经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床意义探讨

经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床意义探讨 经阴道三维超声在宫腔粘连诊断中的临床 意义探讨 [摘要] 目的 对比经腹、阴道二维三维超声诊断宫腔粘连,intrauterine adhesions,IUA,效用,诊断价值。方法 方便选取以2014年2月―2016年7月医院临床疑似IUA的的女性作为研究对象,入选对象176例,进行经腹、阴道二维三维超声诊断,最终采用宫腔镜诊断确诊,描述统计影像学特征,对比经腹、阴道超声诊断效用指标。 结果 经阴道三维超声敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为80.60%、88.10%、95.58%、58.73%、82.39%,经阴道二维超声、经阴道三维超声敏感度、特异度阳性预测值、阴性预测值、符合率高于经腹超声,经阴道三维超声特异度、阴性预测值、符合率高于经阴二维超声,差异具有统计学意义,P 1.2 方法 彩超的仪器型号是GE-Voluson E8,探头频率5.0,9.0 MHz,具有二维以及三维超声检测功能。患者采用超声检测后,均经宫腔镜诊断确诊。患者检查前,进行详细的查体、常规妇科检查,双合诊,子宫大小正常163例,部分患者有宫颈触痛、举摆痛。先行经腹二维、超声检查。排空膀胱, 取膀胱截石位,部分侧卧位,臀部垫一次性臀垫。探头外套双层避孕套,从阴道置入探头,缓缓置入阴道后穹隆。先行二维超声检测,旋转探头,行纵、横切扫描,重点观察记录子宫大小、附件、内膜厚度,针对IUA,则需要判断内膜回声、连续性,综合诊断IUA。而后获得最佳的子宫矢状切面轮廓、内膜图像,启动三维成像模式。采集三维数据,取最佳图像,多平面成像模式,指导患者摒住呼吸,以提高成像质量,获得A、B、C 3个平面,旋转X、Y、Z轴,选择最佳方向进行三维重建,综合诊断IUA。待患者月经干净3,7 d,进行宫腔镜检查,排空膀胱,取膀胱截石位,常规碘液消毒,2%利多卡因宫颈麻醉,置镜,注入膨宫液,由远及近,依次检查子宫底、子宫双侧、子宫前后壁与宫腔形态、大小,诊断子宫粘连,合并处理输卵管堵塞等病变。以宫腔镜检查结果为金 1.3 统计方法 采用SPSS 20.0统计学软件统计处理数据,计数资料以例数,n,或率,%,描述统计,组间比较采用χ2检验,以P0.05,,但特异度、阴性预测值、符合率分别为88.10%、58.73%、83.29%均高于二维超声59.52%、34.72%、43.64%,可避免误诊。绝大多数研究都显示经阴道超声、三维超声优于传统的二维超声、经腹壁超声,阴道三维超声的优势是比较性优势,二维超声也可检出绝大多数较明显的纵 横粘连,且随着仪器设备的显像效果的提升,诊断效率也不断提升。此外,考虑到就诊者病情相对较重,粘连严重且明显,更易于被诊断。若为体检、术后随访对象,二维超声敏感性可能显著下降 二维超声通过显示子宫内膜连续性、完整性、回声来诊断IUA,操作简单、无创无痛,费用低廉,但其对定位不够准确,存在断面,同时对子宫内膜增生、子宫畸形、子宫内膜息肉鉴别诊断效果差。三维经阴道超声,可在二维成像基础上,进一步评价子宫形态、内膜厚度、三线特征、内膜血流与其他宫腔病变,有助于鉴别诊断,排除其他相似疾病可能性[8-10]。三维重建还可进行立体成像,发现位置隐蔽、较小的宫腔粘连,相较于二维超声诊断效用较高。三维超声还可进行存储,医师有充足的时间进行诊断,避免因检查时间过长导致患者配合能力下降进而影响诊断效用。三维超声科获得宫颈内口至两侧宫角的内膜全貌,从各个角度观察内膜,对宫角处粘连诊断效率较高。经阴道三维超声也有一定局限性,对于较深处部位显示不清,还易受宫内节育器影响,当然这些部位的粘连也是二维超声诊断难点[11]。今后必要开展相关Meta综合评价阴道三维超声诊断价值[12] 综上所述,经阴道三维超声诊断宫腔粘连诊断效用高,但也可能会因子宫显示不全等原因出现误漏诊 [参考文献] [1] Ibrahim M I,Raafat T A,Ellaithy M I,et al.Risk of postpartum uterine synechiae following uterine compression suturing during postpartum haemorrhage[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2013,53,1,, 37-45. [2] Myers EM, Hurst BS.Comprehensive management of severe Asherman syndrome and amenorrhea[J].Fertility and sterility,2012, 97,1,,160-164. [3] 杨年,廖治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结 局分析[J].实用妇产科杂志,2013,29,5,,380-382. [4] 谢夏,张晓霞,张海鹏,等.经阴道三维超声对不孕 症患者宫腔内病变的诊断价值[J].中国妇幼保健,2014,29 ,3,,8-10. [5] 马彩虹,杨艳.宫腔病变与不孕症[J].中国实用妇科与 产科杂志,2013,29,9, ,703-707. [6] 陈冬秀,马燕,陈立宏,等.经阴道二维超声联合经 阴道三维超声诊断宫腔粘连的临床研究[J].广西医科大学学 报,2012,29,3,,378-380. [7] 张伟峰,周碧华,汪期明.经阴道三维超声在宫腔粘 连诊断和术后随访中的价值[J].医学影像学杂志,2013,23 ,5,,770-772. [8] 解左平,金社红,王敏,等.经阴道实时三维超声成 像诊断先天性子宫畸形的临床价值[J]. 浙江医学, 2013,18,2,,280-281. [9] 王卫平.经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉样病变的应用价值[J].中国社区医师,2013,15,2,,207. [10] 解左平,金社红,王敏,等.经阴道实时三维超声成像诊断宫腔内病变[J].浙江创伤外科,2013,18,4,,585-586. [11] 张海霞,朱学平,毛玲玲.经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及误诊分析[J].中国临床医学影像杂志,2013, 24,2,,127-129. [12] 张俊,徐志伟,李克.诊断性试验Meta分析的效应指标评价[J]. 中国循证医学杂志,2013,13,7,,890-895. ,收稿日期,2016-09-16,