合理应用头孢菌素类抗生素

合理应用头孢菌素类抗生素 合理应用头孢菌素类抗生素 ? 4844?医技杂志2007年l2月第l4卷第35期(旬刊)JPMT. December.2007.Vo1.14.No.35(IssuedEveryTenD 表2两组治疗前后神经电生理变化(4-$) 注:与治疗前比较P<0.05;P<O.01;与对照组治疗后比较P<O.05,P<O.01. 3讨论 DPN是导致患者致残的主要原因之一,约1/3的糖尿病 患者合并周围神经病变,临床上主要表现为肢体的麻木和 疼痛,多为隐痛,刺痛,灼烧痛,夜间尤甚,体检时可发现袜套, 手套式感觉减退或缺失,跟膝腱反射减弱或消失.有的表现 为远端肌肉弱和萎缩,可表现为下肢力弱和疼痛等.而血糖 的控制与神经病变病情有时并不一致.这就我们从新的 视角去探索糖尿病神经病变的发病机制.目前认为糖尿病患 者体内存在明显的氧化应激反应,它使得自由基形成增加,同 时抗氧化机制缺陷,此为DPN发生的主要机制.这就为抗 氧化剂治疗糖尿病并发症提供了理论依据.硫辛酸是一个多 功能的抗氧化剂,在脂溶及水溶性环境下都可以溶解,这种双 重的兼溶特性,使得它在细胞内外都可以发挥抗氧化功能,而 更重要的是硫辛酸具有双重的氧化一还原特性,不仅可以清除 多种ROS,改善线粒内氧化应激状态,有效保护各种细胞 (B一细胞平滑肌细胞,神经原细胞,内皮细胞,巨噬细胞等), 而且还能还原人体内的抗氧化系统,延长普通抗氧化剂的寿 命或促进其再生,如谷胱甘肽,维生素C,E,辅酶Q等J. GoutyS研究发现硫辛酸使糖尿病大鼠受损伤的感觉传人 纤维传导功能改善.本研究显示硫辛酸明显改善糖尿病周围 神经病变,与ZieglerD报道相符.综上所述硫辛酸是治疗 糖尿病并发症的一种新的治疗选择,特别对神经病变显示良 好疗效安全性高无毒副作用. 参考文献: [1]ZieglerD.Diagnosis,stagingandepidemiologyofdiabeticpefipher- alneuropathy[J].DiabetesNutrMetab,1994(7):342-348. [2]LowPA,NickanderKK,TfitschlerHJ.Therolesofoxidativestress andantioxidanttreatmentinexperimentaldiabeticneuropathy[J]. Diabetes,1997,(2):3842. [3]PackerL,KraemerK,RimbachG.Molecular~pectsoflipoicacid inthepreventionofdisbetescomplications[J].Nutrition,2001,17 (10):888—895. [4]VincentAM,McleanLL,BackusC,eta1.Shortermhyperglycemia producesoxdativedamageandapoptosisinneurons[J].FASEBJ, 2005,19(6):638—640. [5]GoutyS,RegaliaJ,CaiF,eta1.Alpha—lipoicacidtreatmentpre— nentsthediabetesinducedattenuationoftheafferentlimbofthe baroreceptorreflexinrats[J].AutonNeurosci,2003,108(2):32— 44. [6]ZieglerD,NowakH,KemplerP,eta1.Treatmentofsymptomaticdia— beticneuopathywithantioxidantapha—lipoicacid:ameta—analysis [J].DiabeMed,2004,21(2):l14一l21. (收稿日期:2007-09-16) 合理应用头孢菌素类抗生素 柯红玲 (云梦县人民医院,湖北云梦432000) [关键词]头孢菌素类抗生素;选择用药;合理应用 [中图分类号]11453.3[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2007)35-4844-03 头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广,抗菌作用强,组织体液 浓度高,不良反应相对较轻,过敏少等特点,在临床上得到广 泛应用.2003年上海医院药品销售额前l0位的药物中有三 种头孢菌素类药物(头孢拉定,头孢曲松,头孢呋辛)分别排 在第一位,第二位,第四位…,由于临床上出现了扩大使用范 围和滥用现象,导致细菌对头孢菌素的耐药率明显升高,不良 反应增多,同时加重了患者的经济负担.