2015.5胸心血管外科疾病并发症胸心血管外科疾病
常见并发症及应急处理
胸部外伤并发症及处理
并发症
临床表现
处理
出血
● 胸腔穿刺抽的血液很快凝固
● 血红蛋白、红细胞计数呈进行性下降
● 胸膜腔闭式引流血量大于200ml/h(或4ml/h/kg),持续3h以
● 上心率增快;血压进行性下降
● 保守治疗:用止血药
● 补充血容量,抗休克
● 保守治疗无效者应即使进行开胸检查
心脏压塞
● 躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状,颈静
● 脉怒张,脉压减小,静脉压升高,心音远弱等
● 诊断和治疗必须争分夺秒...
胸心血管外科疾病
常见并发症及应急处理
胸部外伤并发症及处理
并发症
临床
现
处理
出血
● 胸腔穿刺抽的血液很快凝固
● 血红蛋白、红细胞计数呈进行性下降
● 胸膜腔闭式引流血量大于200ml/h(或4ml/h/kg),持续3h以
● 上心率增快;血压进行性下降
● 保守治疗:用止血药
● 补充血容量,抗休克
● 保守治疗无效者应即使进行开胸检查
心脏压塞
● 躁动不安、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等休克症状,颈静
● 脉怒张,脉压减小,静脉压升高,心音远弱等
● 诊断和治疗必须争分夺秒;心包穿刺;抗休克;做
● 好开胸探查手术的准备
反常呼吸纵隔摆动
● 胸壁塌陷:呼吸时胸壁内陷,呼吸时胸壁向外鼓出
● 纵隔左右摆动
● 呼吸困难;缺氧、二氧化碳潴留严重者循环衰竭
● 固定浮动胸壁、纠正反常呼吸:胶布固定、
● 厚敷料加压包扎;手术巾钳牵引固定;
● 呼吸机“内固定”;手术内固止痛;
● 保持呼吸通畅预防肺部感染
胸腔闭式引流的并发症及处理
并发症
临床表现
处理
纵隔摆动(最危重)
● 呼吸困难
● 大量积液、积气引流时应控制引流速度,一般放500ml后夹管5~10min,根据病人的情况再放500ml再夹管,避免一次放气放液过多过快。
● 剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度,必要时应用镇静镇咳药。
引流管阻塞
● 术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。水封瓶内水柱不波动,24h引流液<50ml,若水柱不波动,患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞,
● 定时挤捏引流管
● 观察有无血块堵塞,调整引流管方向,并用60ml无菌针筒抽吸排除阻塞
皮下气肿
● 局限性皮下气肿
● 广泛性皮下气肿,患者出现疼痛、呼吸困难
● 立即通知医生行皮下切开引流,以排出气体减轻症状
● 引流管的粗细要适宜,切口大小要适当
● 妥善固定引流管,并留有足够长度,以防翻身、摆动时脱出胸腔
脱管
● 胸痛
● 呼吸困难
● 嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药
● 一旦滑出应嘱咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理
疼痛
● 适当调整引流管位置
● 应用止痛药或部封闭
并发症
临床表现
处理
肺不张
● 常无症状或呼吸费力
● 查阅胸片
● 应做好术前教育,解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。
● 术后生命体征平稳后取半卧位,第二天鼓励病人尽早下床活动。
● 鼓励患者做有效咳嗽咳痰,避免剧烈咳嗽,定时翻身拍背。
● 鼓励患者使用呼吸训练器,利于肺部扩张。
● 若胸片检查示明显肺不张,可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰,必要时行气管切开,以利于引流液的排出及肺部扩张
●
胸腔内感染
● 体温升高,胸痛加剧
● 手术时应按规程操作,胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。
● 搬动患者时,切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面,先钳闭,至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。
