呼吸机依赖患者的心理护理体会

呼吸机依赖患者的心理护理体会 呼吸机依赖患者的心理护理体会 ? 86?TODAYNURSE,April,2007,No.4 参考文献 1王质刚.血液净化学[M】.北京:北京科学技术电子出版 社.2003:164. U】.黑龙江医学,2002,7:546. 4丁宝坤.护理心理学【M】.北京:中央广播电视大学出版 社,2000:9. 2郭满容,胡翠洁,曾颖林,等.维持性血液透析患者心理状5姜乾金医学心理M】.北京:人民卫生出版社,2002:111,90. 鼍,良,(医学版!,?64,责任编辑张和群站海英,站海燕,王丽,等.尿毒症捐一1IJ-,焦虑心理及护 76 理 . 3….."'' ,,:,\=,,=,:,,:\=\二,:,:,:,==,: 呼吸机依赖患者的心理护理体会 干运妹 (江苏省昆山市中医院江苏昆山215300) 关键词:呼吸机;脱机;心理护理 中图分类号:R471文献标识码:B文章编号:1006—6411(2007)004—0086—02 我院自1999年6月成立ICU以来.共收治呼吸机治疗患 者541例.临床护理发现.短时间使用呼吸机的患者,呼吸功 能恢复后能很快脱机.但使用呼吸机较长时间者,一般为2周 以上者.就会对呼吸机产生较强的依赖性.需要一个逐步撤机 的过程.心理因素又是发生呼吸机依赖的重要因素,因此有针对 性地做好呼吸机依赖病人的心理护理就显得十分重要.同时需 要护理人员把握好停机的原则,循序渐进,才能取得满意的效 果本文主要介绍长期使用呼吸机患者脱机时的护理体会. l临床资料 1999年1月,2006年8月我院综合性ICU病区共收治各 种疾病并发呼吸衰竭使用呼吸机患者541例,其中使用呼吸机 超过2周以上318例,最长为99d.其中男性398例,女性143 例,年龄l9,87岁.平均53岁.病种有脑外伤261例,COPD79 例,呼吸衰竭5l例,复合伤45例,重症胰腺炎29例,中毒l8 例,心肌梗塞l7例,溺水l3例,哮喘l1例,多器官衰竭lO例, 间质性肺炎,肠梗阻各2例,格林巴利综合症2例,布加氏综 合症l例.其中无创呼吸机治疗的患者有216例,有创呼吸机 治疗患者有325例,死亡196例.有136例发生呼吸机依赖(其 中脑外伤占74例,COPD占38例,呼吸衰竭l9例,格林巴利 有2例,间质性肺炎l例,溺水l例,多器官衰竭l例.通过医 务人员的不懈努力与病人良好的配合,成功脱机101例,58例 病人在5d内成功撤机,lO例病人在7d内成功撤机,9例病人 在lO天内撤机.3例病人撤机时间大于7d.2l例病人死亡.6 例是COPD因年龄大,病情重,呼吸衰竭而死亡. 2撤离呼吸机的 2.1了解停机的指征长期使用呼吸机患者撤机前,首先要了解 停机的指征.根据患者适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的 参数:(1)原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定;(2)营养状 态及肌力良好,基本恢复;(3)呼吸频率<30~tnin;静息潮气 量>300ml;最大吸气负压>2.94KPa;(4)神智清醒肺部感染控制, 痰液量逐步减少.并能咳嗽排痰,符合以上条件方可停机. 2.2呼吸机模式患者采用DragerEvita4,840,Savina,西门子 呼吸机进行机械通气.选用同步间歇指令通气+压力支持 fSIMV+PSV),持续气道正压通气(CPAP)或自主呼吸+压力支持 (Spont+PSV)的模式.SIMV有利于呼吸机的锻炼,PSV可使患者 逐渐建立自己的呼吸频率和呼吸方式. 2.3做好停机时的心理护理.由于患者依靠呼吸机呼吸,减 轻了自身负担,所以长时间使用,对机器产生了依赖性.一 旦停机.