怎样有效控制餐后血糖[1]

怎样有效控制餐后血糖[1] 怎样有效控制餐后血糖, 一般来说～人的餐后血糖比空腹血糖要高一些～但不能高出太多。正常人餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔/升～如果糖尿病患者的餐后2小时血糖经常高于11.1毫摩尔/升～将会出现许多并发症～如眼底视网膜病变、肾脏病变、心脑血管病变、四肢麻木等。因此～糖尿病患者不仅要控制好空腹血糖～而且要使餐后血糖保持在良好的水平上～这样才能减少并发症的发生。 大多数的糖尿病患者都知道要少食多餐、限制饮食的总量～并要根据食物可转化的热量安排饮食。然而～在生活中能够按照食物的“血糖指数”搭配进餐的人并不多。所谓“血糖指数”是指某种食物能使血糖升高的效应。食物血糖生成指数的计算公式是:血糖生成指数等于食物2小时血浆葡萄糖曲 线下的总面积除以等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下的总面积再乘以100。血糖生成指数大于70的食物属于高血糖指数食物;血糖生成指数在55，70之间的食物属于中血糖指数食物;血糖生成指数小于55的食物属于低血糖指数食物。 高血糖指数的食物消化得快、吸收得快、其中的葡萄糖释放得快～这对糖尿病患者控制餐后血糖十分不利。因此～在保证所摄入的总热量不变的前提下～糖尿病患者可选择食用低血糖指数的食物。例如～荞麦、燕麦、黑麦的血糖生成指数都在55以下～属于低血糖指数的食物～糖尿病患者可适当地增加这些食物的食用比例。糯米、南瓜、马铃薯泥的血糖生成指数都在75以上～属于高血糖指数的食物～糖尿病患者应尽量少食用这些食物。 临床实践证实～糖尿病患者在餐后进行适量的运动对降低餐后血糖大有帮助。对糖尿病患者来说～较为适宜的运动时间是餐后的60，90分钟之间～因为此时进行运动不容易使患者出现低血糖反应～同时还不会影响其消化系统的功能。每次运动的时间应持续30分钟以上～最好选择有节奏的全身性运动(如做操、打拳、跳交谊舞等)～以使全身各处都得到锻炼～并要长期坚持。 采取饮食和运动疗法仍不能有效地控制餐后高血糖的患者～可有针对性地选择以下药物进行治疗～以避免餐后血糖的波动: 1.非磺脲类胰岛素促泌剂:该类药物主要包括瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈(唐力)等。非磺脲类胰岛素促泌剂对恢复糖尿病患者早期相(第一时相)胰岛素的分泌功能具有起效迅速(10分钟)、达到血药浓 度的高峰快(30分钟)、作用持续的时间短(2，4小时)等特点～其药效达到高峰的时间与患者餐后血糖出现高峰的时间基本一致。因此～该类药物能有效地降低糖尿病患者的餐后高血糖～且不容易使其发生低血糖。 2.α-糖苷酶抑制剂:该类药物主要包括阿卡波糖(拜唐苹)、伏格列波糖(倍欣)等。α-糖苷酶抑制剂可通过延缓患者肠道对碳水化合物的吸收来降低其餐后高血糖～而且不易使患者在下一次就餐前发生低血糖～从而可达到平稳降糖的目的。 3.超短效胰岛素类似物:该类药物包括门冬胰岛素(诺和锐)、赖脯胰岛素(优泌乐)等。超短效胰岛素类似物通过对糖尿病患者体内胰岛素结构上的修改～可降低胰岛素分子的聚合性。糖尿病患者经皮下注射该类药物后能够迅速见效～ 而且药效达到高峰的时间与其餐后血糖出现高峰的时间基本一致。因此～糖尿病患者在餐前即刻(不必提前半个小时)注射该类药物便可很好地控制餐后血糖～而且不容易发生低血糖～从而可有效地避免餐后血糖发生明显的波动。 需要强调的是～糖尿病患者在进行治疗的过程中～既要重视对血糖的严格控制～又要尽可能地降低餐后血糖的波动～只有这样～才能延缓糖尿病并发症的发生和发展～保证和提高自己的生活质量。 血糖控制四大误区 误区1 还有很多人认为“南瓜能降血糖” “在看图说话时～我真的没想到还有很多糖尿病病人把吃南瓜当作降血糖的好。”楼青青说～“这是一个极大的错误。”前几年～各大媒体就有报道:南瓜的血糖生成指 数为75～根据含糖量的多少～如果生成指数在55以下～糖尿病人基本都可以食用。如果为55—75～应该控制食用～75以上属于高指数食物～更应尽量少吃。在临床中她发现有一部分病人～由于过食南瓜～不但没能降血糖～反而脸和皮肤出现黄染现象～甚至血糖升高。 误区2 无糖月饼、无糖饼干多吃也不怕 无糖食品就意味着“有利于控制血糖”或“低热量”吗?这种想法可是大错特错。其实～这个无糖月饼还是粮食做的～一个月饼可能抵一顿饭的糖分。一种食物能不能快速升高血糖～和其中是否含糖没有绝对关系～关键在于它的营养成分和膳食纤维的构成特点。