因此必须科学,合理 地使用头孢菌素类抗生素.现将头孢菌素类抗生素在临床应 用中的注意事项综述如下. 1诊断为细菌性感染者,方有指征应用头孢菌素类抗生素 头孢菌素仅仅对细菌感染有治疗作用,对病毒,支原体, 衣原体,真菌(霉菌)等引起的感染无治疗作用.只有当临床 确诊为细菌感染,如血液中白细胞明显增多伴中性粒细胞比 值升高,应用头孢菌素才能发挥治疗作用. 2尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结 果选用头孢菌素类抗生素 抗生素品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对 抗生素敏感或耐药,即细菌药物敏感试验的结果而定.因此 住院患者必须在开始抗菌治疗前,先留取相应标本.立即送细 菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊患者可以根据病 情需要开展药敏工作. 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前,可根据患者的 发病情况,发病场所,原发病灶,基础疾病等推断最可能的病 原菌,并结合医院现有细菌耐药状况先给予抗生素经验治疗, 获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方 案. 3应严格按抗生素的分级管理原则及综合患者病情,合理使 用头孢类抗生素 3.1为减少耐药性的发生,必须严格按抗生素功能为管理原 则使用头孢类抗生素第一线头孢菌素:头孢氨苄,头孢羟氨 实用医技杂志2007年12月第l4卷第35期(旬 刊)JPMT,December.2007,V01.14,N0.35(IssuedEveryTenDays)?4845? 苄,头孢唑啉,头孢拉定,头孢克洛,头孢呋辛.第二线头孢菌 素:头孢硫咪,头孢噻肟,头孢替安,头孢哌酮,头孢曲松,头孢 地嗪,头孢他啶,头孢克肟.第三线头孢菌素:头孢匹罗,头孢 吡肟,头孢哌酮+舒巴坦,头孢噻肟+舒巴坦,头孢他啶+舒 巴坦. 3.2应综合患者病情选用头孢菌素类抗生素轻症感染可 接受口服给药者,应选用口服吸收完全的头孢类抗生素,不必 采用静脉或肌内注射给药.重症感染,全身性感染患者初始 治疗应予静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应及早转 为口服给药. 4按照药物的抗茵作用特点及其体内过程特点选择用药 4.1第一代头孢菌素对革兰阳性菌包括对青霉素G敏感 菌与对青霉素G耐药产酶金黄色葡萄球菌抗菌作用优于第 二代,第三代;对阴性杆菌产生的8一内酰酶不稳定,对阴性杆 菌作用较弱.对革兰阴性菌疗效差,对铜绿假单胞菌,绿脓杆 菌和厌氧菌无效;肾毒性较大.代表药物有头孢氨苄,头孢唑 啉,头孢拉定,头孢羟氨苄等. 4.2第二代头他菌素提高了对阴性杆菌8一内酰胺酶稳定 性,抗阴性杆菌作用加强;对阳性球菌仍保留较好抗菌活性, 不及第一代,但强于第三代.对厌氧菌有一定作用.个别品 种有较强作用;对绿脓杆菌,铜绿假单胞菌无效;肾毒性较第 一 代为低.代表药物有头孢孟多,头孢克洛,头孢丙烯,头孢 呋辛等. 4.3第三代头孢菌素对阴性杆菌8一内酰胺酶高度稳定, 有强大抗阴性杆菌作用,明显强于第一代与第二代;抗菌谱进 一 步抗大,对绿脓杆菌与厌氧菌具有抗菌作用;对革兰阳性球 菌作用不及第一代和第二代;体内分布广,多数品种组织穿透 性较好.可达到各种组织,体液,滑膜腔及脑膜炎症时可达脑 脊液.但头孢哌酮不易透过血脑屏障,即使脑膜有炎症时,也 仅约0%,4%的药物进入脑脊液;对肾脏基本无毒性.代 表品种:注射用品种:头孢他定,头孢噻肟,头孢曲松,头孢哌 酮等.口服品种:头孢克肟,头孢布坦,头孢泊肟等. 该类药物品种繁多,选择范围广,除具有第三代共有的特 性外,不少药物还具有各自独特的抗菌活性.