舒芬太尼在肛门手术后硬膜外自控镇痛的应用

舒芬太尼在肛门手术后硬膜外自控镇痛的应用 舒芬太尼在肛门手术后硬膜外自控镇痛的 应用 山东医药2009年第49卷第45期 板在治疗期问降低,但停止治疗后都可恢复到基线水平,一 般无需调整剂量或停止治疗.但对伴有自身免疫性疾病,银 屑病及有心脏病的患者应慎用,对有甲状腺功能疾病不能完 全控制的患者应停药.不良反应类型和频率均与干扰 素联合治疗相似. 舒芬太尼在肛门手术后硬膜外自控镇痛的应用 闫玉荣,张维维.卢克新,徐秀杰,王建营 (1滨州医学院,山东滨州256603;2滨州医学院附属医院) 舒芬太尼是一种镇痛效能很强的麻醉性镇痛药,为芬太 尼的5—10倍,现已应用于术后自控镇痛.2007年11月, 2009年2月.笔者通过对不同剂量芬太尼和舒芬太尼复合 局麻药布比卡因用于肛门手术后硬膜外自控镇痛(PCEA), 观察舒芬太尼的镇痛效果和不良反应.现如下. 临床资料:选择择期肛门手术病例8O例,男56例,女24 例,年龄21—63岁;术前ASA分级I一?级,肝肾功能正 常.其中肛瘘19例,痔3s例,肛裂23例.随机分为A,B, C,D组各2O例.各组患者性别,年龄,体质量,手术时间差 异无统计学意义. 方法:采用腰硬联合麻醉,即患者人室后建立静脉通道, 取L1一间隙行硬膜外穿刺,成功后插入蛛网膜下腔穿刺针, 待有脑脊液流出后,注人腰麻液(0.75%布比卡因2ml+ 10%葡萄糖0.5rnJ+麻黄素15mg)1.2—1.5ml,再向硬膜 外腔尾向置管3.5—4.0cm.术后硬膜外自控镇痛,配方为: A组,芬太尼0.5mg(5mg/L),布比卡因75mg(0.75g/L), 格拉斯琼3mg;B组,芬太尼1mg(10mg/L),布比卡因75 mg(0.75L),格拉斯琼3mg;C组舒芬太尼5Og(0.5 mg/L),布比卡因75mg(0.75g/L),格拉斯琼3mg;D组芬 太尼100g(1mg/L),布比卡因75mg(0.75g/L),格拉斯 琼3mg;均配成100ml,PCEA的参数均为持续量2mL/ll, PCEA量1.5ml,负荷量5rnl,锁定时间为15rain.各组镇痛 ,48h. 均在手术结束后启动,镇痛时问为24 观察项目:?视觉模拟评分法(VAS):分别记录术后4, l6,24,48h患者在静息状态时的VAS评分;?患者PCEA使 用情况:实际有效按压次数以及镇痛泵总用药量;?患者对 PCEA的满意度:分为不满意,基本满意,非常满意;?不良 反应:观察PCEA期间患者恶心,呕吐,皮肤瘙痒,尿潴溜,下 肢麻木运动障碍和呼吸抑制(呼吸<8次/rain)等情况. 结果:术后静息状态下各时间段VAS评分见表1.VAS 评分B,D组静息状态下术后4,16h均低于A,C组(P< 0.05),术后24hA组明显高于其他三组(P<0.05).术后 静息状态下各时间段镇痛药用量见表2.B,D组静息状态 下术后4,l6,24h镇痛药用量均低于A,c组(P<0.05). 患者术后镇痛基本满意及非常满意人数D组明显高于其他 三组(P<0.05),术后镇痛期问各组不良反应发生率差异无 统计学意义(P>0.05). 讨论:芬太尼与局部麻醉药合用是目前临床上最常用的 (收稿日期:2009~9d5) 表1各组术后静息状态下不同时间段VAS评分(分,?s) 注:与A,C组同时间比较,P<0.05;与B,C,D组同时间比 较,一P<0.05 表2术后静息状态下各时间段镇痛药用量(1TlI,i?) 注:与A,C组同时间比较,P<0.05 药物选择,可发挥两类药物各自的特点,增强镇痛效应,减轻 不良不良反应.由于肛门部手术的特殊性,常规剂量的芬太 尼有时不能提供完善的镇痛效果,而大剂量的芬太尼又会增 加不良反应的发生率.舒芬太尼是新一代强效吗啡类中枢 镇痛药,是芬太尼家族中镇痛效果最强的一种N受体激动 药,为阿片受体高选择性激动剂,不良反应极低.其脂溶性 高是吗啡的1000倍,芬太尼的2倍,易通过神经细胞膜和 血脑屏障,在鞘内主要作用于脊髓表面阿片受体而起作用, 镇痛强度是芬太尼的4—5倍.在正常剂量范围内无呼吸抑 制,对心血管系统影响轻微,椎管内镇痛作用明确. 本研究结果表明,舒芬太尼1mg/L与低浓度布比卡因 (0.75g/L)合用进行肛门部位术后硬膜外自控镇痛,能取得 很好的镇痛效果.VAS评分10mJL芬太尼及1mg/L舒芬 太尼组术后4,16h均明显低于5mg/L芬太尼及0.5mg/L 舒芬太尼组,而静息状态下术后4,16,24h实际镇痛药量高 浓度芬太尼及舒芬太尼组均低于低浓度芬太尼及舒芬太尼 组.由于手术部位的特殊性,低浓度芬太尼及舒芬太尼不能 提供有效的镇痛,高浓度芬太尼及舒芬太尼镇痛作用确切, 但高浓度芬太尼恶心,皮肤瘙痒,呼吸抑制等不良反应明显 增加,引起患者不适,术后镇痛满意度大大降低.1mg/L舒 芬太尼并未相应增加不良反应的发生,可提供良好的术后镇 痛.因此,1mUL舒芬太尼与低浓度布比卡团联合用于肛 fq-Tz术术后硬膜外自控镇痛效果确切,不良反应少,是肛门 手术术后镇痛的理想选择.(收稿II期:2009~1—17) 79