手术治疗易性癖相关问题的临床研究

手术治疗易性癖相关问题的临床研究 664中国美容医学2006年6月第15卷第6期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Jun.2006.Vo1.15.No.6 ? 论着? 手术治疗易性癖相关问题的临床研究 王永洁,高尚,匡,陈忠存,蒋伟 (1.首都医科大学附属复兴医院整形外科.北京整形整容外科研究中心北京 100038;2.北京大学第三医院成形外科) [摘要]目的:探讨手术治疗易性癖的相关问题及对策.方法:根据患者要求及客观条 件分期手术切除患者全部或部分现有性器 官,再造部分或全部异性性器官.结果:本组l2例患者根据不同需要全部进行了手 术治疗,手术全部成功,除I期手术后1例出 现尿瘘,1例出现阴道狭窄外,无其他并发症发生.患者的精神压力得到缓解.结论: 可以通过变性手术解除易性癖患者的精神 痛苦. [关键词]易性癖;治疗 [中图分类号]Ql89[文献标识码]A[文章编号]1008—6455(2006)06—0664—02 Theclinicalstudyoncorrelatedproblemsaboutoperativetreatmentfortranssexualism WANGYong—jie',GAOShangL匝,CHENZhong-cun~,JIANGWei' (1.DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery.FuxingHospitalAffiliatedtoCapitalUniver sityofMedical Science.BeijingPlasticandCosmeticSurgeryResearchCenter,Beijing100038,China;2.D epartmentofPlastic Surgery,theThirdClinicalHospitalofBeijingUniversity) Abstract:ObjectiveTodiscusshowtoresolvethecorrelatedproblemswhentreatingtranssex ualismwith surgicalmethods.MethodsAblatingpartortotalsexualorgansinexistenceandreconstructin gpartortotal heterologoussexualorgansaccordingtopatientsneedsandobjectivecondition.ResultsThe 12patientsinthis groupalIhavebeentreatedbyoper~ionandhavegotsatisfiedresults.theirmentaIstresshaveb eenmleased. Exceptf0r1caseofurethraIfistulaand1caseofvaginalstricturenoothercomplicationoccurr ed.Conclusion TranssexualismpatientsmentaIstresscanbefreedbysex-changesurgery. Keywords:transsexualism;treatment 易性癖属于性变态的心理异常,表现为患者的心理性别 与生理性别不符,该病的发生率约在1/10万至1/30万,改革 开放前国内没有此病的报道,随着整形外科技术的进步以及 社会环境的改善,20世纪80年代后期开始有这样的患者求 医,我们也接诊了一些这样的病人,治疗体会介绍如下. 1临床资料 自1993年至2003年我们共收治易性癖患者l2例,其 中男性6例,女性6例,年龄最小18岁,最大35岁,平均 28.8岁.4例有同性恋人,但只有2例表示术后会结婚,其余 都对婚姻生活不抱希望;2例术前曾有短暂婚姻,后离异;4 例曾想自杀,4例自杀未遂. 2手术方法 2.1男改女:常规硅凝胶假体隆胸及乳头乳晕整形.会阴部 造穴;切除睾丸阴茎,阴茎海绵体残端固定于阴茎根部做阴 蒂;用带有龟头,阴茎背血管神经束的阴茎皮肤或截取的回 通讯作者l高尚,教授,主任医师,科主任;E-lail:drgaoshang@188.com 肠段做成阴道及阴道前庭;尿道外口移位至耻骨下方;阴囊 皮肤重叠缝合成阴唇. 2.2女改男:采用以腹壁浅及旋髂浅动脉为蒂的皮瓣与腹直 肌肌瓣瓦合形成阴茎;皮瓣边缘的皮肤反卷形成阴茎体部尿 道,自再造的阴茎根部至尿道口侧方,原位阴股沟皮瓣反卷 成管待用,二期吻合接通尿道;三期置入阴茎假体支撑阴茎 并塑形.经乳晕切口行乳腺摘除术,术后4周行乳头乳晕缩 小术.按术式行子宫摘除术,切除阴道粘膜及小阴唇后 将两侧大阴唇在中线处逢合形成阴囊.二期置入睾丸假体. 根据需要实施上述部分或全部手术. 3结果 6例男改女的患者全部实施了外生殖器切除术,阴道成 形术,5例实施了乳房成形术.1例发生阴道狭窄,经二期手 术修复.6例女改男的患者全部实施了全子宫切除术,乳腺摘 除术,2例实施了乳头乳晕缩小术,2例实施了阴道封闭及阴 茎再造术.l例发生尿道吻合口瘘,经手术修补后愈合.随访 中国美容医学2006年6月第l5卷第6期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Jun.2006.Vo1.15.No.6665 l,2年,全部患者都对手术效果满意,精神痛苦得到解除. 