子宫输卵管碘油造影与声学双氧水造影对输卵管检查的比较

子宫输卵管碘油造影与声学双氧水造影对输卵管检查的比较 子宫输卵管碘油造影与声学双氧水造影对 输卵管检查的比较 山西医药杂志2006年8月第35卷第8期ShanxiMedJ,Augum2006,Vol35,No.8 苄西林耐药率高(85.2~6),故其不宜单独用于老年人尿路 感染治疗,但值得注意的是添加了舒巴坦的氨苄西林耐药 率有所下降(51.4%),故经验用药时可选用后者,三代头孢 对老年人大肠杆菌耐药率相对低,在药敏结果未报出时可 考虑使用. 总之,老年尿路感染以大肠杆菌为主要致病菌,真菌感 染在老年人比例增加,这些细菌耐药性高,在未明确病原菌 或没有条件做致病菌培养时,可选用阿米卡星,头孢他定, 头孢噻肟作为老年尿路感染的经验用药,喹诺酮不宜作为 经验用药,应根据药物敏感试验结果调整抗生素,同时加强 抗生素使用的管理. 参考文献 ? 727? 1杨念生,武庆庆,钟琼,等.复查性尿路感染致病菌的耐药性新 趋势.中华肾脏病杂志,2002,18(3):194—197. 2蒋晓璇,郭胜旋.200例老年人尿路感染临床诊断特点分析.解 放军保健医学杂志,2005,7(2):213. 3金法祥,王红华.老年人尿路感染细菌分布及大肠埃希菌耐药 性探讨.现代中西医结合杂志,2o05,14(9):1206. 4QueipoZaragozaJA,BudiaAihaA,JimenezMartrMJ,eta1.Evolu— tionofmicrobi【alresistancetofluoroquinolonesatatertiaryhospi— ta1.ActasUto1Esp,2ooO,24:381—387. (收稿日期:2006.03.13) 作者简介:李翠平,女,1962年2月生,副主任医师,大同市 第五人民医院,037006 子宫输卵管碘油造影与声学双氧水造影对输卵管检查的比较 太原市第二人民医院(03oo02)田锋 笔者收集到119例行碘油造影前曾进行过声学造影的托品O.5nag.常规消毒外阴,置管后,在X线显示屏上观 不孕症患者的资料,现如下.察,开始向官腔推注碘油,推入6--8mL,见到子宫腔充盈, 1资料与方法继续推注,观察输卵管充盈情况.输卵管充盈时摄片1张, 1.1一般资料24h后摄第2张.一般推入碘油12-18mL. 1997年6月至2002年6月,在我院行碘油造影前曾通畅度判断:?通畅:子宫输卵管充盈良好,管腔无狭 经进行过声学造影的不孕症患者119例,年龄22,41岁,窄或扩张,走行正常,24h见盆腔内有碘油均匀涂沫.造 平均24.6岁.原发不孕41例,占34.6%,不孕年限2,14影时,推注碘油顺利,无外溢或仅少量外溢.?通而不畅: 年,平均2.6年;继发不孕78例,占65.6%,不孕年限2,输卵管内有碘油通过,但有些部位狭窄,扩张,走行呈扭曲 12年,平均3.7年.3例因异位妊娠切除一侧输卵管,共状或成角,或伞部有粘连.24h摄片盆腔有碘油涂抹,但 235条输卵管.量少,达不到盆壁.推药过程中有阻力,但可推入,溢出量 1.2方法较多.?梗阻:子宫腔充盈后,碘油达输卵管的某一部分而 1.2.1声学造影术:患者在月经干净3,5d检查,术前2中断,根据梗阻部位分为角部梗阻,峡部梗阻,伞部梗阻等. h服25%甘露醇250mL清洁肠道,术前30min常规肌肉2结果 注射阿托品O.5nag.先在B超下全面扫视盆腔,认为膀胱235条输卵管造影结果:见表1.在碘油造影诊断为通 充盈度满意;然后常规消毒外阴,阴道及宫颈,置通液导管;而不畅的51条输卵管中,有螺旋状走行的7条,成角?90. 