[doc] 囟门穿刺治疗婴儿晚发性维生素K缺乏致硬膜下血肿32例

[doc] 囟门穿刺治疗婴儿晚发性维生素K缺乏致硬膜下血肿32例 囟门穿刺治疗婴儿晚发性维生素K缺乏致 硬膜下血肿32例 ?48? 抗精神病药物氯丙嗪临床远期疗效综合比较,疗效与副反应 无明显优劣之分,氯丙嗪等经典抗精神病药物仍有很高的临 床应用价值,尤其对长期住院的慢性精神分裂症患者.由于 样本较小,口服药物均在常规剂量,因此有待进一步研究. 参考文献: [11KANEJ,HOMGFEIDG,SIN(ERJ,eta1.Clozap— ineforthetreatmentresistantSchizophrenic{adou— ProceedingofClinicalMedicineJ,Jan.2006,Vol15No.1 [2] [3] 作者简介:王国富(196O一),男,副主任医师,主要从事内科临床工作. hieblindcomparisonwithchlorpromazine[J].Arch GenPsychiatry.1988,45:789—791. 刘铁桥.新型抗精神病药物的比较rj].国外医学精神 病分册,2000,27(2):75. 谢巧明.李建勋,李争鸣,等.氯氮平与氨丙嗪治疗精 神分裂症的对照研究[J].四川精神卫生,1998.11 (1):18—20.收稿日期:2005—09—13 囟门穿刺治疗婴儿晚发性维生素K缺乏致硬膜下血32例 郝晓广,冯尚梅 (平邑县人民医院.山东平邑273300) 婴儿晚发性维生素K缺乏症易并发多系统的出血,最常 见的为早期发生颅内出血,根据1970年一2O0O年问文献报 道维生素K缺乏性出血,颅内出血占92,病死率为22…, 其中硬膜下血肿占相当大的比例,发病后病情较重,病死率 高,常遗留严重的后遗症,如何提高对该病的认识,力争做到 早期诊断,早期合理治疗,以提高治愈率,减少后遗症,已越 来越引起临床医生的重视.我院1998年,2O04年运用囟门 穿刺治疗婴儿维生素K缺乏症并发硬膜下血肿32例,效果 满意,报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 从住院患儿中选择血肿量大于2Oral,中线移位大于 1cm,占位效应明显者32例,其中男I9例,女l3例,男:女 一 1.5,I,早产儿9例,足月产JL23例.合并脑内血肿9例, 蛛网膜下隙出血13例.发病年龄:仅2例为晚期新生儿,其余 3O例均在1,3个月问,母乳喂养21例,混和喂养7例,人工 喂养4例,全部病例均无外伤史,无出血性疾病家族史. 1.2临床表现 32例患儿均表现为进行性面色苍白,发热16例,体温不 升7例,昏迷13例,哭闹烦躁24例,尖叫23例,抽搐25例,呼 吸不良19例,呕吐3l例,其中呕血4例,腹泻1o例,便m 8例,针刺部位出血不止31例,皮下出血,瘀斑7例,瞳孑L不 等大7例,对光反应l迟钝18例,前囟饱满紧张3O例,四肢肌 张力增强16例,肌张力减弱9例. 1.3实验室检查 血红蛋白均不同程度下降,其中1oo,120g/I7例,8O , 100g/I4例,6O,80g/I12例,<6Og/I9例.凝血时间 >1omin者9例,5,10min者18例.<5rain者5例.凝血酶 原时间延长者31例,仪1例正常.追问病史在外院已肌肉注 射维生素K..入院时28例查肝功能,27例异常.彩色多普勒 超声检查3例脑室重度扩张.头颅CT检查32例,确诊为硬脑 膜下出血,靠近前肉者22例,靠近后囟者10例.