患者心理上难以忍受,认为脱离呼吸机后会引起呼 吸困难.会产生紧张恐惧心理.因此.需要对患者反复进行 耐心细致的解释,使其认识到停机的重要性和必要性,愿意 从心底里接受.教导病人有效的呼吸方法;鼓励患者咳嗽排 痰,保持呼吸道通畅,同时在撒机过程中,护士多运用心理 学的理论与技术帮助患者树立战胜疾病的信心,满足患者的 生活所需.给予人性化关怀.特别是有创机械通气患者,医 患之间的沟通要做到无障碍. 2.4停机时间选择选择白天,环境安静,患者精神,体力,情绪 较好时.给予舒适卧位,彻底吸净呼吸道分泌物,气道吸氧3, 4L/min.开始时每日停机2,3次,每次20,30min左右,以后逐 渐增加到每次停用l,2h.在停机期间患者如无异常,再逐渐增 加停机时间.2d后患者能自己呼吸,才考虑夜间停机.必须经 过呼吸机锻炼,不可操之过急.一旦脱机后情况稳定,可考虑 拔管.气管切开患者先堵管48h后再拔管. 2.5停机时临床观察 2.5.1呼吸监测.停机时给氧吸人3,4L/min,如患者安静,末 梢红润,肢体温暖,无汗,胸廓起伏状态良好,两肺呼吸对称, 呼吸平稳,可继续停机.若病人出现呼吸频率明显增快或减 少.呼吸衰浅,胸式呼吸不明显,胸腹运动不协调,呼吸道分泌 物大量潴留,心率较前明显增加,血压波动不稳,鼻翼煽动,出 冷汗,紫绀,烦燥不安等,立即给予接上呼吸机辅助呼吸以避 免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭. 2.5.2血流动力学的监测.连续监测HR,R,BP,SpO和动脉 血气分析.一旦血气分析示Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHg,及 S,<9O%时.可重新使用呼吸机,根据动脉血气分析来调整呼 吸机的各参数. 2.6停机时的营养支持是患者能够撤机成功的基本条件.长 期使用呼吸机病人一般全身情况较差,且病人处于高代谢状 态.体能消耗极大.营养的补充可采用消化道和静脉相结合的 当代护士2007年第4期?学术版?87? 途径,肠内营养主要给予鼻饲能全力(1500ml/d,加温后输液泵 80-100ml/h从胃管处滴入),钮纯素等,肠外营养可深静脉内注 入卡文1440ml/d,100—120滴/h. 参考文献 学,2005,6:283,284. 2赵玲莉.老年呼吸机依赖患者成功脱机的护理I1.实用临 床医学杂志,2005,9:32,33. 3张志敏.老年呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理47 例U1.中国实用护理杂志,2004,20(5):512,13. 1于美娥,王霞.呼吸机依赖患者的心理护理体会U】.河北医责任编辑张和群 ,) 急性心肌梗塞病人院前急救中的焦虑情绪分析及心理护理 羊晓丽 (湖南省邵东县人民医院湖南邵东422800) 摘要对98例急性心肌梗塞病人在院前急救中的焦虑情绪进行分析,总结了对其施行针对性心理护理的必要性及其结果.认为针 对于性的心理护措施能使患者尽快适应角色,积极配合治疗,提高治疗成功率,并可减少护患纠纷. 关键词:心肌梗塞:焦虑;心理护理 中图分类号:R471文献标识码:B文章编号:11)1)6-6411(2007)004—0087—02 心肌梗塞是指心肌持久严重的缺血性坏死,临床上认为它 是在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉供血急剧减 少或完全中断,少数可有冠状动脉痉挛,炎症,栓塞,畸形等. 急性心肌梗塞病人往往发病急,病情重,需要紧急抢救.因此, 大多数人认为这种病人病势危急,医护人员的任务是以最佳的 技术和最快的速度抢救病人.无需实施心理扩理.但随着医学模 式的改变.