脉干相继显影,其
中6例显示扩张之右冠窦与右室流出道之闻明确之分
流桂;4例未显示主动脉根部与右室分浇征象.这16
例中6例伴轻,中度主动脉瓣关闭不全.2侧同时行
,
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左室造影,未显示左向右分流征象.造影诊断为右冠
窦瘤16倒,其中4例未破,12例破入右室流出道,6例
伴主动脉瓣关闭不全.该16例中,手术证实右冠窦瘤
13例,其中3例未破,10倒破入右室流出道,5例伴室
上嵴缺损,2倒伴膜部缺损,3例伴主动脉瓣功能性关
闭不全,2例伴主动脉瓣器质性关闭不全.误诊3倒,
1倒造影为右冠窦瘤破入右室流出道并主动脉瓣关闭
不全患者,手术证实为室上嵴缺损(2.5ma×2.5ma)伴
右冠瓣窦经室缺脱入右室出遭,无窦瘤形成(图1,2);
另1例造影为右冠窦瘤(未破)伴主动脉瓣关闭不全,
手术证实为不典型法乐四联症伴右冠瓣脱垂,未见窦
瘤;第3例(图3)造影为右冠窦瘤破入右室(超声为左
室右房通道),手术行右室和右房双切口,发现窦瘤发
自无冠窦,囊长2.5ma,直径1.5a’a,末端破口1.Ocm,
破口朝向三尖瓣口,并伴房间隔缺损.
2例根部造影示无冠窦扩大变形,均清晰显示破
口及造影剂分流入右房和左室返流征象,诊断为无冠
窦瘤破入右房并主动脉关闭不全(图4,5).手术证实
均为无冠窦瘤破入右房,瘤体分别为2.Ooaax1.5a-n和
213
2.5oaa×1.5oaa.破I:1分别为1.Otra和0.8em.主动脉
瓣无器质性改变,仅为窦瘤致主动脉瓣功能性关闭不
全.
1例根部造影示主动脉左冠瓣和无冠瓣变形,左
室大量返流.未显示明确窦瘤征象,诊断为主动脉瓣畸
形并重度关闭不全.术中发现室上嵴缺损(1.8erax
1.Ooaa);右冠窦瘤(2.Omax1.8om,未破)突入右室流
出道;右冠瓣增厚变形并垂入室缺口;左冠瓣及无冠瓣
结构正常.
另1例根部造影示右冠窦及无冠窦均扩大,但形
态整齐,左冠窦显示不清,疑右冠瓣向左室脱垂,主动
脉瓣关闭不全(图6).手术证实为右冠窦瘤(2.8cmx
2.0dr.)突入右室流出道,未破;室间隔膜部缺损
(3.Ooaa);右冠瓣增厚变小,脱入室间隔缺损区.
3讨论
主动脉窦瘤主动脉根部造影可显示窦瘤充盈显影
和窦瘤破裂分流征象,窦癯的典型表现为病变冠窦呈
瘤样扩张,变形或外形不规则.右冠窦瘤常向前凸出.
田l,2为同一病倒图1为主动脉根部正位造影,示脱垂的右冠赛.图2侧位造影示室缺分流厦主动脉瓣返流田34?为同一痢倒.圈3为左
前斟位造影,示无冠赛瘤破裂.右房,室显影.图4为左室正位造影.示右房分流柱围5为左.
3.1本组误诊3倒.1例手术证实为室上嵴缺损,右
冠瓣经室间隔缺损脱入右室流出道,术前造影误诊为
右冠窭瘤破入右室流出道.第2例手术证实为不典型
法四并右冠瓣脱垂,术中见肺动脉狭窄,室上嵴缺损,
右冠瓣自室间隔缺损脱入右室流出道,术前造影误诊
为右冠窦瘤.这是因为室间隔缺损并右冠瓣脱垂时,
右冠窦常向前下突出变形,有时和窦瘤难以区别”J.
同时.因主动脉瓣重度关闭不全,主动脉根部造影早期
即见造影剂大量返流入左室,根部充盈显示不佳,形态
不清,难以明确判定右室流出道之异常造影剂源于冠
窦与右心之间直接的左向右分流或是根部返流入左室
的造影剂再致心室水平的左向右分流.第3例手术证
实为无冠窦瘤凸入右房,破口于三尖瓣口,术前左前斜
位造影误诊为右冠窦瘤破入右室,复习造影像发现该
体位观察时,无冠窦瘤完全遮掩了右冠窦,同时,因其
破口于三尖瓣口,致分流之造影荆大部直接进入右室,
故似右冠窦瘸破入右室.
32本组精诊2例.2例手术为右冠窦瘤,未破,凸
入右室;右冠瓣增厚变形,脱入室间隔缺口,术前造影
为主动脉瓣脱垂,畸形.主动脉瓣关闭不全,漏诊窦瘤.
复习造影像这是因为主动脉瓣重度关闭不全,造影早
期造影剂印返流入左室.造影全程主动脉根部显示不
佳,故精诊.
3.3本组4例同时行左室造影,其中2例未能明确室
间隔缺损的存在,因为右窦瘤较大且自室缺凸入右室
流出道.手术发现室间隔缺口被堵塞呈弯月形窄醵,左
室分流入右室量较少,同时,心室水平较步的分流又受
窦瘤破口分流的混淆,故难以明确之.
鉴于上述情况,对于主动脉窦瘤主动脉根部的造
影,我们认为首先应结合超声所见确定造影观察体位;
对于伴主动脉瓣关闭不全者,宜适当增大造影剂量,切
实获得主动脉根部的完全充盈显示,以明确判定扩大
的窦瘤或变形脱垂的瓣叶.此外,动态观察根部造影
像时.右室流出道异常显影的时间亦有助于判定主动
脉根部与右室流出道的分流,或是造影剂自主动脉根
部返流入左室后再经室间隔缺损流入右室的心室水平
分流.
4结论
尽管本组存在漏诊和误诊病例.这与部分病倒造
影质量不佳和我们初期诊断经验不足有关.我们认为
优质的,观察体位正确的主动脉根部造影是主动脉窦
瘤的最佳诊断手段.
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