其中合并为 脑实质出血1O例,蛛网膜下隙出血18例,脑室增大6例. 1.4治疗方法 本组32例均采用静脉滴注维生素K治疗,剂量为5, 10mg/d,同时配用新鲜冰冻血浆或输入浓缩红细胞.甘露醇 脱水,镇静止惊,维持水,电解质及酸碱平衡等内环境稳定的 基础上,根据出血部位给予前囟或后囟门穿刺.具体方法:首 先将囟门毛发刮净.常规消毒,戴手套.选9号套管针沿囟门 外侧斜行刺人头皮下潜行约0.5cm,有落空感并有陈旧性不 凝血渗出时.边拔出针芯边进套管约1cm,外接20mI空针 抽吸血液至抽不出为止,注意不要负压太大,以免吸破毛细 血管或软脑膜,导致再出血 2结果 2.1疗效标准 显效:昏迷转清醒,哭闹烦躁,尖叫消失.散大的瞳孔缩 小,前囟张力消失,呕吐消失,抽搐消失,呼吸规律,颅脑CT 检查血肿减少.有效:昏迷变浅,哭闹烦躁,尖叫减轻,散大的 瞳孔缩小,前囟张力降低.呕吐次数减少,抽搐发作次数减 少,呼吸规律,颅脑CT检查血肿减少.无效:昏迷程度变化不 大,前囟张力低,抽搐发作次数不变,颅脑CT检查血肿减少 2.2结果 本组32例中显效22例,有效6例,无效4例,总有效率为 87.5. 3讨论 本文的32例均符合松板哲应提出的诊断标准:母 乳喂养;2周,3个月突然发病;急性或亚急性颅内出血f呕 吐,便血,皮下出血,肌肉注射部位出血不止,给予维生素K. 及新鲜血浆治疗后不能查明颅内出血的原因;凝血酶原时间 延长.维生素K缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症,其主要 原因是新生儿对凝血酶原合成尚未成熟,凝血因子在新生儿 期仅为正常成人的3O,6O;由于维生素K经过胎盘的通 透性差,母体内维生素K很少进入胎儿体内;且母乳维生素K 的质量浓度低仅为1,15ug/I;新生儿肠道菌群尚未建立. 也导致维生素K的合成不足].维生素K缺乏时,维生素K 依赖因子?,?,IX,x活性降低,有诱发因素时(如感染)就 临床医药实践杂志2006年1月第l5卷第1期 会出血.晚发型维生素K缺乏症以颅内出血为主要表现.该 病颅内出血发病率高,可能与该年龄期脑发育迅速,其血管 及周围组织改变过快有关rl,也有报道维生素K缺乏症同时 伴低钙血症的发生,这也可能是颅内出血的原因H]. 婴儿期脑发育,代谢,生长旺盛,代偿性和可塑性都很 大,及时降颅内压.解除对脑组织的压迫对于损伤的修复,减 少后遗症至关重要出血量多,占位明显的病例单纯内科保 守治疗效果差,且新生儿及小婴儿对大手术的耐受性差,基 于以上原因,我们运用套管针穿刺抽吸硬膜下血肿,操作简 单,可以及时降低颅内压,解除血肿对脑组织的压迫,从而防 止由于大脑中线移位引起的脑组织继发性损害,最大限度地 ?49? 促进脑功能的恢复. 参考文献: [1]张会丰.王卫平.小儿晚发型维生素K缺乏性出血3970 例分析EJ].中国儿童保健杂志,2004.12(1):31—32. [2]廖建湘.迟发型维生素缺乏所致颅内出血[J].中国实 用儿科杂志,2005,20(3):134. [3]贾汝贤.婴儿(晚发)维生素K缺乏症[J].中国实用儿 科杂志,l994,9(4):201. E4]朱萍.低钙惊厥与晚发性维生素缺乏症颅内出血关系 探讨EJ].中华儿科杂志,199l,29(2):71. 收稿日期:2005—09—02 作者简介:郝晓广(1969一),男,山东省平邑县人,学士学位,主治医师,主要从事神经外科工作. 