大隐静脉高位结扎及腔内激光闭合治疗下肢静脉功能不全的手术配合

大隐静脉高位结扎及腔内激光闭合治疗下肢静脉功能不全的手术配合 大隐静脉高位结扎及腔内激光闭合治疗 下肢静脉功能不全的手术配合 安徽省中医院手术室,,,,,, 王六凤 下肢静脉功能不全是一组由静脉逆流引起的病征，引起一系列的临床表现。近年来曲张静脉腔内激光治疗微创新技术，已在国内广泛开展。我院自,,,,年,,月一,,,,年,月，采用大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光闭合治疗术(,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,，,,,,)治疗下肢静脉曲张,,,例,,,条下肢，取得满意效果，现将实验和临床研究结果报告如下。 ,,,,是通过光纤，以脉冲式或持续向静脉腔内输入不同波长(,,,一,,,,,,,)红外线激光，损伤内皮细胞和整层管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成，最终导致大隐静脉永久性闭合。,,,,年,,,,,,,,,等通过体外和人体实验指出，激光对静脉管壁的间接热损伤起治疗作用。,,,,,波长的激光束进入管腔中的血液后，其穿透的深度仅为,(,,,，此时在激光顶部形成蒸汽泡，是造成静脉管壁发生广泛热损伤，从而引起管壁发生纤维性愈合，使管腔永久性闭合的原因。因此，在激光发射前抬高患肢排空静脉内的血液，可避免大量血栓形成后，因血栓再通使病情复发。同时，管腔内残存的少量血液，有利于形成高温的蒸汽泡，造成管壁广泛热损伤，促使管腔闭合。 ,资料与方法: ,(,我院自,,,,年,月一,,,,年,月采用高位结扎及静脉腔内激光治疗术(,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,)治疗下肢静脉曲张患者,,例，其中男,,例，女,,例。年龄,,—,,岁，平均年龄,,(,岁。病程,—,,年，平均,,(,年。 ,(,手术方法采用腰硬联合麻醉。于腹股沟处做小切口高位结扎大隐静脉，避免不结扎所可能引起的大隐静脉中的血栓落人深静脉，以及术后血液可由深静脉返流人大隐静脉，阻碍管腔闭合等不良后果。在高位结扎大隐静脉后，直接自静脉远断端逆向置入导管、激光光纤系统至内踝处，或自内踝前穿刺大隐静脉，置人导管、激光光纤至大隐静脉远断端。 ,手术配合 ,(,术前准备 ,(,(,心理护理:术前一日向病人讲解手术的必要性和重要性，介绍详细的手术方法、步骤及配合要点，消除顾虑，稳定情绪，增强治疗信心。 ,(,(,物品准备:准备好常规器械包(包括分离钳、持针器等)、血管鞘、造影导管、泥鳅导丝、,,留置针、激光光纤、,—,血管缝线、,,,,注射器,个、弹力绷带等。 ,(,术中配合 ,(,(,巡回护士的配合 ,(,(,(, 麻醉的配合:于上肢开通静脉，协助麻醉师摆好麻醉体位 ,(,(,(,连接好激光治疗仪，并检查仪器的性能是否良好，并调节好激光治疗仪的功率及模式。 ,(,(,(,准备好生理盐水，用于手术台上冲洗各种导管的管腔。 ,(,(,手术步骤 ,(,(,(,常规消毒、铺单。于大腿内侧腹股沟韧带下方,;,处行,;,大小切口游离出大隐静脉并高位结扎大隐静脉，小腿扎止血带用,,号,,留置针或动脉鞘内穿刺针自内踝前穿刺 ,,,,大隐静脉，穿刺成功后经导管置人置人泥鳅导丝，送至腹股沟韧带下。插入,,造影导管，在导丝引导下，送至腹股沟韧带卵圆窝下方,(,,,,处，不能顺行置管者可从游离出来的大隐静脉逆行置管，退出泥鳅导丝，从导管中插入激光光纤，透过皮肤可见光纤顶端红外线光标，顺导管将光标送至腹股沟处后停止推行。经腹股沟切口可看到大隐静脉腔内导管或光纤顶端的光标，于激光治疗前先行结扎大隐静脉，于大腿处设定激光发射功率为,,,，小腿处设定为,,,，每个脉冲时间为,,，间隔,,，开启激光脉冲，缓慢将导管和光纤同步后撤，其速度为,(,; ,,,，由上至下灼闭大隐静脉主干，同时由助手用湿纱布随光标按压大隐静脉。经皮穿刺病变各分支，通过套管针置人激光光纤，逐一灼闭各处曲张的浅静脉。对小腿曲张静脉团和交通支做小切口予以切除，并结扎或经皮缝扎。 ,(,(,(,缝合切谧邢讣觳橛形蕹鲅 悖 茫担 把 芊煜吒构晒荡η锌凇?,(,(,(,包扎用弹力绷带加压包扎患肢 ,(,器械护士的配合及术中注意事项 ,(,(,检查物品是否准备齐全，用生理盐水冲洗动脉鞘及造影导管的管腔并将泥鳅导丝及光纤用生理盐水擦拭。 ,(,(,激光功率的选择要合适，不宜过大，随时调整激光脉冲能量，减少对皮肤的烧伤;操作过程用力要适度;治疗过程中术者应用左手拇指与食指将治疗部位的皮肤向上捏起，防止热能对皮肤的烧伤;皮下注射生理盐水，使曲张静脉与皮肤之间形成阻隔。 ,(,(,对交通支瓣膜功能不全或伴严重深静脉瓣膜功能不全的病例，需配合其他相应的手术方式。 ,小结 大隐静脉曲张是常见的周围血管病，我国人群中发病率为,(,,，大隐静脉瓣膜功能不全造成的血液返流是下肢静脉曲张的主要病因，手术治疗是本病的主要方法，包括对大隐静脉主干、曲张静脉团块及交通支的处理等,方面，,,,,是治疗下肢静脉曲张的先进微创技术，随着激光手术的广泛开展，它的创伤小、美观及效果好等优势已得到充分展示，激光治疗大隐静脉曲张疗法将愈加普及。 痔上粘膜环切术的手术配合及护理 安徽省中医院手术室,,,,,, 陈希凡 随着现代生活水平的提高及生活方式的改变，例如久坐、长期站立，痔已经成为一种常见的的多发病。对于?度、?度内痔或者混合痔一般采用手术治疗，随着医疗水平的不断提高，,,,术应用而生。,,,术(,,,;,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,)。又称吻合器痔上黏膜环切术，是通过环形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下层的新方法，,,,,年由意人利学者,,,,,首先实施。该手术的优点在于相对于传统的剥扎术，术后疼痛较轻，且因为保留肛垫，术后的控便能力不受影响，患者恢复快，并发症少，越来越为现代的人们所接受。 ,,,,年,月,,日到,,,,年,月,日我科共实施,,,术,,例，并取得良好效果。 ,临床资料 全组病人,,例，男,,例，女,,例。年龄在,,—,,岁，平均年龄,,岁，麻醉均采用蛛网膜 ,,,,