● 更换引流瓶时应严格无菌操作,引流口敷料应1~2天更换1次,如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落,决不能将原引流管再插入,以免感染。
● 密切观察患者体温变化,一旦出现等应及时报告医生,并予以处理。
复张性肺水肿
● 短时间内发生胸闷、气短、心悸、
持续或频繁咳嗽
● 肺长时间压缩的病人,如7天以上,首次排液量≤1000ml,抽液在500ml左右,尽可能少量、多次、间断性引流。
● 大量排气、排液或术后要密切观察病情,凡短
时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生,立即停止有关操作,报告医生并处理。
食管癌术后并发症及处理
并发症
临床表现
处理
出血
● 胃管持续有新鲜血液流出,2小时内引出鲜红血液大于100ml
● 或24小时大于500ml
● 胸膜腔闭式引流量大于200ml、连续3小时,血色素进行性下降
● 保守治疗:用止血药保守治疗无效者应及时进行再次手术
吻合口瘘
● 术后体温持续升高
● 术后脉搏持续在120次/分以上、呼吸浅快、进食后呛咳
● 胸膜腔闭式引流液呈陈旧性并有残渣,闻及引流液有酸臭味;胸腔积液口服美兰后胸膜腔闭式引流液呈美兰色
● 禁食,肠胃减压
● 营养支持肠外营养(PN)、胃肠营养管管喂
● 充分引流;抗感染
乳糜胸
● 初期胸膜腔闭式引流液多、呈粉红色
● 后期胸膜腔闭式引流液呈乳白色
● 停止管喂,进行肠外营养(PN)治疗
● 进食者停止进食或进素食
● 保守治疗无效者应及时进行再次手术
吻合口狭窄
● 进食普食时吞咽困难,只能进食半流质或流质饮食
● 术后21天后进普食,同时强调进食馒头餐3~6个月必要时,到消化内科扩张食管
食管气管瘘
● 进食、进饮后呛咳;刺激性、体位性咳嗽,咳痰;胸膜腔感染
● 胸膜腔积液
● 禁食、禁饮、胸膜腔闭式引流、控制胸腔感染
● 加强营养支持治疗;再次手术或安置支架
肺部手术后并发症及处理
并发症
临床表现
处理
出血
● 胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出,引流液>200ml/小时,
● 持续2~3小时;
● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出;血压下降、心率增快
● 保守治疗:用止血药
● 补充血容量
● 保守治疗无效者应及时进行再次手术
肺部感染、肺不扩张
● 发热、咳嗽、痰多、脓痰
● 呼吸浅促、呼吸音低、心率增快、Sp02下降、白细胞计数升高胸片示肺浸润性改变、密度增加
● 呼吸道管理、有效咳嗽咳痰、深呼吸
● 早期活动、镇痛;使用抗生素;纤支镜吸痰
肺水肿
● 呼吸困难、发绀、烦躁不安;胸闷、心动过速
● 咳大量白色或粉红色泡沫痰,双肺湿啰音
● 控制出入量、输液量及速度;纠正心衰
● 吸氧、强心、利尿、糖皮质激素
呼吸衰竭
● 呼吸急促、心动过速、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷
● Pao2下降、PaCO2增高
● 镇痛;吸氧;活动、雾化吸入、协助有效咳嗽排痰;必要时纤支镜或气管切开吸痰;
● 必要时呼吸机辅助呼吸;使用抗生素
心率失常
● 心悸、胸闷、乏力、头晕等心电图改变
● 及时去除诱因
● 药物治疗或电复律
支气管胸膜瘘
● 发热、胸闷;持续刺激性咳嗽、胸液样痰
● 胸腔内注射美兰,咳出蓝色痰液
● 胸腔膜闭式引流;抗感染
● 支持治疗:支架置入
纵隔疾病术后并发症及处理
并发症
临床表现
处理
出血
● 胸膜腔闭式引流管持续有新鲜血液流出,引流液大于200ml/h,持续2-3h;
● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出血;
● 压下降、心率增快
● 保守治疗:用止血药
● 补充血容量
● 保守治疗无效者应及时进行再次手术
肺部感染、肺不扩张
● 发热
● 咳嗽、痰多、脓痰
● 呼吸浅促、呼吸音低、心率增快
● Spo2下降、白细胞计数升高
● 胸片显示肺浸润性改变、密度增加
● 呼吸道管理、有效咳嗽咳痰、深呼吸
● 早期活动
● 镇痛
● 使用抗生素
● 纤支镜吸痰
肌无力危象
● 呼吸困难、低氧血症
● 咳痰无力
