鼓膜穿刺术

鼓膜穿刺术 技能操作技能体例 鼓膜穿刺术 鼓膜穿刺术即刺穿鼓膜以抽取鼓室积液，并可向鼓室腔内注入药液，用于诊 断与治疗分泌性中耳炎。 一.适应症 ?分泌性中耳炎患者; ?鼓室积液患者; ?大疱性鼓膜炎患者。 ? ? ? ? ? ? ? 二.禁忌症 ?颈静脉球体瘤(鼓室型)。 ?严重心脏病或血液病者。 ? ? ? ? ? ? ? ? 三相关解剖 鼓膜，为厚0.1毫米三层结构，距外耳道口约2(5厘米一3(5厘米，穿孔后可再生;其构造比较复杂，其上有锤骨柄、血液循环、神经等。其中央凹陷处，称为鼓膜脐部，由脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色圆点状小突起，称锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜部位，在鼓膜面，由脐与锤凸之间有一由前上斜向后下的白色条纹，系锤骨柄移行于鼓膜内所形成，称锤纹，由脐向前下达鼓膜边缘一三 角形反光区，称光锥，光锥乃由投射到鼓膜之光线反射所致，在鼓膜形态有改变时，光锥的形态及位置常随之而变化。在锤凸之前及后方各有一皱襞，其前者称前襞，后者称后襞，在此襞之上方，鼓膜较松弛 ，称松弛部，直接附着于颞骨鳞部。在其下方为紧张部，借鼓环嵌于鼓骨之鼓沟内。临床常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假想直线，另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，便可将鼓膜分为前上、前下、后上及后下4个象限区域。 四.物品准备 ?额镜、光源、注射器、7号针头、、卷棉子。 ?鼓膜麻醉剂、75%酒精。 五.操作方法 ?戴额镜，对光。 ?患者取侧坐位，头偏向健侧，用卷棉子裹少许棉花蘸鼓膜麻醉剂涂于鼓膜前下方(或后下、正下方)麻醉约10分钟。 ?用75%酒精消毒外耳道及鼓膜表面。 ?以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方(或后下、正下方)刺入鼓室，(切勿过深，刺入后固定针头抽吸)，抽吸积液，必要时可重复穿刺，也可向鼓室内注入药液(如糜蛋白酶或激素)。 ?穿刺抽液完毕后，用消毒干棉球置于外耳道口。 ? ? ? ? ? 六.注意事项 ?术时注意消毒，以免感染; ?严格掌握进针位置，勿刺及鼓膜后上象限，以免损伤中耳结构，导致耳聋及眩晕，或损及迷路结构，出现迷路刺激症状; ?若抽出液粘稠，则可往鼓室内注射糜蛋白酶1mg，以免鼓室粘连; ?鼓膜大疱行穿刺时，只需将大疱刺破，抽出液体即可。 ?鼓膜穿刺后，可酌情使用抗生素预防感染。 ?鼓膜穿刺后1周内，严禁污水入耳，以防感染。 ? ? ? ? 关于体例的说明: 1.用宋体字。 2.技能名称为该项标题，小四号字，加粗，居中，样式定为“标题三”。 3.正文用五号字。 4.概念段无需写标题，直接阐述内容。 5.适应症项以及以下小标题加粗，无缩进。 6.正文首行缩进二个字符。 7.在叙述概念及定义时不用写外文名称。 8.本的序号采用以下方式:一. ? 1. ? ? 9.本书的采用插入表格填写，表格边框为全实线。表头应有表格名称， 表格序号根据章来排序，如第二章第一个出现的表格为“表2-1”，如果不能确定 表格排序可暂不写序号。例: 表2-1 ,,,,,,,,表 以上体例及说明请严格遵守，绝对不允许自行改动。 一. 二. 三. 四. 五. 六. 七. 八 .九 .十. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 1. 2. 3. 40 5. 6. 7. 8. 9. 10. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 临床诊疗技术体例 技术名称(标题) 概述(无标题，主要写概念) 一.适应症 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 二.禁忌症 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 三.原理 „„„„ 四.主要器械与物品 ?主要的器械。 ?药物与消耗品。 五.操作方法 要求掌握的详细编写，不要求掌握的简略编写 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 六.注意事项 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 关于方剂编写 按《方剂学》中的分类编写，后附方剂索引。 方剂内容应涵盖临床各科。 方剂体例 (序号)方剂名称《出处》(出处有书用书名号“《》”，无书的用括号“()”) 功用与主治: 药物组成: 方剂索引 以方剂笔画为序: (序号)方剂名称