4典型病例 某患者,生为女性,就诊时26岁,家中有4个姐妹,父母 希望有一男孩,故自幼将其按男孩抚养,其亦喜欢同男孩玩 耍,长大后喜着男装,行为作风亦似男性,有一女性朋友多 年,并准备结婚,故要求做变性手术.我们为其切除了乳房, 子宫,封闭了阴道,再造了阴茎阴囊.随访2年,患者对手术 效果满意,并已结婚.图l,2(见中插3). 5讨论 5.1易性癖是一种以性身份认定障碍为表现的疾病,病因 不明.患者将性意向指向自己的同性,但与同性恋者不同的 是易性癖患者对自己的性器官非常厌恶,渴望通过手术切除 它们,甚至再造出异性的性器官,使自己"脱胎换骨",获得新 生.这些患者心理治疗效果很差,也缺乏理想的治疗药物,很 多人痛不欲生,本组病例中66.7%的患者曾想过或实施过自 杀,只有通过手术满足患者的要求,才能使其心理得到平衡. 所以,外科手术虽然不能从病因上解决问题,但能减轻患者 的痛苦,不失为一种治疗方法. 5.2变性手术要切除患者正常的性器官,切除之后即不可 能复原,而国外报道术后有7%的后悔率;另外,行变性手术 治疗的患者术前和术后存在着社会性角色的改变,术后会有 很多相应问题出现;再者,国家在这方面的规章制度也还不 健全;因此,受术者的筛选要十分严格.我们参考美国精神疾 病协会"精神疾患诊断和统计手册"的标准严格诊断,手术的 患者必须提交有家属签字同意的;精神科医生开具的 诊断证明以及当地公安部门开具的同意为其行变性治疗的 证明,患者要求手术的想法要有5年以上且无反复,以自选 性别生活了3年以上,门诊咨询谈心3次以上,做到慎之又慎. 5.3易性癖患者中有部分人并不想把自己彻底地转变成一 个异性,而只是厌恶自己的性器官,认为无法接受.他们只想 去掉自身明显的性标志,而不需要再造异性性器官.他们这 样做只是为了自身的满足,而不是为了吸引同性,追求同性 朋友.木组病例中只有16.7%的患者术后想结婚,绝大多数 患者对婚姻不存在幻想,这种现象在女改男的患者中尤为明 显.我们6例女改男患者中,有4例只做了乳房,子宫切除, 没做阴道封闭,阴茎再造手术.这提示我们采用手术治疗易 性癖时切什么,造什么,要尊重患者的意愿,不必完全彻底. 5.4阴道再造有很多方法【l_21,各有优势与不足,我们采用带有 龟头及阴茎背血管神经的阴茎皮肤或肠管来再造阴道.使用 切除海绵体后剩余的阴茎皮肤,可以避免浪费,减少患者的 损伤;保留龟头及神经可以较好地保留性感觉;保留血管可 以提高皮瓣成活率;再者阴茎皮肤没有皮下脂肪层,比较松 软,有良好的伸展性,使再造的阴道更加接近自然.但这种方 法不适合阴茎短小,会阴较宽的患者.肠管法再造的阴道则 有润滑,不易挛缩的优点.阴茎再造也有很多方法[3-4],我们采 用腹直肌肌瓣与以腹壁浅及旋髂浅动脉为蒂的下腹部皮瓣 瓦合再造阴茎,是因为这两支动脉恒定,管径较粗,以它们为 蒂形成的皮瓣安全性高,操作简便;再者该肌,皮瓣靠近耻骨 联合,转移方便;第三选用肌瓣与皮瓣瓦合可使置入假体时 更安全. 5.5关于手术次序的问题,对男改女的患者,我们的次序为 隆胸,阴茎睾丸切除,阴道成形,面颈部整形.对女改男的患 者,我们的次序为阴茎成形,乳腺摘除,子宫切除,阴道封闭 及阴囊再造.先行建设性手术,后行毁损性手术,这样可给患 者留有余地,以便其认真考虑是否要完成全部变性手术.因 此我们提倡分期手术. 5.6阴茎再造设计皮瓣时要注意选好蒂部的位置,方向和 宽窄,以使皮瓣易于转移,再造的阴茎位置,方向正确,皮瓣 血供良好为宜.吻接尿道时应分层无张力严密缝合,吻合口 周围要有较好的组织覆盖,以避免尿道瘘的发生.用阴茎皮 肤再造阴道时要注意保护阴茎背血管神经束,阴道填塞时力 度要适当,过大会影响皮肤成活及龟头感觉,过小会影响再 造阴道的深度.用肠管再造阴道时应注意血管蒂不要扭转或 打折,隧道宽窄适当. 5.7考虑到卵巢除了排卵及分泌女性激素外,兼有分泌甾 体激素和多肽激素的功能,为女性体内重要的内分泌器官, 对多种生理活动有重要调节作用,其功能低下可导致绝经症 状,骨质疏松等,因此,我们全部为其保留. 5.8使用性激素可以使患者在外观感觉上更象异性,我们 有一例男改女的患者,因为使用雌激素使得乳腺有所发育, 省去了隆胸手术,节约了资金,减少了痛苦,此为其优点.但 是,我们也有一例女改男的患者,因为长期服用雄激素造成 肝损伤,此为其缺点.因此,如何正确使用性激素还有待进一 步的研究. [参考文献】 【l】高学书.先天性无阴道,阴道闭锁和阴道再造.见:汪良能,高学书主 编.整形外科学【M】.北京:人民卫生出版社,1989:941.948. 【2】高静,岳纪良.阴道成形术的研究进展【J】.中华医学美学美容杂 志,2002.8(1):52.54. 【3】高学书.阴茎缺损和阴茎再造.见:汪良能,高学书.整形外科学 【M】.北京:人民卫生出版社,1989:934.940. [4]GilbertDA.Newconcep~inphallicreconstruction[J].AnnPlast Surg,1987:l18-128. 【收稿~J]2005-12-12【修回El~J]2006-04.14 .编辑/张惠娟 f!l}乳?戊们乳i加瓣l芰撑法乳内m矫渝术m… t . .. 同a.乳缩小术l_,…, If造I.]jUj.~llII-颜小畸肜38例临床 撒-一"lI】一i一 ?- 川 ?II??I