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外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值

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外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值 外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值 ? 162? doi:10.3969/j.issn.1674-0904.2009.02.013 肿瘤预防与治疗2009年第22卷第2期 外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值 甘崇志,刘胜中,丛伟 (四川省医学科学院四川省人民医院胸心外科,成都610072) [摘要]目的:探讨外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值.方法:对1998年1月一2004年1月85例接 受外科手术治疗的细气管肺泡癌患者的治疗效果与转归进行分析.结果:全组74例行肺叶...
外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值
外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值 外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值 ? 162? doi:10.3969/j.issn.1674-0904.2009.02.013 肿瘤预防与治疗2009年第22卷第2期 外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值 甘崇志,刘胜中,丛伟 (四川省医学科学院四川省人民医院胸心外科,成都610072) [摘要]目的:探讨外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值.方法:对1998年1月一2004年1月85例接 受外科手术治疗的细气管肺泡癌患者的治疗效果与转归进行分析.结果:全组74例行肺叶切除,8例行肺楔形切 除,3例行全肺切除,无围手术期死亡,术后化疗31例.术后复发或者远处转移44例(51.8%),其中I期4例,? 期10例,?A期13例,mB期16例,?期1例;淋巴结阳性者34例,有32例未行化疗.1年生存率为90.6%,3年 生存率为77.7%,5年生存率为61.2%.术后化疗组与术后未化疗组生存率无明显差别(P>0.05).结论:肺叶切 除术是治疗细支气管肺泡癌最常用的手术方法.细支气管肺泡癌术后化疗与否与生存率无明显关系,但术后复发 与肿瘤分期,淋巴结转移及未行化疗有一定关系. [关键词]细支气管肺泡癌;肺叶切除术;化疗;预后 [中图分类号]R734.2;R730.56[文献标识码]A[文章编号]1674—0904(2009)02—0162—03 TheClinicalValueofSurgicalTreatmentforBronchioloalveolarCarcinoma GANChong—zhi,LIUSheng—zhong,CONGWei (SichuanPeople'SHospital,Chengdu610072,China) [Abstract]Objective:Tosummarizetheclinicalvalueofsurgicaltreatmentforbronchioloalveolarcarcinoma.Methods:Ret- rospeetiveanalysisabouteffectandprognosisof85CflSeSofbronchioloalveolarcarcinomapatientsunderwentsurgeryfrom1998to2004 wasmade.Results:Operationswasperformedincluding74casesoflobectomy,8cssesofpl1lmDnarywedgeresectionand3casesof pneumoneetomy.ThepefioperativemortalityWaSzero.31casesofpatientweregivenchemotherapyafteroperation.Recurrenceordis- tantmetastasisoccurredin44casesofpatient(51.8%),whichincluded4casesofstageIpatient,10casesofstageII,13casesof stage? A,16casesofstageIIIB,1cflseofstage1V,34casesoflymphnode-positiveand32casesofnon—chemotherapy.The1- year,3-yearand5-yearsurvivalratewas90.6%,77.7%and61.2%respectively.Thedifferenceinsurvivalratebetweenehemother- apygroupandnon-chemotherapygroupafteroperationwasnotsignificant(P>0.05).Conclusion:Lobectomywascommonlyper- formedinbronchioloalveolarcarcinomapatients.NoobviouscorrelationWasfoundbetweenpostoperativechemotherapyandsurvival rate.Butpostoperativerecurrencewasassociatedwithtumorstage,lymphnodemetastasisandnon?chemotherapytoacertainextent. [Keywords]BronchioloalveolarCarcinoma;Lobectomy;Chemotherapy;Prognosis 细支气管肺泡癌是一种特殊组织学类型的腺 癌,占原发性肺癌的3%,5%[1_,与其他类型的肺 癌相比较,有一定的特殊性.