托吡酯单药治疗小儿癫痫50例疗效观察 刘晓丽,杨彩凤,张银芳 (山西医科大学第二医院,山西太原030001) 托吡酯(妥泰)是一种新型抗癫痫药.国内外研究已证明 妥泰添加治疗对多种类型难治性癞痫有良好的疗效.且安 全,耐受性好.目前临床采用妥泰单药治疗.也取得了较好的 疗效.2001年1月20o4年l2月门诊单用妥泰治疗5O例新 诊断癫痫的患儿,报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择门诊新诊断癫痫患JL5o例,单用妥泰治疗.其中男 29例.女21例.年龄6个月,15岁.小于1岁5例,1,3岁 12例,3,6岁13例.6,l5岁2O例.所有病例按国际抗癫痫 联盟癫痫的诊断标准,经临床和脑电图检查确诊为癫痫.并 进行颅脑CT或颅脑MRI检查,除外颅内占位性病变及其他 进行性病变.其中,原发性癫痫39例,继发性癫痫11例(缺血 缺氧性脑病后遗症3例,脑发育不全2例.脑瘫4例,脑外伤 2例).部分性发作24例(简单部分性发作l3例,复杂部分性 发作l1例),全身性发作26例(强直阵挛发作1O例.阵挛发 作11例,肌阵挛发作3例.失张力发作1例,失神发作1例). 发作频率均大于1次/月,最多者达3次/日.纳入前3个月每 月发作?1次. 1.2方法 妥泰起始剂量为0.5,1mg?kg?d,如果患儿体重 超过25kg时,均按25mg/d给药,分2次口服,每周增2no.5 ,1.0mg?kg?d或25mg/d,经过8周增量期,直至最 佳剂量(控制发作剂量)或目标剂量4,8mg?kg?d或 200mg/d,然后维持治疗.服药后每月复诊1次或电话随访, 以了解服药情况,发作次数及不良反应. 1.3疗效判断 全部病例用药8周后评定疗效,以发作频率减少的百分 率为标准.控制;临床无发作;显效:发作频率减少>75;有 效:发作频率减少>5O%;无效:发作频率减少<5o;恶化: 发作频率增加>25. 2结果 本组患儿在治疗过程中有2例因失访退出,最终48例参 加观察,平均剂量3.5mg?kg…?d,.简单部分性发作 l3例,显效7例,占54,有效4例,占3l,无效2例,占 15%,有效率84.复杂部分性发作11例,显效4例,占36, 有效4例占36%.无效3例,占27,有效率72.全身性发作 26例,显效l3例,占5O,有效5例,占19.无效8例,占 3l,有效率69.无效共13例,其中,原发性癫痫4例,继发 性癫痫9例,提示继发性癫痫脑损伤明显者,治疗效果差于 原发性癫痫.出现不良反应1O例.其中厌食5例,倦怠2例, 嗜睡1例,体重减轻2例. 3讨论 托吡酯,为吡喃果糖氨基磺酸酯,足一种结构独特的新 型广谱单糖类抗癫痫药物,与以往抗癫痫药完全不同,研究 证实其具有以下药理作用[.]:电压激活钠通道状态的依赖 阻滞作用,通过阻断电压依赖钠离子通道,以限制神经元持 续放电;增强7一氨基丁酸(GABA)一A受体处的GABA活性, 增强氨基丁酸介导的神经抑制作用;阻滞非N一甲基一I)大fJ 冬氨酸(NMDA)受体,即海人藻酸/AMPA性受体,从而阻 断兴奋型氨基酸介导的神经兴奋作用;轻度钙离子阻断和碳 酸酐酶抑制作用.妥泰以上的多重作用机制决定r它nr以对 各型癫痫有治疗作用.而且据IR1VIFERA等_l报道.妥泰 具有线性药物动力学特征,血药浓度与剂量呈正比,在临床 上应用未见血药浓度与疗效有相关性,不需查血药浓度?且 生物利用度高.吸收迅速完全.不受食物影响,血浆结合率