检测脑室-腹腔分流管堵塞的三种方法

检测脑室-腹腔分流管堵塞的三种方法 中华神经外科疾病研究杂志(ChinJNeurosurgDisRes)2006;5(3 文章编号:1671—2897(2006)05—271一Ol 检测脑室一腹腔分流管堵塞的三种方法 曾世发彭模芬刘华庆潘克宁(遵义市人民医院神经外科,贵州遵义563000) 关键词脑室一腹腔分流术;经颅多普勒超声检查;CT;MRI 中国图分类号R746.2文献标识码B 目前脑室.腹腔分流术是治疗脑积水的有效方法,但是脑 室一腹腔分流管的堵塞率可高达28%,58%….如果不及时 发现分流管的堵塞,导致脑室继续扩大而压迫脑组织,则可能 延误治疗时机.造成不可逆的脑损伤.因此,如何早期发现分 流管堵塞,使患者得到最佳的功能恢复,应引起我们的重视. 我院于2001年至2004年用以下3种方法来判断脑室一腹腔分 流管的分流情况,对20例脑室一腹腔分流术后患者的分流管堵 塞情况进行检测,现报道如下. 一 ,对象与方法 1.一般资料:20例患者为重症颅脑外伤,GCS?8分,1, 4个月发现脑积水,并行脑室-腹腔分流术.其中男性l2例, 女性8例.年龄为l8,53岁,平均(35?5)岁,其中有6例术 后肢体功能,言语功能,认知水平,理解能力逐渐恢复;有l0 例患者术后临床状况无明显改善;2例患者术后清醒,但逐渐 出现激惹,烦躁及肢体功能减退;2例患者术后出现头痛,呕吐 和步态不稳.置管时间为2个月至1年,平均5.7个月. 2,检测方法:彩色多普勒超声检查:检测时需按压分流泵 来捕捉液体流动,有3例显示液体流动征. 影像学检查:连续追踪观察患者CT和MRI的影像学资 料,如果发现脑室进行性增大,脑沟变浅,有明显对称性的脑 室旁渗出现,应考虑到脑室分流管堵塞的可能.特别是双 侧侧脑室前角的出现,第三和(或)第四脑室的明显增大最有 意义.本组中l4例临床症状无好转或恶化患者,见脑室呈 进行性增大,甚至伴有周围白质的水肿. 脑室.腹腔分流管造影:将少量造影剂注入分流泵,如果分 流管通畅,约半小时后脑室和腹腔应看见其显影.本组中l5 例显示为腹腔端堵塞,5例为脑室端堵塞. 二,结果 对l2例患者均行分流管再通,8例重新置入分流管手术. 术中见2例为腹腔端分流管扭曲,变形堵塞,l3例为分流管末 端被大网膜包裹,形成假性囊肿,3例为脑室端被组织包裹,2 例为分流管进入对侧侧脑室,附壁所致.与术前检查情况一 致,术后多普勒超声显示液体流动征.2W后行影像学检查显 示脑室较前有明显缩小.对l5例进行随访,随访期3,l2个 月,平均7个月,术后3个月患者逐渐在肢体功能,语言功能, 认知水平,理解能力均有明显改善,1例于术后8个月死于车 作者简介:曾世发,医师,电话:(0852)8224045,E-mail:zengsifa@ sina.com ? 27l? ? 经验交流? 祸.5例因联系困难未能随访. 三,讨论 在临床治疗中,行脑室一腹腔分流术是解决脑积水,缓解脑 实质压力,降低脑血管阻力,使脑的血液灌注量增加,从而改 善脑组织的生理代谢功能,是促使脑组织功能恢复的有效方 法,但是其术后堵塞的可能性高达28%,58%….分流管超 声,动态CT,MRI检查和脑室分流管造影是3种检测方法,各 有其特点.其中分流管超声相对方便,安全,无创,可重复检 查,能早期发现病变.随着其超声设备科技水平的提高,它的 准确性越来越高,因此,是一种非常实用的检测方法,利于临 床普及推广,但它受骨窗的影响,不能明确探查到脑室内的液 体流动情况,只能判断分流管是否通畅,而不能确定具体的堵 塞位置,尚不能为临床提供最直接的依据.此外,它的准确性 与敏感性与操作者的技术水平有关,故存在假阳性的可能. CT和MRI检查是目前比较普及的一种检查方法,受人为因素 影响小,各项指标对比明确,连续多次检测的准确性高.但必 须等到脑室扩大才能发现,常错过最佳治疗时机.脑室腹腔 分流管造影可最终确定诊断,但这是一种有创的检查,且多次 穿刺有可能导致分流泵的渗漏,并增加感染的可能,不能作为 常规的检测方法.实践中,3种方法可互相取长补短,术后定 期分流管超声检查,动态CT,MRI检查,动态监测分流管的引 流情况,若有明确的异常情况,应及时行脑室-腹腔分流管造 影,以确定诊断. 参考文献 1PucaA,AnileC,MairaG,eta1.Cerebrospinalfluidshuntingfor hydrocephalusinadult,factorsrelmedtoshuntrevision[J]. Neurosurgery,1991,29(3):822—826. 2王任直,译.神经外科学[M].北京人民卫生出版社,2000:140. (收稿日期:2005—09—22;修回日期:2006—02,10)