● 吸氧,必要时气管插管或气管切开,机械通气
● 保持呼吸道通畅
● 药物治疗
胸腔镜术后并发症及处理
并发症
临床表现
处理
漏气
(发生最高)
● 观察胸腔闭式引流瓶中是否有气体溢出
● 观察病人的呼吸情况,听诊肺部呼吸音
● 胸闷、气促、呼吸困难
● 术后麻醉清醒后尽早拔出气管插管,减少机械通气时间
● 如出现胸闷、气促、呼吸困难则报告医生处理
术后出血
● 观察胸腔闭式引流瓶中引流液的量及性质,若出血量每小时每千克体重超过4ml且连续3小时
● 血压进行性下降
● 观察生命体征
● 遵医嘱应用止血药
● 立即报告医生积极补充血容量并尽早探查止血
气胸的并发症及处理
并发症
临床表现
处理
出 血
● 胸膜腔闭式引流管持续有新鲜血液流出,引流液大
● 于200ml/h,持续2-3h
● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出
● 血压下降、心率增快
● 保守治疗:用止血药
● 补充血容量
● 保守治疗无效者应及时进行再次手术
肺部感染、肺不扩张
● 发热
● 咳嗽、痰多、脓痰
● 呼吸浅促、呼吸音低、心率增快
● Spo2下降、白细胞计数升高
● 胸片显示肺浸润性改变、密度增加
● 呼吸道管理、有效咳嗽咳痰、深呼吸
● 早期活动
● 镇痛使用抗生素
● 纤支镜吸痰
肺漏气
● 胸膜腔闭式引流长时间有气体逸出
● 观察胸膜腔闭式引流有无气体
● 漏气多者可接三瓶负压吸引
● 持续肺漏气可经引流管注入高糖促使胸膜粘连
● 避免使用爆发力
心律失常
● 心悸、胸闷、乏力、头晕等
● 心电图改变
● 及时纠正诱因
● 药物治疗或电复律
支气管胸膜瘘
● 发热、胸闷
● 持续刺激性咳嗽、胸液样痰
● 胸腔内注射美兰,咳出蓝色痰液
● 胸腔闭式引流
● 抗感染
● 支持治疗
● 支架置入
先天性心脏病介入治疗的并发症及处理
并发症
临床表现
处理
伤口渗血、血肿
● 穿刺处敷料有血迹浸湿
● 局部伤口疼痛,并有肿块
● 更换伤口敷料
● 重新加压包扎
● 增加压迫的重量
● 必要时应用止血药物
机械性溶血
● 尿液颜色为肉眼可见血尿,皮肤黏膜黄染
● 立即报告医生
● 口服碳酸氢钠
● 必要时再次行封堵手术
封堵器脱落及异位栓塞
● 封堵器脱落进入肺循环,可出现胸痛、呼吸困难、发绀等症状
● 严密观察患者有无胸闷、气促、胸痛、发绀等症状
● 注意心脏杂音的变化
● 一旦出现,立即通知医生,立即进行外科手术准备
造影剂反应
● 轻者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤出现荨麻疹等反应。重者可出现心律失常、虚脱、发绀、喉黏膜水肿、呼吸困难和休克等
● 严密监测造影剂的不良反应
● 监测呼吸、心率、心律、血压的变化
● 一旦出现,立即通知医生,给予相应的对症处理
血栓栓塞
● 栓塞远端肢体出现疼痛、麻木、皮肤颜色苍白、皮温降低等栓塞症状
● 心房内血栓脱落时,患者可出现呼吸困难的表现,应立即查明是否有肺栓塞的出现
● 严密监测
● 发现异常及时报告医生
● 遵医嘱正确使用抗凝血药物和解除血管痉挛的药物
● 积极做好手术的准备
二尖瓣置换术后并发症及处理
并发症
临床表现
处理
出血
● 心包纵隔引流管引流量在手术后第1个小时超过500ml,在手术后2小时内超过400ml/h,手术 后3小时内超过300ml/h或手术后6小时内超过200ml/h
● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出
● 监测ACT值:根据ACT值追加鱼精蛋白
● 使用止血药,输入血小板、凝血因子等
● 药物治疗无效者应及时进行再次手术
心律失常
● 室性期前收缩
● 室性心动过速
● 心房纤颤
● 室上性心动过速
● 窦性心动过缓
● 行血气分析,排除酸碱电解质紊乱、低氧等
● 遵医嘱使用抗心律失常药物,观察药效及不良反应
● 临时起搏器的使用
电解质紊乱
● 乏力、纳差
● 心律失常
● 血清钾在4-5mmol/L,补钾后要及时复查
● 补钾同时适当补镁钙
栓塞
● 脑梗死所致的神志不清、失语、偏瘫
● 动脉栓塞:远端皮温下降、脉搏减弱或消失、皮肤苍白、疼痛、感觉减退
● 行CT检查、复查凝血酶原时间及活动度
● 遵医嘱使用抗凝药
● 介入治疗取出栓子
● 患肢的功能锻炼
瓣周漏
● 出现收缩期或舒张期杂音