以人为本的实施全方位生理,心理护理的重要性的强 调和急诊学科的发展,掌握心肌梗塞病人急性期的心理特点.并 施以针对性护理.争取在院前急救中最高效率地抢救病人的 生命,帮助病人度过危险期,减少并发症的发生,使病人早日 康复有着积极重要的意义.现将我院2004年8月,2006年8 月收治的98例急性心肌梗塞病人的护理体会总结如下. 1临床资料 本组98例,男性79例,女性l9例,年龄最小35,81岁,其 中35,37岁l8例,占18.4%,48,72岁63例,占64.3%,73岁 以上l7例,占17.3%.职业为工人28例.占28.6%;教师l7 例,占17.3%;干部l5例.占15.3%;农民l3例,占13.3%,其 它职业25例.占25.5%. 2院前急救 冠状动脉发生急性堵塞,引起局部心肌坏死,称急性心肌梗 塞.急性心肌梗塞的临床现为多数病人都有心绞痛的病史,近 期加重或频繁发作.起病急骤.突然发生胸骨后或心前区剧烈疼 痛,持续时问长,且大汗淋漓,有时疼痛可放射到左肩和左上肢. 亦可表现有恶心,呕吐,腹泻等症状.疼痛严重,用硝酸甘油不能 使其缓解,需用吗啡或杜冷丁才能制止疼痛.心电图出现异常的 持久的Q波或Qs波及持续一天以上的演进性的损伤电流.血 清酶和肌红蛋白均增高_ll.院前急救是救治急性心肌梗塞病人的 关键.本组病人采取的措施是让其卧床,就地组织抢救.吸氧,止 痛.杜冷丁50,100mg或吗啡5,10mg肌注,立即建立静脉输液通 路,以备急需时给药.迅速使用应急药物,立即含化硝酸甘油片或 嗅闻亚硝酸异戊酯,经上述处理即用救护车转送医院进行治疗. 3焦虑情绪分析 3,1心肌梗塞病人的焦虑情绪:焦虑是一种常见的负性情绪反 应,是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂,消极的心 理应激反应,能引起个体的痛苦体验.并借一定的生物学机制影 响个体的生理平衡{,表现为交感神经活动机能亢进,如心跳加 快,血压升高,呼吸加速,脉搏增快,面色苍白,皮肤发冷,出汗, 四肢震颤,烦躁,坐卧不宁等,进一步发展,也可以出现副交感神 经活动增强的征象如胃肠活动增加而致腹泻,适当的焦虑和它 伴随的交感神经系统适度激活.可使机体动员能量,提高人的唤 醒或警觉水平.作好心理准备.使人投入行动,对患者适应环境 是有益的.而过度,持久的焦虑情绪易造成患者的心理障碍.进 而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降.急性心肌梗塞 病人的焦虑情绪主要是紧张,恐惧抑郁和依赖等心理『3J.发现为 对突发病的紧张和害怕,对心前区疼痛及死亡的恐惧,对病情的 严重程度,预后和康复的抑郁.以及对家人和医护人员的依赖. 3,2焦虑情绪产生的原因:本组79例有明显焦虑心理.占 80.1%.这有两方面的原因:一方面是突然发病,没有心理准备, 加上频繁而剧烈的心前区疼痛,产生濒死感难以接受;另一方面 是病人突然面对医护人员,看着他(她)们忙碌的身影,而且监护 设备及抢救仪器发出不停的,连续的声响,因而感到紧张不安, 产生恐惧焦虑情绪.特别是一些中年病人,本身就是家庭的中 坚.需要照顾的有老,有小,他们的责任重大,因此惧怕死亡.他 们对治疗过分关心,甚至出现精神过度紧张,对环境的刺激过于 敏感.躯体的微小不适也会使他们胆战心惊,情绪起伏强烈. 3.3焦虑对急性心肌梗塞的危害性:急性心肌梗塞病人焦虑 的情绪反应引起交感神经兴奋,通过下丘脑垂体,肾上腺系 统,释放过多的儿茶酚胺类神经递质,导致中脂质增高,血小 板聚集,血粘度增高,血管收缩,加重心肌缺血缺氧.当大面积 心肌缺血导致心律失常或致命性传导紊乱,可发生猝死.有人 在做了焦虑与并发症关系的研究后发现在心肌梗急性期焦虑 程度高的病人并发症的发生率比焦虑程度低的高4.9倍,主要