116例子宫内膜癌淋巴结转移规律的分析

116例子宫内膜癌淋巴结转移规律的分析 广西医学2007年9月第29卷第9期 综上所述,尽管阴道彩色多普勒超声不能对子宫内膜病 变作出病理性诊断,但根据声像图及血流特征可以判断哪些 病人需要作子宫内膜活检,避免了盲目性;另外,术前超声诊 断与病理结果对比,经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变 诊断符合率高.无创伤性,从某种意义上讲优于诊断性刮宫, 可作为子宫内膜病变筛查的首选方法. 参考文献 [1]GimpelsonR.1,RappoldHO.Acomparativestudybetweenpanoramic l34l Hysteroseopywithdirectedbiopsiesanddilatationandcurettage.A viewof276cases[J].AmJbstetGyneeol,1988,158(3pt1):489—492. [2]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术出版社. 2002:1279—1280. [3]苏应宽,徐增祥,江森.新编实用妇科学[M].济南:山东科学 技术出版社,1995:11—12. [4]张青萍,徐辉雄.妇科疾病超声诊断进展[J].中国超声医学杂 志,2000,16(3):227—228. (收稿13期:2007—05—14修回13期:2007—07—10) 116例子宫内膜癌淋巴结转移规律的分析 王鹤陈心秋黄薇李菲姚德生高琨潘忠勉 (广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科,南宁市530021) 【摘要】目的探讨子宫内膜癌的淋巴结转移规律.方法对l16例接受了子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的子宫内膜癌 患者的临床及病理资料进行分析.结果l16例中10例有盆腔腔淋巴结转移.与I期相比,?和?期患者的盆腔淋巴结转移率 明显升高(P<0.01);肿瘤浸润深肌层,侵犯宫颈及分化不良也会使盆腔淋巴结转移率明显升高(P<0.05).结论子宫内膜癌 淋巴结转移率与临床分期,肌层浸润程度,侵犯宫颈及组织分级相关.转移途径与癌灶部位有关:病灶位于宫体者以髂外淋巴结 转移为主;病灶累及宫颈者淋巴结转移则主要在闲孔,髂内,髂外进而至髂总淋巴结.在盆腔各组淋巴结中,闲孔淋巴结组最易 受累,其次为髂内,髂外,髂总淋巴结,病灶位于宫底者还有可能跳过髂总淋巴结而直接转移至腹主动脉旁淋巴结. 【关键词】子宫内膜癌;淋巴结转移 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2007)09.1341-02 子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一,近年来 发病率有增高趋势.目前对于该病的治疗仍然是以手术为主 的综合治疗.手术不但是治疗该病的主要方法,而且对于肿 瘤分期及预后评价也很重要.1988年FIGO(国际妇产科联 盟)提出子宫内膜癌手术一病理分期,将盆腔和腹主动脉旁淋 巴结转移作为一个重要的分期指标.本文试图通过对临床病 例的分析来探讨子宫内膜癌的淋巴结转移规律. 1资料与方法 1.1临床资料收集2001年1月至2005年12月因子宫内膜 癌在我院行全子宫,次广泛性或广泛性全=宫切除及盆腔淋巴 结清扫术的病例116例,所有病例均经病理证实且首次术前均 未接受任何治疗.年龄23—79岁,中位年龄53.5岁.术前采 用FIGO1971年临床分期法:I期86例(74.2%),?期20例 (17.2%),?期9例(7.8%).?期1例(0.8%).组织学类型: 子宫内膜样腺癌98例(84.5%),鳞腺癌14例(12.1%),乳头状 腺癌3例(2.6%),浆液性乳头状腺癌1例(0.8%).组织学分 化:G1者28例(24.1%),G2者42例(36.2%),G3者46例 (39.7%).根据解剖部位将盆腔淋巴结分为:髂总,髂外,腹股 沟深,髂内,闭孔5组淋巴结. 1.2方法将临床分期,肿瘤部位,肌层浸润,宫颈侵犯等临 床病理特征与盆腔淋巴结转移的数目,部位的关系进行分析. 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件,统计学方法 采用描述性统计及X检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1临床病理特征与盆腔淋巴结转移的关系116例患者共 切除盆腔淋巴结1485个,平均每例13个,经病检证实10例发 生淋巴结转移,转移淋巴结21个(1.4%).临床病理特征与淋 巴结转移的关系见表1.由此可见,随着临床分期的增加,盆腔 淋巴结转移率也相应提高,差异有统计学意义(P<0.01),但淋 巴结转移率与肿瘤为弥漫型或局灶型关系不大(P>0.05).此 外,肿瘤浸润深肌层,侵犯宫颈以及组织分级G3也会使盆腔淋 巴结转移率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05). 