【DOC】皮肤蕈痒霉菌病全身电子线照射技术及剂量测定
皮肤蕈痒霉菌病全身电子线照射技术及剂
量测定
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464?中国辐射卫生2006年l2月第l5卷第4期ChinJRadiolHealth,Dec2006,Vol15,No4
皮肤蕈痒霉菌病全身电子线照射技术及剂量测定
邵倩.李建彬.刘同海.尹勇.余宁莎.梁超前.邢军
中图分类号:R815.6文献标识码:B文章编号:1004—714X{2006}04—0464—0l
【医疗照射】
【摘要】目的探讨皮肤蕈痒霉菌病全身电子线照射的技术实施及剂量测定.方法选用PRECISEELEKTA公
司直线加速器6Mev电子线,对皮肤蕈痒霉菌病患者行全身电子线照射,采用双机架角照射技术,分别于放疗前及放
疗中用瑞典IBA多通道半导体探头剂量仪进行剂量监测.结果采用双机架角全身电子线照射技术,全身皮肤表面
剂量分布比较均匀,放疗后达到完全缓解,且放疗不良反应轻微,可耐受.结论皮肤蕈痒霉菌病全身电子线双机架
角照射技术及剂量测定方法,临床便于实施,且疗效确切.
【关键词】皮肤蕈痒霉菌;电子线;剂量
2005年收治1例皮肤蕈痒霉菌病患者,采用全身电子线照
射,并进行放疗前及放疗中剂量测定,临床技术实施及疗效较
好,现报告如下.
1患者资料
患者女,59岁,皮肤瘙痒伴皮疹30余年.30多年前,无诱
因出现全身散在皮疹,伴瘙痒,以慢性湿疹治疗,症状时轻时
重.于1998年底患者洗澡时擦伤右臀部皮肤,局部肿胀,呈紫
褐色,渐出现溃疡,在当地医院行皮肤活检病理报告:皮肤蕈痒
霉菌病.给予COPP及CAP
各化疗2个周期,后皮疹消失.
于2004年6月,出现左下肢及左踝部皮肤红肿并溃疡,行局部
6MeV电子线局部放疗,Dr46Gy/23F,同时行CHOP方案化疗4
个周期,放化疗后好转.近1个月来,出现全身皮肤瘙痒伴皮
疹,遂转诊我院.查体:神志清,精神好,全身皮肤紫褐色片状
皮疹,自3cmX5cm至15cm×20cm大小不等,表面粗糙,呈小颗
粒状,表面有脱屑,高出皮肤,以躯干,双下肢较密集,无糜烂或
溃疡,左下肢膝关节下内侧及左踝部可见放射性皮肤色素沉
着.表浅淋巴结未触及,其余无明显阳性体征.人院后行胸部
,
心电图,腹腔B超,血常规,肝肾功能等检查,均正常.人院
诊断:皮肤蕈痒霉菌病(mycosisfungoides,Mr)化疗,局部放疗后
(T,N0M0,?期).
2治疗方法
治疗选用PRECISEELEKTA公司直线加速器6MeV一电子
线,采用美国斯坦福大学医学院双机架角照射技术放疗…,源
皮距270cm,标准源皮距100cm时准直器大小40cm×40cm,光
栏角度45o,双机架角照射时,上半身为285.5.,下半身为256.,
用瑞典IBA多通道半导体探头剂量仪进行剂量监测.设置照
射野时将全身以肚脐为中心分为上下两部分,照射到全量的一
半时,上下交接点下移lcm.患者站在照射平台上,身体前
l5cm处放置lcm厚的有机玻璃屏风,用以增加能量散射及能
量衰减,从而提高皮肤剂量,控制治疗深度,四肢充分展开,双
眼以铅块遮挡,按身体横断面每隔60~设一照射野,1周分为6
个照射野,全身共l2个照射野:0o,120~,240~上下6个野同时照
射;180~,60~,300~上下6个野同时照射,每2天照射循环一次.