确定宫颈内口堵塞严密后,开始向官腔内注入1.5%双氧的18条,蛇形走向的4条 (其中3条过长,>15an),伞端粘 水6,8mL,观察官腔形态,再继续注入双氧水8-10mL,连于子宫后壁的3条,狭窄 的19条.在碘油造影梗阻的46 观察双侧输卵管情况.条输卵管中:峡部梗阻22条,角部9条,伞端包裹15条. 通畅度判断:?通畅:双氧水到达官腔后迅速出现强回表1235条输卵管造影结果 声区,随注入液增多,强回声光点迅速向双侧输卵管移动, 先呈串珠状,继而成一白色线状,逐渐增宽,达伞端时呈现 片状强回声.继之,液体聚集于子宫直肠陷凹内,呈弧形, 无回声区,术者推注药液顺利,无阻力,液体外溢<3n1L. ?通而不畅:注入药液5,6n1L尚顺利,官腔出现强回声 后,继续注液有阻力,但仍可推入,有中等量液体外溢,宫角 部气泡移动缓慢,输卵管强光带时隐时现,伞端可见到强回 声,但范围小,回声弱.?梗阻:注入约3,5n1L后,推注 困难,阻力大,宫颈口溢出多量液体及气泡,官腔内气泡移 动缓慢或停滞,输卵管可部分辨认或难以辨认,伞端无强回 声区出现. 1..2.2碘油造影术:于超声造影术后3,6个月做碘油造 影,手术时间与声学造影相同,受术者术前做碘过敏试验为 阴性,选用40%碘化油为造影剂,术前30min肌肉注射阿 由表1可见,两种方法总符合率93.2%,在诊断完全 通畅及完全梗阻方面,符合率分别为93.9%及86.8%,低 于徐金霞1J报道的符合率100%;而在通而不畅的诊断上 符合率仅68.6%,有9条输卵管声学造影诊断为通畅,但 碘油造影发现有蛇形走行或走行中扭曲成角(<9o.)或输 卵管后背.7条声学造影为阻塞,其中3条碘油造影为输 卵管峡部狭窄,4条为输卵管粘连于子宫后壁(输卵管后 背).24h拍片,盆腔有少量碘油,故碘油造影诊断为通而 不畅. ? 728?山西医药杂志2006年8,El第35卷第8期ShanxiMedJ,August2006,Vol35,No.8 3讨论 输卵管的功能是拾卵,运送卵子及为受精卵提供受精 部位,在生殖中的重要性是不言而喻的.一条输卵管,仅仅 是通畅,造影剂可以通过,不能说明它一定功能健全,它的 结构,走行和长度对其功能有重要影响.检查输卵管应选 择能较详细,准确地了解其形态,结构和功能的方法. 声学造影由于其方便,医患不接触放射线等优点,近年 来在基层被广泛应用,有些妇科医生甚至认为可以取代碘 油造影.笔者认为诊断声学造影与碘油造影比较,声学造 影有以下局限性:?对输卵管的管腔结构(如:有无充盈缺 损,有无狭窄及扩张),走行情况(如:有无扭曲,成角,粘连) 及长度无法作出诊断.?声学造影是依靠在持续推注造影 剂的条件下,动态观察气泡形成的强回声区的移动情况来 判断输卵管是否通畅,声学拍片后,输卵管及管腔显影不清 楚,且不能保存资料,反复阅读.?造影剂双氧水(或盐水) 与周围组织对比度小,术者肉眼辨认输卵管管腔不如碘油 造影下清楚,且过分集中地观察B超屏幕扫描光点,易造 成视觉误差,发生误诊. 由此可见,超声诊断对诊断通而不畅的输卵管方面有 较大的缺陷.碘油造影在诊断输卵管形态,结构,走行,梗 阻部位方面优于声学造影,在诊断梗阻部位方面甚至优于 腹腔镜【,对通而不畅输卵管的诊断需要更详细,更准确, 因为这一部分患者,许多是可以手术整形治愈的.所以输 卵管检查方面仍应以碘油造影为主,声学造影仅可作为一 种初筛方法.对怀疑盆腔有其他疾患者,可选择做腹腔镜 检查. 参考文献 1徐金霞.声学造影诊断180例输卵管性不孕的评价.实用妇产 科杂志,1996,12(6):302. 2杨丹.