头孢噻肟(ce— fotatxime)对肠杆菌科细菌的作用优于其他第三代头孢菌素, 但对铜绿假单胞菌作用较弱;头孢他啶(ceftazidime)是头孢 菌素中对铜绿假单胞菌,沙雷菌属作用最强的药物:头孢 三嗪(ceftraxone)的抗菌作用介于上述两者之间,但透过血脑 屏障的能力居头孢菌素首位,约40%的药物经胆汁排泄,故 适于中枢神经系统和胆道系统感染,肾功能不全患者使用也 比较安全;头孢哌酮(cefoperazone)对8一内酰胺酶不稳定,多 与酶抑制剂组合使用,70%药物经胆汁排泄,多用于胆道感染 和肾功能不全患者;头孢地嗪(cefodizime)除具有抗菌活性 外,还同时具有提高患者免疫力的作用. 4.4第四代头孢菌素对阴性杆菌和革兰阳性球菌的抗菌 活性进一步增强;对8一内酰胺酶尤其超广谱质粒酶和染色体 稳定;对细菌细胞壁穿透性增强.目前临床应用的第四代头 孢菌素有头孢匹罗,头孢吡肟,头孢唑兰等. 5根据各种抗生素的药效学(抗茵谱和抗茵活性)和人体药 代动力学(吸收,分布,代谢和排出过程)特点不同,正确选用 头孢类抗生素 5.1头孢菌素根据其代谢和排泄途径分为肝肠排泄和肾脏 排泄药物例如临床常用的头孢哌酮经肝肠排泄,对胆道和 肠道细菌感染治疗作用明显;头孢他啶经肾脏尿液排泄,对尿 路细菌感染治疗作用较强.经肝肠排泄的药物对肝功能有影 响,肝功能异常和胆道阻塞时不宜使用;肝肠排泄的药物影响 肠道正常细菌的生存,常导致维生素B和维生素K的吸收减 少和肠道菌群紊乱而引起腹泻,用药时应注意预防.经肾脏 排泄的药物对肾脏有一定的损伤,尤其以第一代头孢菌素为 明显,肾功能不全时就慎用或减量使用;同时应避免与其他影 响肾脏的药物如呋噻咪等同时使用.头孢三嗪同时经肝脏和 肾脏双途径排泄,临床用药的安全性较高. 5.2应按药典要求的时间,剂量和疗程使用头孢菌素药物 用药间隔:头孢菌素属时间依赖性抗生素,约在4倍,5倍最 低抑菌浓度(MIC)时杀菌作用达到饱和,提高血药浓度并不 能增加抗菌活性,而低于MIC时细菌即恢复快速增长.该类 药物杀菌作用主要取决于血和组织中药物浓度大于MIC的 时间,而与药物峰浓度无关.应用原则是缩短用药间隔,减少 每次用量.保持血药浓度在60%以上时间里大于MIC.头孢 三嗪因具有较长的半衰期,可每日用药1次,其他头孢菌素均 需每日用药2次,3次.头孢菌素抗感染的疗程一般为5d , 14d,用药疗程过长易导致药物的毒副作用增加和细菌产 生耐药. 5.3注射用头孢菌素配药时应注意溶解后尽快使用配好 的药液室温下放置不宜超过5h,冰箱4~C保存不宜超过12h , 24h.配置药液多为1%,2%的浓度,常用2g药粉加入 生理盐水或5%葡萄糖液100ml,于1h,2h输完,避免因药 液浓度过高对静脉血管刺激和药液过多滴注时间过长致药效 降低. 5.4应用该类药物可考虑序贯疗法序贯治疗:指的是经过 相对短的静脉输注抗生素治疗(一般2d,3d),待临床症状 改善或基本稳定后,改为口服抗生素治疗的方法.口服药物 可以是与静脉药物完全相同的口服剂型,也可以是同,族或 抗菌谱相似的另一类药物. 6应注意青霉素与头孢菌素有部分交叉过敏反应 有青霉素过敏性休克病史者禁用头孢菌素;青霉素皮试 阳性或仅有皮疹者,可用头孢唑林或所用品种的头孢菌素,加 生理盐水配制成500g/ml浓度的皮试液,取0.1m1作皮试, 皮试阴性者可在临床监护下使用头孢菌素药物. 7应注意头孢菌素类药物的不良反应 预防和减轻不良反应是合理使用抗生素的内容之一.头 孢菌素常见不良反应包括:过敏反应:为这类药的主要不良反 应,发生率约为0.5%,10%,表现有皮疹,瘙痒,药物热和血 清病样反应,严重者可出现血管神经性水肿,支气管痉挛,过 敏性休克甚至死亡.与青霉素有8%,10%交叉过敏反应; 胃肠道反应和二重感染:发生率约为3.6%,10.8%,包括恶 心,呕吐,食欲不振.头孢哌酮主要经胆汁排泄,引起伪膜性 肠炎较多,二重感染率约1%,15%,主要为肠球菌和霉菌 (白色念珠菌)二重感染;血液与造血系统不良反应:大剂量 应用头孢哌酮时,可严重抑制肠道合成维生素K的细菌.从 而出现低凝血酶原血症,凝血时间延长,部分甚至出现出血现 象,停药或补充维生素K可恢复;精神神经系统毒性:给予大 剂量头孢菌素,患者可能出现头晕,头痛,视物不清,精神异 常,尤其在肾功能不全的患者,可能出现抽搐,幻觉等,应格外 - 4846?医技杂志2007年12月第l4卷第35期(旬刊)JPMT. December.2007.Vo1.14.No.35(IssuedEvervTen 重视;戒酒硫样反应(双硫醒样反应):应用头孢菌素期间,少 量饮酒可出现戒酒硫样反应,表现为脸红,胸闷,心跳加快,血 压下降,呼吸困难等,故建议在使用头孢菌素时及停药后1周 内,应避免饮酒或用含乙醇的食物和药物;其他:如影响肝肾 功能,引起静脉炎,流感综合征等也应引起重视.