每野每次Dm130cGy,Dr约100cGy,每周一,二,四,五照射,周
三,六,七休息,照射总量3800cGy,照射至2000cGy时休息一
周,全身照射历时11周,后行低剂量区如双侧大腿内侧,腰背
部等小野补量.至总量4000cGy.
3剂量测定结果
作者单位:山东省肿瘤医院,山东济南250014
作者简介:邵倩,(1969一)女,山东单县人,硕士,主治医师,从事肿瘤放
射治疗学工作.
3.1放疗前剂量测定(表1)测量时,以6MeV电子线,Dm
2.00Gy/野/次进行照射,患者站立位置分别为0o,120~,240~.将
有机玻璃置于患者前面,以屏蔽患者相对部位.
表1放疗前剂量累计测量(Gy)
注:1)单机架角:270o,机头角44.3o;2)双机架角:256~和285.5.,机头角.
3.2放疗中剂量测量(表2)测量时,以6MeV电子线,Dm
1.30Gy/野/次进行照射,有机玻璃置于患者前面.
表2放疗中累计剂量测量(Gy)
注:1)患者站立位置:0.,120~,240.;2)患者站立位置:180~,60~,300~.
机架角均为256.和285.5..
剂量测定结果显示:单机架角全身皮肤电子线照射剂量分
布不均匀,双机架角照射时全身皮肤表面剂量分布相对均匀,
1,2两组比较,t=5.986,P=0.000,差异有显着性,且双机架角
照射受患者身高,放疗室空间影响较小.
本例患者采用双机架角照射,全身皮肤表面剂量分布比较
均匀,在Dm1.30Gy/野/次时,Dr约为1.0Gy/次,3,4两组比较,t
=0.788,P=0.440,无统计学差异.
中国辐射卫生2006年12月第15卷第4期ChinJRadiolHealth,Dec2006,Vol15,No4?465?
空气间隙对电子束吸收剂量的影响
曾自力
中图分类号:R815.6文献标识码:B文章编号:1004—714X(2006)04—0465—01
【医疗照射】
【摘要】目的探讨患者实际接受的剂量.方法用电离室测量不同规格的限光筒分别在各个电子束能量的校
准深度处对不同空气间隙下的水的吸收剂量.结果空气间隙对低能量,小照射野时影响较大,高能量,大照射野时
影响较小.结论临床应用中,除非特殊需要,应保持源皮距不变,否则要根据实际的临床使用条件,具体测量百分深
度剂量有关参数的变化.
【关键词】吸收剂量;空气间隙;电子束
在大的放射治疗中心,接受放射治疗的患者中,约15%左
右的患者在治疗过程中要应用高能电子束.临床应用时,由于
患者治疗部位皮肤表面的弯曲,或由于摆位条件的限制,致使
电子束限光筒的端面不能很好平行和接触于皮肤表面,引起空
气间隙和形成电束的斜入射,导致电子束输出剂量改变,等剂
量分布曲线的畸变,影响患者的疗效.这里谈一谈空气间隙对
电子束吸收剂量的影响.
1材料与方法
1.1西门子MEVATRON?医用电子直线加速器,x射线能
量为8MV,电子线能量为5MeV,8MeV,11MeV.电子束限光筒
尺寸分别为20cm×20cm,15cm×15cm,10cm×10cm,5cm×5cm.
1.2测量条件
1.2.1环境条件测量时,环境温度为15,35~C,大气压强为
80,110kPa,相对湿度为30%,75%;测量环境的辐射为本底,
外来电磁场和机械震动等均不应引起剂量计值的显着偏差和
不稳.
1.2.2电离室剂量仪RT一100剂量仪,电离室剂量仪必须经
计量检定机构检定合格.剂量仪的电离室性能应符合有关规
定的
.
1.2.3模体测量时,所用模体为水模体,容积不小于30cm×
30cm×30cm.
1.2.4其他剂量器具温度计,气压计的测量范围为0,
50?,80,110kPa;最小分度值分别为0.5~C,0.1kPa.
