客观结构化临床考试(OSCE)简介

客观结构化临床考试（OSCE）简介 来源：国家医学考试网 一、OSCE的定义 概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出。OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：化病人（Standardized Patients，简称SP）、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。考站设置分长站、短站，时间从5分钟到20分钟不等。由主考人或SP对考生进行评价。 二、OSCE在临床能力评价中的作用 医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，临床能力是指完成医疗保健活动所必需的特殊能力。美国医师考试委员会（NBME）研究认为医学生应当具备下列临床能力：收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度。然而，OSCE实际上就是针对以上各种评价目的所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。其考核标准是统一的；对于考生临床技能的评价具有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。 通过实际应用发现，在OSCE中如何更加合理的设置考站，实现考试目的，还有待进一步的研究和改进。 三、OSCE的使用范围与管理 1、用于评估各个学习阶段学生的临床能力，包括毕业后教育临床能力的评估。 2、特别适用于目标参照性考试，以确定学生是否达到标准，如执业医师资格考试。 3、与传统的临床能力评估手段的组织有许多共同点，如确定评估内容和评估标准等。 四、OSCE的组织形式 （一）OSCE的一般模式 1、每个考生要经过20个左右不同的考站，每个考站使用时间约5~15分钟不等，且所有考生都要通过相同的考站。 2、每个考站测试考生的一种临床能力，每种临床能力的测试可以在一个考站或多个考站进行。 3、在一些考站考生要进行操作，在其他考站考生可能通过笔试形式回答问题，此问题可能与前面考站检查过的SP有关或与同一考站的病人问题处理、病人的各项辅助检查有关。 4、每个操作性考站都有一个主考人，使用预先设计的检核表格给考生打分。 （二）OSCE在美国医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）中的应用 USMLE第二阶段（Step2）的临床技能（Clinical Skill, CS）考试设有12个考站，考生在每个考站有15分钟的时间接触1位SP（7分钟问诊，8分钟查体），其后考生在门口的计算机（或用纸笔）上病史和体格检查的结果，10分钟后交卷，然后进入下一考站。 传统的临床能力评价采用纸笔考试和病房床边考试形式，存在评价方法单一、评价不全面的问题。OSCE方法，避免了传统考试的偶然性和变异性，减少了主观性。由于其众多的考试内容，使评价遍及教育目标分类学所包括的认知、情感和精神运动三个领域，充分发挥了考试的功能。随着我国医师资格实践技能考试的科学化、标准化的不断加强，在实践技能考试中运用OSCE势在必行。 标准化病人（SP）介绍 来源：国家医学考试网 一、标准化病人的概念 标准化病人（Standardized Patients，简称SP），又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。与其他完整的测验方法不同，SP本身不是一种独立的考试方法，它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。 二、标准化病人的优缺点 SP的优点可以归纳为以下几点： 1、SP克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性的病例的问题，SP可以根据需要使用，提高了测验的有效性。 2、每个考生都可以面对同样的病人和问题，提高了评估结果的可靠性。 3、SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的。 4、SP的考试手段可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题。 5、省略了考官参与观察和评分，节省了考试的开支。 6、SP考试方法更接近于临床实际。 SP的缺点：训练“演员病人”要有大量的资金和时间的投入，训练成本比较高。 三、标准化病人的训练 SP的训练是根据实际病人的病历，训练要采用各种技术，以帮助“演员”身临其境。通常培训一个SP需要经过以下几个阶段： 1、设计病历 2、训练受训者表演。训练不仅要围绕病历的内容，也要注意病人的感情，受训者要根据培训教师的要求以不同的方式接受训练。 3、受训者如何进行评估和提供反馈 4、实际模拟 四、标准化病人在美国医师执照考试（USMLE）中的应用 2004年在USMLE的第二部分中，首次采用SP的考试方法。参试者需完成12个病例，每个病例都在模拟医生办公室的环境内完成，有诊台、水池、计算机、血压计等常规设备，考生在每个考站有15分钟的时间接触1位SP，根据不同病人的简要病例进行问诊、体格检查等，15分钟后考生在门口的计算机上（或用纸笔）记录病史和体格检查的结果，10分钟后交卷，然后进入下一病例。在综合SP对受试者的评价和考官对受试者记录的病史和体格检查结果的评判后，给出最终成绩。   CCS（计算机模拟病例）简介 一、CCS的发展 计算机模拟技术在医学考试的研究和应用已经有多年的历史。起初还是一种简单的人机对话的考试模式，如Friedman 1973年设计的CBX（computer-based examination 计算机测试）、Schumachei和Burg 1975年设计的CPMP（computer patient management problems 计算机病人处理问题）。1995年美国国家医学考试委员会（NBME）开始研究计算机模拟病例（computer-based case simulations CCS）的考试方法。1999年11月CCS正式做为美国执业医师考试（USMLE）的一种手段，应用于考试。 CCS是以计算机模拟临床诊疗工作为出发点，把时间作为贯穿全部考试过程的主线，通过考生与计算机的交互式应答，考查考生在实际临床工作中问题、处理问题的能力。其显著特点是：病例过程是动态模拟的，题目是多向和开放的。 二、CCS的目的 CCS注重考核考生的临床思辨能力，考查考生随着时间的推移、病情的发展、治疗场景的变化、或根据诊疗决策后的信息反馈而确定下一步诊疗行为的能力；考查考生对辅助检查手段的筛选使用能力和使用时机的把握。合理的诊断，经济、有效的治疗是评判诊疗措施优劣的标准。 三、CCS设计 以病情发展（时间的推移），病人潜在信息的暴露和收集、相关检查结果、处理效果等信息的反馈回收（信息量的增加）为主轴线，并在其上设置考核节点。考生在每一节点采取所有他认为必要的“有效行为”（询问病人、下医嘱、辅助检查、体格检查），通过与计算机的交互反馈结果，选择下一个他认为需要关注的节点，查看信息，采取进一步的“有效行为”。 四、CCS的评分方法 结合临床诊疗的特点，其计分的基本因素是判断考生处理病人的“有益”或“冒险”行为，中立行为不计分；另外，计分还考虑处理病人措施在时间上的先后顺序和排列等因素。 其次，评分中还应包含处理病人所花费的费用因素，这正是目前社会广泛关注问题，也是作为一名合格的医生在诊疗过程中必须考虑的问题。 目前，我国医师资格实践技能考试采取的是多站式考试模式，实践技能考查的也是考生的思辨能力和综合分析的能力。为不断完善实践技能考试，国家医学考试中心正在开展CCS的研究工作，并在适当时候进行试点。