[doc] 外固定架治疗耻骨联合分离

[doc] 外固定架治疗耻骨联合分离 外固定架治疗耻骨联合分离 中国矫形外科杂志2003年8月第11卷第16期OrthopJChin,Vo1.11,No.16August2003 外固定架治疗耻骨联合分离 TreatmentofSeparationofPulicSymphysiswithExternalFixture 尹升吉赵志彦 yjNSheng—jiZHAOZhi—yan 摘要目的:探讨治疗耻骨联合分离的简单有效的方法.方法:8例耻骨联合分离大于2.5cm的患者,应用外固定架治疗. 结果:所有患者耻骨联合分离复位满意,功能恢复良好.结论:外固定架治疗耻骨联合分离是一种简单有效的方法. 关键词外固定架;耻骨联合分离 中图分类号R683.3文献标识码B文章编号1005—8478(2003)16一l145一O1 耻骨联合分离是常见的前骨盆环损伤类型之一,当分离大 于2.5cm时,应行手术治疗.自2000,2002年,本院采用外固 定架治疗耻骨联合分离8例,取得了满意疗效. 1临床资料 1.1一般资料 本组8例,男性6例,女性2例;年龄2O,52岁,平均39 岁;车祸伤7例,高处坠落伤1例;合并耻骨支骨折2例,骶髂关 节分离1例,骶骨骨折1例. 1.2治疗方法 本组8例,均采用潍坊三维医疗器械公司生产的半环形骨 盆外固定架固定,手术在伤后1周内进行.手术方法:患者仰 卧位,于两侧髂骨翼处沿髂骨骨板方向打入2枚直径6ram的 螺纹钉,深度约6cm,2枚螺纹钉问距为6cm,将螺纹钉与连接 杆用连接螺丝固定牢固,助手对向挤压骨盆,使耻骨联合分离 复位,术者将水平连接杆逐渐缩短加压,从而达到复位,固定. 1.3治疗结果 本组8例,耻骨联合复位满意.所有患者均随访半年以 上,功能恢复良好.耻骨联合间隙正常,合并耻骨及骶骨骨折 者,骨折愈合,合并骶髂关节分离者,未再移位. 2讨论 耻骨联合分离小于2.5cm,后方骶骨无骨折或骨折但无移 位,骶髂关节无分离移位者,可用骨盆兜带悬吊牵引6,8周, 即可达满意疗效.当耻骨联合分离大于2.5cm时,常合并耻骨 骨折,骶骨骨折,骶髂关节分离移位.生物力学,耻骨联合 作者单位:山东省寿光市人民医院,262700 作者简介:尹升吉(1965一),男,主治医师研究方向:创伤骨科电话: (0536)5233400 分离大于2.5era,肯定存在旋转不稳定,必须手术或外固定治 疗.传统的手术治疗方法为切开复位钢板内固定,也有的医 生应用钢丝加克氏针形成张力带于耻骨联合前方固定或单纯 用钢丝固定,手术操作有一定难度,而且耻骨联合周围脂肪组 织较多,术后易坏死液化,形成死腔,伤口难以愈合.单纯钢丝 固定后在局部形成较大剪切力,钢丝剪切耻骨联合处骨质,术 后易松动,再次分离,导致手术失败. 外固定架治疗耻骨联合分离方法简单,创伤小,效果可靠, 可避免开放手术带来的并发症,术后可早期活动,缩短住院时 间,痊愈后外固定架可于门诊取出,避免二次手术,缺点为给病 人日常生活带来不便.手术过程中髂骨翼螺纹钉打入时 进钉方向与髂骨骨板方向平行,准确进入髂骨内外板之间,有 足够深度,保证对两侧髂骨有足够的固定作用.若进钉方向不 准或深度不够,则影响固定效果,即使当时复位满意,也难以维 持良好的固定.安置好外固定架后,助手对向挤压骨盆,耻骨 联合分离复位后术者转动水平连接杆紧缩螺母,缩短加压,即 可达到良好固定,可用c臂x线机透视检查耻骨联合复位情 况,以达到最佳复位状态.合并骶骨骨折移位或骶髂关节分离 者,术前应行股骨髁上骨牵引复位,在持续牵引状态下手术,术 后可去掉牵引;合并耻骨骨折者,不需特殊处理,日后可自然愈 合.术后6周,可扶拐下地活动.8,12周后,可恢复正常活 动. 参考文献: [1]关凯,刘树清,胥少汀,等.不稳定型骨折的手术治疗I-j]. 中国矫形外科杂志,2001,8(11):l129,l13O. [2]邢宏,田书才,魏颂武.钢板内固定治疗耻骨联合分离二 例I-j].中华骨科杂志,1996,16(10):612. (收稿:2003—02—27)