腔隙性脑梗死的中西医结合治疗体会

腔隙性脑梗死的中西医结合治疗体会 - 550- 腔隙性脑梗死的中西医 结合治疗体会 中国中医急症2006年5月第l5卷第5期JETClV1.May.2006,Vo1.15,No.5 龚瑷瑗温扬智 中图分类号:R743.9文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2006)05—0550一Ol 【关键词】脑梗死中西医结合 腔隙性脑梗死是中老年人特别是老年人的一种常见病,其 如单纯运动障碍型多 临床表现从西医的角度来看有五种类型, 为轻度的偏瘫;混合型为感觉,运动障碍;构音障碍一手笨拙综 合征表现为中枢性面轻瘫或舌瘫,伴有语言不清,吞咽反呛,手 精细运动欠灵,指鼻试验欠稳定等;单纯感觉障碍型仅见半身感 觉异常(多如蚁行感)或丧失;共济失调性轻偏瘫表现为共济失 调与无力.且下肢重于上肢等症. 从中医学的角度来看,因本病多起病较急骤,见证多端,变 化较快且与风性善行数变的特征相似,故属"中风"范畴,依照辨 证论治的原则及病情轻重缓急的差别,又将其分为中经络与中 若表现为肌肤不仁,手足麻木如蚁行或肢体麻痹, 脏腑两大类. 突然口眼(或口舌)歪斜,语言不利,口角流涎,甚至出现半身不 遂(可轻可重)或手足无力,肢体拘急,关节酸痛等症则为中经 络;若突然出现神志不清,同时兼见上症则为中脏腑.因此从其 临床表现来看,腔隙性脑梗死主症与中经络非常吻合,当属"中 风"之中经络一类. 笔者多年采用中西医结合进行治疗,临床疗效明显优于单 纯中医中药或单纯西医西药,兹将治法简介如下. 1西医治疗 1.1抗血小板聚集药物因患者绝大多数表现为血液流变学 异常,血小板聚集增高,故常用肠溶阿司匹林片75一lOOmg/d. 1.2血液稀释药目的是降低血液黏稠度,改善微循环,常用 低分子右旋糖酐500ml/d,10—15d为1疗程. 1.3脑保护荆(1)钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载,防止 血管痉挛,增加脑血流量,常用药物有尼莫地平,尼卡地平,盐酸 氟桂嗪,脑嗌嗪等;(2)胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用;(3) 其他:维生素C,维生素E及甘露醇,因具抗氧化和自由基消除 作用,亦常应用. 2中医中药 人体进入中老年以后,随着各种生理机能的衰退,其疾病也 逐渐增多,特别是心脑血管的疾病尤为明显,究其病理多为肝肾 不足,气血虚弱.肝肾不足日久可致阴虚阳亢而出现高血压病; 气血虚弱日久可致气虚血瘀,瘀阻络脉而出现经络病变.若年老 操劳过度或受其他疾病的影响,又能加重肝肾不足,气血亏虚之 南昌大学第二附属医院(南昌330006) ? 临证经验? 证,一方面表现为头痛头昏,失眠等症,另一方面则气血失衡,运 行受阻,导致血流滞缓,使脏腑组织得不到正常的濡养,造成脏 腑组织的多种机能进一步衰竭,其生理功能无法正常发挥,从而 又加重气血失衡,形成恶性循环.可见"肝肾不足"及"气虚"是 本,"血瘀","血滞"是标,"虚"是归宿,"瘀"是原因,临床上绝大 多数腔隙性脑梗死患者均存在肝肾不足,气血虚弱的病理基础, 呈现出虚实夹杂的现象. 中医学认为,人体进入中老年以后或多或少存在着"体虚" 和"瘀血"现象,一方向表现为精力减退,机能下降;另一方面可 见到色素沉着,皮肤粗糙,甚至出现老年斑,巩膜混浊等一些典 型的瘀血表现.此外一些老年常见病更是如此,除中风(中经络) 有明显的瘀象外,其他如动脉硬化高血压病,冠心病,老年性痴 呆,前列腺肥大,颈椎病等也都存在着瘀血因素.临床实验还发 现老年人血浆黏稠度明显增高,主要表现为血清白蛋白的减少, 球蛋白,脂蛋白,纤维蛋白原的增高,这一结论与中医学之体虚 夹瘀(肝肾不足,气虚血瘀)非常吻合,并通过动物实验的观察, 还发现很多脏器内微血管壁增厚,管腔狭窄,一些代谢产物褐色 素也沉积于脏器内,这些改变为日后老年病如中风(腔隙性脑梗 死之类)等疾病的发生奠定了病理基础.基于以上理论,我们对 腔隙性脑梗死的治疗,从补肝肾,益气活血人手,取得了较好的 疗效.常用方药为大补元煎合补阳还五汤加减:重用黄芪,常用 量4060g以补气(该药不仅是一味很好的补气药,更是一味 很好的扩血管药);当归养血;山茱萸肉,地黄,杜仲补肝肾;川 芎,地龙,赤芍,红花,丹参,田三七活血化瘀(田三七不仅有很 强的活血化瘀作用,且兼有很好的益气作用,现代研究已经证 实有类似人参样作用);石菖蒲开窍通络.全方共呈益气活血, 兼补肝肾之功.临床应用时根据兼症作适当加减:语言不利明 显者加远志;小便失禁者加重山茱萸肉及地黄用量;大便秘结 者加火麻仁,酒大黄;脉弦有力,血压偏高者减少黄芪用量,并 重用地龙,加白芍50g以平肝缓急,川牛膝20g以引血下行;头 昏明显者加天麻15g.此外可用葛根素粉针,其由中药葛根提取 而得,具有发汗解肌,升阳透疹,解热生津之功,临床用于外感 发热头痛,项背强痛,热病口渴或消渴之证,以及高血压脑病, 对改善头痛,头晕,项强,耳鸣,肢体麻木等症状效果良好.经药 理研究发现该药具有解热,降血糖作用和温和的降压,改善脑 循环及外周循环的作用,同时对急性心肌缺血性反应有保护作 用.因此葛根索粉针具有广泛的13受体阻滞作用,有扩张脑血 管,外周血管及冠状动脉等作用,同时增加血流量,降低血浆儿 茶酚胺浓度,减少或阻滞细胞膜钙离子慢通道的开放,并有降 低血小板聚集,血液黏度及改善微循环的作用,故非常适合腔 隙性脑梗死的治疗.常用葛根素粉针0.4g兑入5%葡萄糖注射 液(糖尿病用0.9%氯化钠注射液)250—500ml静滴,每日1次, 10,15d为1疗程.此外对肢体功能明显减退,语言不利较重者 再结合针灸治疗,同时加强功能锻炼. (收稿日期2005—11—18)