无糖点心、饼干一样有淀粉和油脂。这些都是高热量食品～吃了照样会让人长胖。所以～关注健康的消费者还是 不要过于依赖无糖产品～应多吃豆类、奶制品、粗粮、蔬菜～它们对控制血糖和体重效果最好。 误区3 吃瓜子、花生、核桃～血糖不会升高 糖尿病患者之所以爱吃瓜子、花生、核桃～楼青青听到的是:吃零食既能让他们减轻饥饿～也是能保障充足营养的手段之一。其实～要吃这类食物都有很多要求。因为核桃含油脂较多～所以应相应减少正餐中的油脂的摄入量。但吃点花生、瓜子是不是可以呢?这些食物既能解馋～糖分不多～对血糖影响不大～所含的脂肪又是饱和脂肪酸～应该能随便吃了吧? 这种看法有些道理～但还是不够全面、正确。花生和瓜子的优点确实很多～但它们毕竟是含丰富脂 肪酸的植物种子～是一种高热量、高脂肪的食品～比如花生、瓜子和核桃～所含的热量比同等重量的猪肉还要高上几倍～大量食用肯定不利于体重的保持和血脂的控制～间接地影响血糖和血压的控制。 所以～每天食用的花生不宜超过 10粒(8克)、瓜子不宜超过50粒(20克)～否则～还是会影响糖尿病的治疗。 误区4 如果一测血糖～发现血糖高～很多病人的第一个行为肯定去减饭量 实际上这是非常不好的。“因为医生也好～营养师也好～给你定了一个饭量～如果你血糖高了～不应该是减少饭量～而是应该加药、看医生。”楼青青说～“有的病人一看血糖高了就减饭～我临床碰到三个病人就是这样的情况～饭越吃越 少～而血糖越来越高～最后得了胃癌～我不能说这个胃癌是吃得少引起的～但是吃得少确实伤胃。” 糖平平温馨提示: 血糖高了切莫减饭量 高血压防治的四大误区 目前全国有高血压患者1.3亿人～占人口总数的10,左右。然而～人们对高血压的认识～存在着不少误区。 1.降血压的药都是理想药降压不是评定药物疗效的唯一标准～也不是治疗高血压的唯一目的。降压同时还能保护靶器官～无明显不良反应～不影响脂质代谢和糖代谢～这类药物适合长期服用～才是 最理想的药物。除此以外～还要能压制与高血压有协同危害的hcy(同型半胱氨酸)升高～目前唯一同时治疗高血压和高同型半胱氨酸的依叶片已经上市。 2.降压越快、越低～就越好越安全血压下降过快、过低～易发生脑缺血、体位性低血压。除了高血压危象、高血压脑病需要紧急降压外～其余高血压病人～即使血压水平较高的?、?期高血压病患者～也应平稳而逐步降压。另外～当人体处于静止 状态～血压可自然下降20,～而且以睡后2小时最明显。倘若病人临睡前服了降压药～2小时也正是药物的高浓度期～可导致血压明显下降～心、脑、肾等重要器官供血不足～而使病人发生致命性脑血管问题。因此～按人类生物钟用药～即上午9，10时、下午14，15时各用一次降压药更为安全有效。 3.血压降至正常就是治愈有患 者当血压降至正常以后就认为已经治愈而停止治疗～结果血压又复发～这样治疗～对身体非常不利。可依据患者不同病情灵活选药的具体化阶梯治疗方案～即所有药物初用时都应自小剂量开始～待血压下降至预定水平～且稳定一段时间(6个月)后～可减少用药种类、剂量～以减轻或消除副作用～并坚持治疗的顺从性。 4.自我感觉良好就不需要治疗因为老年人有生理性退变～对高血压的应激反应不及时～其自觉症状不明显～自我感觉良好就自动停药且不再检查～直到发生严重的靶器官损伤(脑中风、高血压肾病、心肌梗塞等)。因此～自行停止治疗是有害的。 睡眠性高血压怎样防治 有些高血压患者经常在睡觉时或睡醒后出现血压升高的症状。临床上将这种高血压叫做睡眠性高血压。睡眠性高血压患者多患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种较常见的呼吸系统疾病。 一般来说～成人若在每天晚上7个小时的睡眠中出现呼吸暂停达30次以上～且每次的呼吸暂停达10秒钟以上～即可被确诊患有阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征。调查资料显示～有50%，90%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者可合并有高血压。那么～阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为什么会引起血压的升高呢, 临床研究发现～当阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在睡觉时出现呼吸浅慢或暂停、心律不齐等症状时～其体内的血氧饱和度会下降～二氧化碳的浓度会升高～这会导致其交感神经的兴奋性增强。