我科自1998年1月一 2004年1月共为85例细气管肺泡癌患者进行外科 手术治疗,现就其临床特点,手术方法及预后进行分 析总结,如下. 1资料与方法 [收稿日期]2009—02—16;[修回日期]2009—03—09 [作者简介]甘崇志(1962一),男,成都人,硕士,副主任医 师,主要从事胸部肿瘤临床研究. 1.1临床资料 全组85例,男26例,女59例;年龄31岁,74 岁,平均(57.9岁?14.3)岁.有症状者53例,主要 为咳嗽,痰中带血,胸痛,无症状者32例.有吸烟嗜 好者28例,其中吸烟指数9400支?年者9例.所 有患者职业无特殊性,无长期特殊物质接触史.术 前均行胸部x线和CT检查,主要表现为肺内孤立 性球形或者类圆形软组织密度增高的块状影.上叶 病变50例,中叶病变7例,下叶病变28例.术前经 痰脱落细胞学检查或者纤维支气管镜检查诊断为肺 癌者14例(其中腺癌7例),术前初步判断为恶性 肿瘤预防与治疗2009年第22卷第2期 病变6O例,良性病变ll例.术后经石蜡切片证实 均为细支气管肺泡癌,临床病理分期为:I期17例, ?期25例,?A期22例,?B期2O例,?期l例. 周围型肺癌56例,中心型肺癌29例. 1.2手术方法 本组均在全麻气管插管下手术,74例行肺叶切 除术,8例因合并哮喘或者肺功能低下行病变肺楔 形切除术,3例行全肺切除术.常规开胸手术73 例,电视胸腔镜下手术l2例(肺叶切除术7例,肺楔 形切除术5例).71例术前未确诊者,术中切取病 变肺叶送快速冰冻切片检查. 1.3术后化疗 术后化疗31例,其中I期4例,?期6例,?A 期1O例,?B期1O例,?期1例.采用吉西他滨+ 奥沙利铂化疗4个周期,6个周期:吉西他滨 1.4givgttdl,d8,奥沙利铂50mgivgttd1..3.每个周 期之间间隔21天. 1.4统计学分析 采用SPSS12.0软件包进行数据分析,生存率 的比较采用log—rank检验,P<0.05为差异有统计 学意义. 2结果 2.1手术疗效 全组无手术中死亡,无围手术期死亡,均好转出 院.术后住院时间5天,l4天,平均9.1天?4.7 天.术后并发肺部感染5例,肺不张4例,呼吸衰竭 2例,伤口感染2例,上消化道出血1例.1例患者 右上肺叶病变肺楔形切除术后半年,局部肿瘤复发, 在电视胸腔镜下行右上肺叶切除术,术后存活3年. 2.2术后复发情况 全组术后复发或者远处转移44例(51.8%), 其中I期4例,?期l0例,'?A期13例,?B期l6 例,?期l例;淋巴结阳性者34例,其中有32例未 行化疗.胸腔内复发37例,其中肺内复发32例,恶 性胸腔积液4例,心包积液1例;远处转移7例,主 要见于肝脏(3例),肾上腺(2例),脑(1例)和胸椎 (1例). 2.3生存率 85例患者中死亡33例,存活52例,1,3.5年生 存率分别为90.6%,77.7%,61.2%.手术后化疗的 31例患者中,死亡l2例,1,3,5年生存率分别为 90.3%,80.6%,61.3%.手术后未化疗的54例患者 中,死亡2l例,1,3,5年生存率分别为92.6%, 75.9%,61.1%.两组之间无显着性差异(P>O.05). 3讨论 细支气管肺泡癌是一种异源性肿瘤,起源于细 支气管Clara细胞,肺泡?型上皮细胞及化生的粘 液细胞,与吸烟无明显相关性,近年来发病率明显上 升.有作者认为细支气管肺泡癌平均发病年龄较其 他支气管肺癌低,并多见于女性,多为周围型,易沿 着呼吸道广泛播散转移,血性及淋巴道转移相对少 见,且生长速度缓慢,预后好于其他类型肺癌【2I. 本组患者吸烟者占32.9%,平均发病年龄为57.9? 14.3岁,女性多于男性(2.27:1),周围型肺癌56例 (65.9%),中心型肺癌29例(34.1%). 细支气管肺泡癌在临床表现上并无特殊性,多 数患者是无症状的,主要症状有咳嗽,气短,痰多,痰 中带血,胸痛,发热和体重减轻【3j3,也有作者认为咳 粘稠白泡沫痰是该病较特征性的表现[4I.在x线 检查时大多数为恶性结节的一般表现,如毛刺征,分 叶征,兔耳征,空泡征,支气管征,胸膜凹陷征,血管 连接征及不均匀强化等影像.术前细胞学检查往往 因为送检组织过少而仅能得到恶性细胞或者腺癌的 诊断.本组无一例在术前确诊为细支气管肺泡癌, 故确诊需借助于术后石蜡切片.国内外文献报 道【5,6l,细支气管肺泡癌多发于双肺上叶(56%, 79%),以孤立性结节影最为常见.本组85例患者 中,上叶病变者有5O例,占58.8%,与上述报道吻 合. 肺叶切除术是治疗细支气管肺泡癌最常用的手 术方法[3,7l,本组有74例(87.1%)行肺叶切除术. 大多数临床研究发现,进展期的细支气管肺泡癌以 肺内扩散,局部淋巴结浸润为主,很少发生肺外转 移,尤其是肝脏,脑转移8.本组有46例术后病理 检查提示有淋巴结转移,其中34例术后复发或者远 处转移,所以我们认为,对术中确诊的病例应该行标 准的淋巴结清扫术,以降低术后复发率,延长生存时 间.