应注意两种 品种的头孢菌素不宜同时使用,亦不宜与青霉素合用.同类 药物的合用可造成毒副作用增加.多种细菌混合感染时可选 用抗菌谱较广的头孢菌素;与其他抗生素同用时应分别给药, 注意避免与氨基糖类药物混合或同时注射. 8合理使用头孢菌素类药物的复方制剂 细菌对头孢菌素产生耐药性主要与细菌产生的能水解头 孢菌素的内酰胺酶有关.联合使用抑制8内酰胺酶的药 物,如舒巴坦,三唑巴坦或克拉维酸,可提高临床疗效. 参考文献: [1]归成,徐红冰.2003年世界药品销售与上海医院用药比较分析 [J].长江流域医院用药分析系统(上海分册),2004,2:24. [2]杨藻宸.药理学和药物治疗学()[M].第l版.北京:人民 卫生出版社.1532. [3]吴永佩.促进合理用药相关文件释义[M].第l版.北京:人民 卫生出版社.2005:155. [4]陈新谦.新编药物学[M].第l5版.北京:人民卫生出版社, 2003:57. (收稿日期:2007-09—16) 中药材鉴定之浅谈 贾卫萍,杨斌 (1.运城市中心医院,山西运城044000;2.运城市中医院,山西运城044000) [关键词]药材鉴别;经验鉴别;外表形状 [中图分类号]R927[文献标识码]B[文章编号]1671-5098()35-4846-02 DiscussionofHerbalMedicineIdentification JIAWei—ping,YANGBin (,.TheCentralHospitalofYurvcheng,Yuncheng,ShanxiO44OOO,China; 2.YtvwhengHospitalofTraditionalChineseMedwine,Yuncheng,ShanxiO44OOO,China ) Keywords:Medicinalmaterialdistinguish;Experientialdistinguish;Extrinsicfigure 中药材的真假,质量的好坏,会直接影响临床应用^1效果 和患者的生命安全.所以对于中药材的鉴别有着十分重要的 意义. 中药材的鉴别方法有很多,通常可分为对植物形态的鉴 别,对炮制药材外表性状的鉴别,用显微镜观察微观结构的鉴 别,以及化学分析,生物测定等鉴别方法.其中最主要也是最 常用的,还是中药材的经验鉴别法.以下为您介绍几种简单 的经验鉴别方法: 1看外观 注意观察药材的外表特征,如表皮,颜色,形状,粗细,断 面等等. 1.1看药材的表面不同种类的药材由于用药部位的不同, 其外形特征会有所差异.如根类药材无节和节问,多为圆柱 形,长圆锥形,圆锥形或纺锤形,而根茎类药材有节和节间,有 圆柱形,纺锤形,扁球形或不规则团块状等.鳞茎的地下茎呈 扁平皿状,节间极短,上面有肉质肥厚的鳞叶,如百合,川贝母 等,皮类药材则多为卷筒状. 另外,一些药材有着它们自己特定的表面特征,或光滑, 或粗糙,或长有鳞叶,皮孑L,茸毛和突起等.比如海马的外形 就被成为"马头蛇尾瓦楞身",羚羊角长有"通天眼",防 风习称"蚯蚓头"等,这些特征都是鉴别地道药材真伪优劣的 重要依据. 1.2看颜色药材颜色的不同和变化,不仅与它的品种和本 身的质量有关,不适当的加工和储藏方法也会直接影响药材 的色泽,因此颜色是鉴别药材的重要因素.我们可以通过对 外表颜色的观察,分辨出药材的品种,产地和质量的好坏.比 如,黄莲表面黄褐色或灰黄色;丹参表面棕红色或暗棕红色; 玄参表面灰褐色. 1.3看断面无论植物也好,动物也好,都是由一层层的组 织器官构造而成的,当药材被切开,这一层层构造就会清晰地 展现出来,就像古树的年轮一样.很多药材的断面都具有明 显的特征,而这些特征就是药材内部构造的直接体现.我们 可以清楚的看见各种分层,纹路和不同形状的小点.比如在 防已断面上能看见明显的放射状纹理,习称"车轮纹";而黄 芪的折断面纹理呈"菊花心"样;商陆有多个凸起的同心性环 轮,俗称"罗盘纹";杜仲在折断时更有胶状的细丝相连等等. 这些独特的断面特征是鉴别药材的重要依据. 2手摸 用手感受药材的软硬,轻重,疏松还是致密,光滑还是粘 腻,细致还是粗糙,从此鉴别药材的好坏.不同药材的质感是 不一样的.如三七,体重质坚实,俗称"铜皮铁鼓".即使是 同一种药材,由于加工炮制的方法不同,也会有较大的差异. 如荆三棱坚实体重,而泡三棱则体轻;盐附子质软,而黑附子 则质地坚硬. 3口尝和鼻闻 药材的气味与其所含的成分有关,鼻闻是比较重要的鉴