● 血流动力学不稳定,患者突然发生心力衰竭
● 床旁彩超确诊
● 等待再次手术期间遵医嘱积极使用强心利尿剂
● 再次手术
感染
● 发热,白细胞计数升高
● 血培养结果为阳性
● 伤口愈合不良胸骨移开和纵隔感染
● 感染性心内膜炎
● 监测体温,预防上呼吸道及肺部感染
● 遵医嘱使用抗生素预防和控制感染
● 伤口换药处理
● 再次手术
主动脉瓣置换术后并发症及处理
并发症
临床表现
处理
出 血
● 心包纵隔引流引流量在手术后第1个小时超过500ml,在手术后2小时内超过400ml/h,手术 后3小时内超过300ml/h或手术后6小时内超过200ml/h
● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出
● 抗凝过度
● 监测ACT值:根据ACT值追加鱼精蛋白
● 使用止血药,输入血小板、凝血因子等
● 药物治疗无效者应及时进行再次手术
● 静脉输入维生素K1
心律失常
● 室性期前收缩
● 室上性心动过速
● 心室纤颤
● 房室传导阻滞
● 行血气分析,排除酸碱电解质紊乱、低氧等
● 遵医嘱使用抗心律失常药物,首选利多卡因
● 观察药效及不良反应
● 电复律
● 临时起搏器的使用
● 主动脉内球囊反搏
● 心率小于60次/分可静推阿托品或经脉泵入异丙肾上腺素0.01~0.05ug/(kg.min),对以上药物治疗效果不佳者,可应用临时起搏器予按需起搏,调整起搏心律在90~110次/分。
● 室上性心动过速大于120次/分,静脉注射毛花苷c,美托洛尔等药物。
并发症
临床表现
处理
左心室功能不全
● 心排出量下降
● 肢端湿冷
● 心率快
● 正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂的使用;
● 主动脉内球囊反搏
肾功能不全或衰竭
● 少尿
● 无尿
● 维持心排出量
● 扩张肾血管
● 肾功能不全应尽早处理,及时透析
● 监测尿量及尿比重
瓣周漏
● 出现杂音
● 血流动力学不稳定
● 心功能不全
● 床旁彩超确诊;预防感染
● 再次手术
冠状动脉损伤
● 心肌缺血
● 心排出量下降
● 冠状动脉旁路移植
冠状动脉搭桥术后并发症及处理
并发症
临床表现
处理
出 血
● 胸管引流量在手术后第1个小时超过500ml,在手术后2小时内超过400ml/h,手术 后3小时内超过300ml/h或手术后6小时内超过200ml/h
● 伤口敷料持续有新鲜血液渗出
● 监测ACT值:根据ACT值追加鱼精蛋白
● 使用止血药,输入血小板、凝血因子等
● 药物治疗无效者应及时进行再次手术
● 静脉输入维生素K1
心律失常(电解质紊乱、低心排)
● 室性期前收缩
● 室速
● 房室传导阻滞
● 行血气分析,排除酸碱电解质紊乱、低氧等
● 遵医嘱使用抗心律失常药物,首选利多卡因
● 观察药效及不良反应
● 电复律
● 临时起搏器的使用
● 主动脉内球囊反搏
左心室功能不全
● 心排出量下降
● 肢端湿冷
● 心率快
● 血压不稳定
● 正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂的使用
● 主动脉内球囊反搏
心绞痛发作
● 压榨性疼痛(同术前)
● 循环不稳定:血压下降、心率快、脉搏细速
● 呼吸状态不佳
● 伤口疼痛加重
● 舌下含化硝酸甘油
● 给予对症处理,如减轻患者的疼痛
● 及时监测血气,并吸氧
● 给予心电监护等
肾功能不全或衰竭(多数指肾前性功能不全)
● 少尿
● 无尿
● 维持心排出量
● 扩张肾血管
● 肾功能不全应尽早处理,及时透析
● 监测尿量及尿比重
并发症
临床表现
处理
栓塞(体外循环引起)
● 脑梗死所致的神志改变、失语、偏瘫
● 动脉栓塞:远端皮温下降、脉搏减弱或消失、皮肤苍白、疼痛、感觉减退
● 行CT检查
● 遵医嘱使用抗凝药
● 制动
● 介入治疗取出栓子
● 患肢的功能锻炼
感 染
● 发热,白细胞计数升高
● 血培养结果为阳性
● 伤口愈合不良
● 胸骨移开和纵隔感染
● 感染性心内膜炎
● 尿路感染
● 肺部感染
● 监测体温,预防上呼吸道及肺部感染
● 遵医嘱使用抗生素预防和控制感染
● 伤口换药处理
● 再次手术
● 加强对患者的肺部理疗,拍背,咳痰,并及时观察患者痰液的性质
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