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张锡纯论小儿慢惊风病

2017-12-11 3页 doc 13KB 139阅读

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张锡纯论小儿慢惊风病张锡纯论小儿慢惊风病 (张玉岭) (天津中医药大学在读博士 301700) 张锡纯(1860年,1933年),字寿甫,籍山东诸城,河北省盐山县人,中西医汇通学派的代表人物之一,近现代中国中医学界的医学泰斗。 惊风是小儿时期常见的一种急重病证,以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”。张锡纯认为小儿慢惊风属于中医“小儿发痉”的范畴。张氏将其称作为“脾风证”,因其证的病因是由于脾胃虚寒造成的。小儿乃少阳之体,而少阳属稚阳,如同“草木之萌芽,娇嫩畏寒”。此病多发于父母对小儿饮食起居照顾不周而致受凉;或者生病期间过服寒凉药...
张锡纯论小儿慢惊风病
张锡纯论小儿慢惊风病 (张玉岭) (天津中医药大学在读博士 301700) 张锡纯(1860年,1933年),字寿甫,籍山东诸城,河北省盐山县人,中西医汇通学派的代人物之一,近现代中国中医学界的医学泰斗。 惊风是小儿时期常见的一种急重病证,以临床出现抽搐、昏迷为主要特征。又称“惊厥”。张锡纯认为小儿慢惊风属于中医“小儿发痉”的范畴。张氏将其称作为“脾风证”,因其证的病因是由于脾胃虚寒造成的。小儿乃少阳之体,而少阳属稚阳,如同“草木之萌芽,娇嫩畏寒”。此病多发于父母对小儿饮食起居照顾不周而致受凉;或者生病期间过服寒凉药物;或者久疟久痢后因虚生寒。 1.病因病机 慢惊风多见于大病久病之后,气血阴阳俱伤;或因急惊未愈,正虚邪恋,虚风内动;或先天不足,后天失调,脾肾两虚,筋脉失养,风邪人络。由于暴吐暴泻,久吐久泻,或因急惊反复发作,过用峻利之品,以及它病误汗误下,以致脾阳不振,木旺生风。或因禀赋不足,脾肾素亏,长期腹泻,阳气外泄,先则脾阳受损,继则伤及肾阳,而致脾肾阳虚,虚极生风,即所谓“纯阴无阳”之慢脾风证。急惊风或温热病后,迁延未愈,耗伤阴津,肾阴亏损,肝木失于滋养,肝血不足,筋失濡养,可致水不涵木,阴虚风动。 张锡纯认为:此病发病之初,由于脾胃阳虚,寒饮内停,故出现纳食减少或胃胀不消,或上吐下泻等症状。久病,则出现真阴虚损,可见灼热的症状。另外,如果内有寒饮充斥,逼迫身重阳气外浮,亦可出现灼热的症状。《医宗金鉴?儿科》谓:“此乃纯阴无阳之症,逐风则无风可逐,治惊则无惊可治,惟宜大补脾土,生胃回阳为主。” 《小儿药证直诀?急惊证治》:“小儿急惊者,本因热生于心;身热面赤引饮,口中气热,大小便黄赤,剧则搐也,盖热甚则风生,风属肝,此阳盛阴虚也。”慢惊“因病后或吐泻,脾胃虚损遍身冷,口鼻气出亦冷,手足时瘛疚,昏睡,睡露惊,此无阳也。”“急惊合凉泻,慢惊合温补。张氏在《医学衷中参西录》中提及此病时是这样论述的:“此灼热浸至肝虚风动,累及脑气筋,遂至发痉,手足抽掣。” 2.主要症状 脾风证主要表现为:神昏气喘,或大热不退、眼开惊搐,或乍寒乍热,或三阳晦暗,或面色淡白青黄,或大小便青白,或口虽开裂出血而口中气冷,或泻利冷汗,或完谷不化,或四肢冰冷并至腹痛 气响,喉内痰鸣,角弓反张,目光昏暗,是典型的虚症。 3治法方药 《幼幼新编》:“风搐频者,风在表也,易治,易发之。搐稀者,风在脏也,难治,宜补脾。”张氏认为治宜先用辛热,再加温补,用逐寒荡惊汤和加味理中地黄汤治疗此证。逐寒荡惊汤和加味理中地黄汤均出自庄在田的《福幼编》。逐寒荡惊汤由胡椒、炮姜各一钱,肉桂一钱(去油便,去粗),丁香十粒组成。共研为细末,以灶心土三两煮水,澄清煎药大半盅,频频灌之。加味地黄汤由 熟地(五钱),当归、枸杞、党参、枣仁、炙故纸(各二钱),白术(三钱),萸肉、炮姜、肉桂、炙草(各一钱)组成。方中可加生姜三片、红枣肉三枚、好胡桃二个打碎,为引,仍用灶心土二两煎水,澄清煎药, 取浓汁一茶杯,加附子五分,煮水掺入,量儿大小,分数次灌之。加减用药:如咳嗽不止,加粟壳、金 樱子各一钱。如大热不退,加白芍一钱。泄泻不止,加丁香六分。只服一剂,即去附子,只 用丁香七粒。隔二三日,又用附子二三分。因附子性大热,中病即宜去之。如用附子,大多 则小便闭塞不出。如不用附子,则沉塞脏腑固结不开。如不用丁香,则泄泻不止。若小儿虚 寒至极,附子亦不妨用至三钱。 4典型病例 张锡纯在其所著的《医学衷中参西录》中介绍了两例典型病例。病例一,是一个六岁幼童患脾风,饮食下咽,移时即吐,张锡纯先生用逐寒荡惊汤,加大胡椒的剂量,一剂即将寒饮冲开,后又服用加味理中地黄汤,数剂痊愈。病例二,是一个五岁的幼童,以同样的治疗后,出现泄泻不止,又改用红高丽参一支,轧为细末,又加生怀山药细末六钱,服三次后泄泻才被止住。 此外张氏在治疗疾病的时候多中西互参,以此脾风证为例,他在治疗期间亦加用西药百布圣辅助治疗,体现了张锡纯敢于创新,不全于故纸中求学问等开拓精神。衷中参西汇通中西医的思想使张锡纯找到全新的治学观点和方法。他不愧为近代勇于实践的医学家。 作者简介:张玉岭(1986-),女,天津中医药大学在读博士。
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