而患者交感神经的兴奋性增强是引发其高血压的重要原因之一,交感神经兴奋性增强能促使人体内的肾素释放增多～从而可导致血压升高,。 另外～睡眠呼吸暂停综合征所引起的人体慢性缺氧会严重影响患者的睡眠质量～从而可导致其血压的持续升高。而高血压若得不到及时有效的控制～可引发高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、脑出 血、脑梗塞、肾功能衰竭、尿毒症等多种疾病。 因此～人们应积极地预防睡眠性高血压的发生～那些患有该病的患者应积极地进行治疗。那么～如何预防和治疗睡眠性高血压呢, 一、预防 1.睡眠性高血压患者要养成良好的睡眠习惯。该病患者在睡觉时可取右侧卧位。这样可减轻或消除其气道阻塞的症状。另外～该病患者在睡觉前不要吸烟、喝酒～尽量不要服用安眠药。 2.睡眠性高血压患者应及时减肥。由于肥胖者颈部堆积的脂肪可对其气管形成压迫,同时过多的脂肪又限制了肥胖者胸廓的呼吸运动。因此～该病患者应积极地进行减肥～以避免呼吸功能受到影响。 二、治疗 1.可进行正压通气治疗。症状较轻的睡眠性高血压患者可通过睡眠 监测对其睡眠缺氧和睡眠高血压做出明确的诊断～然后在医生的指导下进行正压通气治疗,即使用呼吸机治疗,。 2.可进行手术治疗:症状较重的睡眠性高血压患者可进行手术治疗。目前～临床上用于治疗睡眠性高血压的手术方式主要有:鼻息肉摘除术、矫正鼻中隔术、扁桃体切除术、腺样体切除术、咽壁脂肪组织切除术、悬雍垂咽腭成形术,悬雍垂咽腭成形术可以扩大患者的咽部呼吸道,达到气流通畅的目的,等。这些手术措施都有改善呼吸道狭窄、使气管内气流通畅的作用。医生可根据该病患者的不同症状为其选择不同的手术方式。 3.可进行药物治疗:睡眠性高血压患者一旦发现有高血压的症状～也必须服用降压药进行治疗,此类患者宜选用长效钙拮抗剂,～这样能减少高血压对其重要器官的损 害～并能有效地降低患者在夜间血 压突然升高的几率。 高血压患者注意的药物 人的血压过高～将引起心脏过重负担～血管过度“磨损”～以及新陈代谢等一系列变化～从而带来严 重的合并症。因此～人们一旦发现血压超过正常值～就设法将过高的血压降下来。近年来～药源引起的继发性高血压～在临床上有增多趋势～许多患者～甚至是医生都盲然不知。药源性高血压如不察觉～会加重原发病～甚至是造成高血压脑病、中风、冠心病、心力衰竭的主要危险因素～千万不可掉以轻心。那么～哪些药物能引起血压升高目前比较公认的常用药有: 激素类药物:氢化可的松、可的松、地塞米松、强的松～强的松龙,醛固酮、去氧皮质酮,雌二醇、睾丸酮,苯丙酸诺龙、康力龙等。这类药物能影响水盐代谢～使钠盐停滞体内～血容量增加。激素又促进人体内血管紧张素系统活动性增高～促进小血管平滑肌收缩～导致血压升高。另外～常用中药甘草的有效成分是甘草次酸～化学结构类似肾上腺皮质激素,治疗胃及十 二指肠溃疡的生胃酮、胃复安的化学结构和醛固酮类似～也可导致血压升高。 含钠盐的药物:青霉素钠盐、氯化钠、碳酸氢钠、先锋必、生理盐水、血浆制品等。全世界100多年的钠盐与高血压相关研究证实～血压与“盐敏感”有关～如含钠药物大量或长期应用～可因钠摄取过多～水钠潴留而使血压升高。时间愈长～血压也愈高。 解热镇痛药:特别是非甾体类抗炎药～如消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、萘普生等。这类药物化学结构类别各异～但都有抑制前列腺素合成的共同机制～使用后可导致扩张血管的前列腺素及其衍生物分泌减少～水和钠盐潴留体内～血容量增加～血管持续收缩～致使血压升高。 抗菌药物:红霉素、利福平、丁胺卡那霉素、灭滴灵、吡喹酮以及单 胺氧化酶抑制剂的痢特灵、优降灵、丙米嗪、苯环丙胺等。这类药本身不会升压～但和大量酪胺食品如红葡萄酒、啤酒、腊肉类、干鱼、干乳酪、柑桔、菠萝、香蕉等同时食用～就具有升压作用～甚至发生高血压危象。因为这类食物化学结构类似肾上腺素和去甲肾上腺素,又因为服用单胺氧化酶制剂～使人体丧失了分解酪胺的-能力～此时大量进食酪胺食品～会使酪胺大量积蓄而出现明显升压作用。 除上述药物种类外～临床上常见的还有治疗肝炎的药物强力宁～对血管平滑肌具有直接收缩作用的麦角新碱、普鲁卡因、麻黄素、鼻眼净以及大多数含有雌激素的口服避孕药。 预防药源性高血压主要是谨慎应用上述药物～特别是对冠心病、心或肾功能不全者更要慎之又慎。一旦出现高血压兆头～须密切注意 血压变化。一般情况下～单纯因药物引起的高血压～只要停药后即可逐渐恢复正常～关键在于早发现～早停药～不可麻痹大意。