作者单位:柳州市第三人民医院,广西柳州545007
作者简介:曾自力(1965,),男,四川广安人,副主任技师,从事放射物理
和放疗工作.
1.3测量方法
(1)电离室的有效测量点在射线束轴上距水模表面的深
度为校准深度,电子线5MeV,8MeV的校准深度为lcm;11MeV
为2cm.
(2)使电离室的轴与射线轴垂直,对不同规格的限光筒分
别在各个电子束能量的校准深度处对不同空气间隙下的水的
吸收剂量分别测量,从临床出发,空气间隙的测试距离分别为
1cm,2cm,3cm,4cm,5cm.
(3)测量水模体温度T=27.5?,环境大气压P=100.1
kPa.
(4)开机出射线,从剂量仪表上读取3,5个读数,得出平
均读数.
(5)有效测量点处的水的吸收剂量:D((Gy)为:D)
()=M’N?(W/e)?Ktl?KM?S
R?PL’PcEL
式中为标准剂量仪的平均读数,单位为C/(库仑/千
克).Nx为电离室照射量校正因子,RT一100剂量仪为0.964.
W/e为在空气中形成每对离子(其电荷为1个电子的电荷)所
消耗的平均能量,33.97J/C.K为校准电离室时,电离室室壁
及平衡帽对校准辐射的吸收和散射的修正,RT一100剂量仪为
0.99.K电离室室壁及平衡帽的材料对校准辐射空气等效不
充分而引起的修正,对于RT一100剂量仪为0.99.S为校
准深度水对空气的平均阻止本领比,RT一100剂量仪5MeV,
8MeV,11MeV分别为1.097,1.031,1.027.Pu为扰动修正因子,
RT一100剂量仪,5MeV,8MeV,11MeV分别为0.951,0.967,
0.970.Pf为中心电极影响,其数值取1.
(下转第467页)
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4讨论
皮肤蕈痒霉菌病(MF)是一种以皮肤损害为主的T细胞低
度恶性淋巴瘤,早期临床表现为皮肤红斑,后渐发展为皮肤斑
块或结节,最终形成皮肤肿瘤或出现淋巴结及其他器官转移,
临床少见,约占结外淋巴瘤的7%,MF预后较好,5a生存率约
为87%,且预后与分期有关J.治疗方法包括全身系统化
疗,外用化疗,放射治疗,光化学治疗,干扰素生物治疗等.
本例患者病程较长,且经过多程化疗及局部放疗后,全身
广泛皮疹,经全身电子线照射后,弧度较大的区域,如会阴部,
大腿内侧剂量偏低,但经局部补量后皮肤损害消失,最后达到
完全缓解.且放疗不良反应较轻,患者可以耐受.值得临床推
广应用.
全身放疗技术实施的关键是在放疗开始前及放疗过程中,
进行精确的剂量测定,以便于详细了解剂量在全身的分布情
况,为后续的低剂量区的局部补量提供依据.
参考文献:
lljChenZ,AgosfinelliAG,WilsonLD,eta1.Matchingthedosime—
trycharacteristicsofadual—fieldStanfordtechniquetoacustom—
izedsingle—fieldStanfordtechniquefortotalskinelectrontherapy
lJJ.IntJRadiatOncolBiolPhys,2OO4,59(3):872—885.
[2]张伟京,李月敏.皮肤恶性淋巴瘤的研究进展[J].白血病?
淋巴瘤,200l,10(6):336—338.
13jUlutinHC,BeyanC,PakY.Totalskinelectronbeamtherapyfor
cutaneousT—celllymphoma:Turkishexperiencewithwanslation.
altechniquelJj.Haematologia(Budap),2002,32(4):397—
403.
14JRampinoM,RaI1aR,MonettiU,eta1.Totalskinelectron
beamtherapyinmycosisfungoides.Ourexperiencefrom1985to
1999[Jj.RadiolMed(Torino).2002,103(1—2):108一ll4.
(收稿日期:2006—05—08l