另有资料显示,对于T1期细支气管肺泡癌采用 肺叶切除术和肺楔形切除术,术后的生存时问无明 显差异.本组8例肺楔形切除的患者也获得了较好 的生存期,其中2例生存时间超过5年.因此,对于 肺功能低下,高龄的周围型细支气管肺泡癌患者,肺 楔形切除术不失为一个好的选择,尤其是胸腔镜下 微创手术. 术后辅助化疗在治疗细支气管肺泡癌中的作用 还难以肯定,有文献提示【9J9,细支气管肺泡癌术后 化疗与否与生存率无明显关系.本组术后化疗的 31例患者中,死亡12例,5年生存率为61.3%;手 术后未化疗的54例患者中,死亡2l例,5年生存率 为61.1%.经log—rank检验,两组之间差异无统计 学意义(P>0.05).因此,对完全性切除术后的单 纯支气管肺泡细胞癌,不推荐辅助化疗和辅助放 疗. 细支气管肺泡癌术后复发主要发生在胸腔内, 尤其是同侧残余肺组织【l0J.本组资料显示,有44 例患者术后复发或者远处转移,胸腔内复发占 84.1%,肺内复发占72.7%,远处转移占15.9%. 从随访死亡原因来看,多为癌肿转移(33/44, 75.0%).?期及以上者3O例(68.2%),淋巴结阳 性者34例(77.3%),未行化疗者32例(72.7%). 以上表明,细气管肺泡癌术后复发与肿瘤分期,淋巴 结转移及未行化疗有一定关系.所以,对于细支气 管肺泡癌患者,主张尽早手术,术中尽可能清扫淋巴 结,术后辅以适量的化疗,以便改善预后. 目前肺叶切除术是治疗细支气管肺泡癌最常用 的手术方法.细支气管肺泡癌术后化疗与否与生存 率无明显关系,但术后复发与肿瘤分期,淋巴结转移 肿瘤预防与治疗2009年第22卷第2期 及未行化疗有一定关系. [参考文献】 [1]ZielonkaTM.Bronchioloalveolarcarcinoma[J].PolMerkurLekar- ski,2O05,18(104):223-226. 【2]UchikovA,Batashkil,Dimi~ovI,eta1.Operativetreatmentand l~moteresultsinpatientswithbronehoalveolarlungcancer[J]. Khirurqiia(Sofiia),2008,(1?2):18?19. [3]StanicJ,ZaricB,An~dkodcA,eta1.Clinicalpresentation,treat— meritoptionsandou~omeinpatientswithbronchioloalveolarcarci— noma[J].JBUON,200712(2):233—238. [4]周发荣.胸部x线,CT,MRI诊断学[M].北京:科学出版社, 2000:178. [5]刘树库,陈肖嘉,窦学军,等.9l例细支气管肺泡癌的外科治疗 分析[J].中华胸心血管外科杂志,2001,17(6):346-348. [6]DunnD,HertelB,NorwoodW,eta1.Bronchioloalvcolarcarcinoma ofthelung:aclinicopathologicalstudy[J].AnnThomcStag, 1978,26(1):24—49. [7]吴健波,李桃源,刁力.58例细支气管肺泡癌患者手术治疗 结果分析[J].中国肺癌杂志,2005,8(6):542—543. [8]BreathnachOS,KwiatkowskiDJ,FinkelsteinDM,eta1.Bronchio- Ioalveolarcarclnoinaofthelung:recurrencesandsurvivalinpa- tientswithstageIdisea~[J].JThomcCardiovascSurg,2001, 121(1):42-47. [9]DonkerR,StewartDJ,DahrouqeS,eta1.Clinicalcharacteristics andtheimpactofsurgeryandchemotherapyonsurvivalofpatients with~vancedandmetastaticbrenchioloalveolarcarcinoma:aret- rospectivestudy[J].ClinLungCancer,2000,1(3):211-215. [1O]张灿斌,徐中一,张克.I期细支气管肺泡癌和腺癌的临床 对比分析[J].中国肿瘤临床,2004,31(1):33-35. (上接第186页)不同的医疗在进行比较时 有相同的比较,以分析成本消耗后得到的结果. 其目的在于合理应用药物的前提下,节省开支,同时 提高患者的生活质量以及减少药物不良反应的发 生,使临床决策者针对不同经济条件的患者实施不 同的医疗措施.在临床经济学中,经济分析的结果 易受诸多因素的影响,不同的治疗方案在不同的人 群或不同医疗单位的成本和效果都可能不同,故需 进行敏感度分析.本组敏感性分析也证实恩丹西酮 组成果一效果比仍然高于灭吐灵联合用药组. [参考文献】 [1]卢虹,王华庆,李丽庆.恩丹西酮防治顺铂化疗引起呕吐的 临床II期研究[J].中国肿瘤临床,1996,23(3):205. [2]牛玉坚,臧运金,陈新国,等.?期Ira期肝癌移植的生活质量 和生存率[J].癌症进展,2007,5(1):96. [3]储大同,王金万,译.肿瘤急诊手册[M].北京:北京大学医学 出版社,2006:106. [4]孙燕,周际昌.肿瘤内科手册[M].第3版.北京:人民卫生 出版社,1996:422. [5]张湘宜,周志鹰,马恩奇.大剂量灭吐灵联合地塞米松,安定治 疗含顺铂化疗所致胃肠道反应[J].现代肿瘤医学,2003,1 (2):143.
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