腹腔镜检查与子宫碘油造影对输卵管因素不孕的诊断比 较.实用妇产科杂志,1996,2(6):301. (收稿日期:2006.03—15) 作者简介:田锋,女,1966年3月生,副主任医师,太原市第 二人民医院.03O002 无骨折脱位型颈脊髓损伤44例临床分析 忻州市人民医院(034000)张建彪王建飞, 无骨折脱位型颈脊髓损伤作为一种特殊类型的颈脊髓推荐方法治疗.大剂量甲泼尼龙30mg/M,15rain内滴 损伤,较为少见,而且在治疗上,尤其是在选择保守治疗与入,间隔45min后以每小时5.4mg/M维持23h;伤后8h 手术治疗的适应证及把握时机方面仍存在一些问题而影响以外者则采用地塞米松20mg/d滴入,同时给予甘露醇,神 疗效.本院2001年1月至2005年6月共收治此类患者44经营养药等治疗.12例保守治疗效果欠佳,分别于伤后 例,现报告如下.5,120d行手术治疗;5例采用颈前路椎间盘切除,椎体间 l资料与方法植骨,钛板内固定术;6例采用颈后路椎板单开门椎管扩大 1.1一般资料:本组44例,其中男性36例,女性8例,年成形术;1例采用了前后路联合手术. 龄21,70岁,平均47.2岁,受伤至就诊时间1h,5d.受2结果 伤原因:车祸伤20例,高处坠落伤7例,骑摩托车摔伤4本组44例均获得随访,随访时间1,49个月,平均 例,骑自行车摔伤5例,行走时摔伤2例,颈部砸伤3例,颈20.3个月.根据Frankle分级评定神经功能恢复情况 部扭伤2例,头部撞伤1例.外伤程度:轻度20例,中度16为:A级2例,1例基本无恢复,1例出院后半年因并发症死 例,重度8例.亡;B级8例,2例恢复到C级,6例恢复到D级;C级20 1.2临床表现:伤前均无临床症状,伤后出现脊髓损伤的例,4例恢复到D级,16例恢复到E级;D级14例,均恢复 临床表现.入院后详细进行体格检查,然后依据Franlde标到E级. 准对神经损害程度分级nJ,结果为:A级2例,B级8例,C3讨论 级20例,D级14例.本组44例,轻,中度伤36例,占81.8%;受伤前有颈椎 1.3影像学资料:所有患者受伤后均行x线片,CT检查,管狭窄者34例.占77.0%.说明本病发生不是单纯取决于 均未发现颈椎骨折脱位.但发现有发育性颈椎管狭窄15外伤的力度,而与颈椎本身病理改变关系密切.根据颈椎影 例,退变性颈椎管狭窄19例,颈椎后纵韧带骨化(0PLL)6像学资料结果表明,发育性颈椎管狭窄,椎管内韧带骨化,椎 例,黄韧带增生骨化5例,颈椎轻度退变4例,其中C3,椎间盘突出等存在时,椎管内储备间隙变小,脊髓与椎管前后 体分割不全1例.磁共振成像(MRI)检查亦未发现骨折脱壁较接近,脊髓在椎管内无退让余地.当颈椎受到外力作 位,但显示脊髓信号改变26例,其中水肿24例,出血2例;用,特别是过伸力时,可使颈椎某些节段产生较大位移,椎管 信号无改变18例.本组44例,均显示有脊髓形态改变,其可产生明显变形,因而可能冲击或挤压脊髓引起损伤.为 中脊髓肿胀8例;脊髓压迫35例:包括单间盘压迫5例,多此,颈椎管狭窄,椎间盘突出,椎间退变不稳以及韧带骨化等 间盘压迫12例,OPLL6例,黄韧带骨化5例,椎体后缘骨存在,是造成无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要原因. 赘压迫10例;脊髓萎缩1例.临床上由于外力造成颈椎骨折脱位引起颈脊髓损伤较 1.4治疗方法:入院后均先采用保守治疗,颈部牵引制动,多见.但是,近年来由于交通建筑业的发展,无骨折脱位型 受伤8h以内根据美国国家第二次急性脊髓损伤研究会[2_2颈脊髓损伤发病率也逐渐增加,并被人们认识.我们通过