表1临床病理特征与盆腔淋巴结转移的关系 l342 2.2癌灶部位与盆腔淋巴结转移的关系在转移的淋巴结 中,以闭孔组最易受累(8/21),其次为髂内(5/21),髂外(4/ 21)和髂总组淋巴结(3/21),有1例同时出现髂内和腹主动脉 旁淋巴结转移.病灶位于宫体的,多侵犯髂外组淋巴结;病灶 累及宫颈的,多侵犯闭孔,髂内,外淋巴结,甚至髂总淋巴结. 3讨论 淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径,即使是临床I 期的患者,也会有至少1.53%的盆腔淋巴结转移率….由于 ,因此,一直深受重视.子宫内膜癌 淋巴转移与预后相关.2』 淋巴转移途径与癌肿生长部位有关:子宫底部癌灶常沿阔韧 带上部淋巴管网,沿骨盆漏斗韧带转移至卵巢,或再向上直接 转移至腹主动脉旁淋巴结,即所谓"跳跃式转移".本文中1 例髂总淋巴结阴性而腹主动脉旁淋巴结转移的患者即为此种 情况;子宫角或前壁上部病灶可沿圆韧带淋巴管转移至腹腔 淋巴结及附件.本文中有4例淋巴结转移者同时累及附件, 估计与病灶位于富角有关;子宫下段及累及子宫颈的病灶,其 淋巴转移途径与富颈癌相同,可依次累及宫旁,闭孔,髂内,髂 外及髂总淋巴结,本文中5例延及宫颈的淋巴结转移者均遵 循此规律;此外,子宫后壁癌灶还可经宫骶韧带转移至直肠淋 巴结,前壁癌灶可扩散至膀胱淋巴. 单因素分析发现,深肌层浸润和细胞分化不良可能与淋 巴结转移关系最为密切j,这一点与我们的研究相符.另 外,我们的研究还发现临床分期晚及侵犯宫颈也会使盆腔淋 GuangxiMedicalJournal,Sep.2007,Vo1.29,No.9 巴结转移率明显提高. 关于病灶部位与淋巴结转移的关系,李琳等L6与我 们的研究均证实:病灶位于宫体者以髂外淋巴结转移为主;病 灶累及宫颈者,淋巴结转移则主要在闭孔,髂内,髂外进而至 髂总淋巴结.但与文献不同的是:在盆腔各组淋巴结中,闭孔 淋巴结组最易受累,其次为髂内,髂外,髂总淋巴结,病灶位于 宫底者还有可能跳过髂总而直接转移至腹主动脉旁淋巴结. 参考文献 [1]吴婉莉,万小云,谢幸.I期子宫内膜癌盆腔淋巴清扫术的意 义[J].现代妇产科进展,2006,15(10):747—749. [2]王志启,王建六,赵丹,等.晚期子宫内膜癌患者预后及其相关 因素分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):39—42. [3]曹泽毅中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1853—1854. [4]KamuraT,YahataH,ShigematsuT,eta1.Predictingpelviclymph. nodemetastasisinendometrialcarcinoma[J].GynecolOncol,1999, 72(3):387—391. [5]MarianiA,WebbMJ,RaoSK,eta1.Significanceofpathologlcpat? ternsofpelviclymphnodemetastasesinendometrlalcancer[J].Gy— necolOncol,2ool,8O(2):113—120. [6]李琳,张继勤,庄苏陵,等.子宫内膜癌48例淋巴结转移规律 的探讨[J].中国现代医药杂志,2006,8(11):65—66. (收稿日期:2007—06—21修回日期:2007—07—10) 定狂逐淤汤合并氯氮平治疗首发精神分裂症对照研究 温益雄黄英民甘记兴梁旭日 (广西玉林市第四人民医院,玉林市537000) 【摘要】目的探讨中药定狂逐淤汤合并氯氮平治疗精神分裂症的临床疗效和安全性.方法将80例首发住院精神分裂 症病人随机分为两组,分别给予氯氮平合用定狂逐淤汤和单用氯氮平治疗,疗程8周.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定 临床疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应.结果中西药物合用治疗组有效率87.5%,显效率67.5%,单用西药对照组有 效率85.0%,显效率62.5%,两组疗效相仿,但合用组对阴性症状的改善优于单用组,且不良反应少于单用组.结论定狂逐淤 汤舍用氯氮平治疗精神分裂症安全有效,尤其有助于阴性症状的改善. 【关键词】精神分裂症;定狂逐淤汤;氯氮平 【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】0253-4304(2OO7)O9.1342-02 精神分裂症是临床常见的一种慢性功能性疾病,至今仍 是医学一大难题.西医西药抗精神病治疗虽然疗效确切,但 存在副作用大,复发率高,部分病人服药依从性差等问题.在 临床上我们发现用古方定狂逐淤汤合并氯氮平治疗住院精神 分裂症具有独到之处.为此,我们于2005年3月至2006年2 月进行正式临床对照研究,现报告如下. 1资料与方法 1.1入组务件及排除符合中国精神障碍分类与诊断 标准第3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准,阳性和阴性症 状量表(PANSS)总分>70分,阴性因子分>35分;病程<2 年;首次住院;年龄l8,50岁;未用过抗精神病药;排除有严 重器质性疾病及酒药依赖者,孕妇,哺乳期妇女,癫痫及有白 细胞减少者;血常规,肝功能,心电图检查均在正常范围之内.