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【doc】经内镜Nd:YAG激光治疗消化道息肉

2017-12-19 6页 doc 18KB 8阅读

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【doc】经内镜Nd:YAG激光治疗消化道息肉【doc】经内镜Nd:YAG激光治疗消化道息肉 经内镜Nd:YAG激光治疗消化道息肉 激光杂志渖1989年第10卷第1期LASERJOUENAL<Yol'10,1,1989) 四,临床应用举倒 某糖尿病性视网膜病变患者于裂隙灯下 发现右限鼻侧有一出血灶,拟用488nmAr 激光进行光凝治疗,求出激光辐照能量密 度. 1.视网膜出血灶面积的计算(图2) 图2视同膜上病灶直径测定示意图 1.视阿膜上病灶直径?采障灯暂镜组j3.转 象棱镜?4.钫髓及玻璃舟蓦0扳j5.裂晾灯目镜 通过裂隙灯目镜观察到视网膜上出血灶...
【doc】经内镜Nd:YAG激光治疗消化道息肉
【doc】经内镜Nd:YAG激光治疗消化道息肉 经内镜Nd:YAG激光治疗消化道息肉 激光杂志渖1989年第10卷第1期LASERJOUENAL<Yol'10,1,1989) 四,临床应用举倒 某糖尿病性视网膜病变患者于裂隙灯下 发现右限鼻侧有一出血灶,拟用488nmAr 激光进行光凝治疗,求出激光辐照能量密 度. 1.视网膜出血灶面积的计算(图2) 图2视同膜上病灶直径测定示意图 1.视阿膜上病灶直径?采障灯暂镜组j3.转 象棱镜?4.钫髓及玻璃舟蓦0扳j5.裂晾灯目镜 通过裂隙灯目镜观察到视网膜上出血灶 的直径在玻璃分划板上所成的像占有的格数 为l6j处于裂隙灯物镜成像焦平面位置上的 分划板刻度线格值为50/tmw已知裂隙灯物镜 放大倍数为1.6,则该出血灶直径 d=旦u_:500(m)?b 故:出血灶面积S=0.196×10/cm. 2.该病例治疗采用图1光路系统,调正 照射光路,使Ar激光柬在视网膜上光斑直 径为500/tm. 3.从实时监测系统求得一次光凝治疗 所用的实际辐照值为300row(已校正前置镜 及眼介质损耗),曝光时间为500ms. 则:光凝辐照值为0.15焦耳 4.光凝辐照剂量: D:1.0.15276?53(J/.nl) 在激光医学的研究和应用深入发展的情 况下,对于辐照值及辐照剂量的准确性要求 日趋严格我们用本文所介绍的方法在基础 研究方面完成了"激光安全防护研究",同时 中国军事医学科学院及中山医科大学在其研 究中也采用了类似的方法j在临床方 面,进行了视网膜血管瘤,视网膜炎等的治 疗研究,其中糖尿病性视网膜病变83例,摸 索出单纯性糖尿病性视网膜病变用488nm Ar激光治疗的辐照剂量以70—80J/cmz为 宜}而增殖性者则为80—100J/cm.如麓列 为常规治疗剂量,则对不同厂家生产的激光 医疗设备,在不同条件下工作时,就会有统 一 的辐照荆量,有利于提高临床治疗效 果. 参考文献 [1]党治平等:"鼓光在视网膜丑角膜上光斑直 径灼嘲定,《中国激光,198512(10): 687 (2]徐碣敏等:"XeCI~分子激光角麟损伤闻值 射研究,《中国激光,198613(12):77 (8]史宏敏等:"CO激光对黄种^皮肤急性损 伤阈值的研究,《中国激光,198512(10); 580 经内镜Nd:YAG激光治疗消化道息肉_一一一一 ]' 陈明伦李方陈平南 本院自1986年9月经内镜同光路氮氖激 光瞄靶掺钕镱铝石榴石激光器(Nd:YAG) 治疗消化道息肉35侧,如下: 1临床资料 (一)性别与年龄:男性21倒,女性l4例} 19~.7年5月坎祷 ?, 13? 一 登塑1989~望童塑一 年龄16,67岁,平均4l岁. (二)分类: 1.部位:息肉部位见下表 LASERIOUENAL(Vo1.i0,?l,1989) 2.数目:除3例广泛分布无法统计确切 数目,大小,形态外,余32例计45枚,其单 发者23例,多发(2N4枚)g例,弥散(5枚以 上)3例. 3.大小:小息内(<lcm)28枚,中(1, 2cm)11枚,大(>2cm)6枚. 4.形态t按山田分类法,I型12枚,?型 18枚,I型7枚,IV型8枚. 5.按组织学分.分新生物性?如息内 样腺瘤;炎性:如炎性息内;错构瘤性t如 Peutz——Jeghers综合征J其它:如增生性 息内.本组35倒中发现贲门口息内鳞状上皮 增生,绒毛状腺瘤伴非典型增生I—I级,肠 腺瘤型息内癌变各1例,肠息肉上皮增生4 例,肠腺瘤型息内不典型增生3例 治疗方法 (一)术前按上,下消化道纤镜检查常规 进行. (二)治疗方法;先用纤镜快速初检,以 了解全貌并确定息肉病灶,继插入光导纤维, 用He—Ne红色指示激光瞄准息内,根据息 肉大小,形态确定以下治疗方式. 功率:小息内20瓦左右,中息肉50瓦, 大息内7O瓦. 气化方式:l,I,I型表面气化,IV型用 切割蒂部加气化小息内逼近或接触气化, 中息内照射气化.大息内插入气化,使萎缩 再照射扫描气化. 距离t小息内1ram左右,中,大的可5 '44' IIlI?. 时间一般每次为0.5,1秒,根据息肉 大小酌情延长,缩短脉冲持续时间. 要求:激光要照射息内边缘外2ram的健 康粘膜组织,气化后留有肉眼可见的健康组 织边缘,深度达粘膜下层. (三)术后处理:要观察生命体征以及腹 胀,腹痛,出血等症像j进流质l,3天;若 有并发症给予相应的紧急处理. 治疗结果 (一)治疗次数:本组35倒已施行43倒次 一 ,1次治愈有27例,2次有5例,另3例 弥散者预计需2次以上. (二)临床症状:经治疗后原有腹泻,腹 痛,便血等症状显着好转,尤其是后者垒部 消失. (三)并发症:43例次治疗中,出血者有 7次,小量出血6次,均及时用激光光凝而 止血,大出血1次,经保守治疗而控制j激 光性溃疡有8例,其中溃疡5铡,白色疤痕3 例.7倒在上消化道,1例在结肠. 讨论 Nd:YAG激光治疗消化道息肉是一种 有效的方法.本组1次治愈率为77%,2攻为 14,有9需多次治疗.疗效与息肉大小, 《搬光杂志1989年第10卷第1期 数目有关,越大越差,越多1次治愈率越低. 复发亦与息肉大小有关,基底直径超过2cm 易复发,而破坏不明显的腺瘤组织是复发的 根源我们体会到若按上述要求治疗可预防 复发. 息肉与癌的关系已公认它是癌前病变, 特别是息肉样腺瘤.本组示上皮增生有14.3 ,6,示非典型增生为11.4,癌变占3.为 此应积极治疗息肉,而Nd:YAG激光治疗 是种简易,迅速,有效的方法,其价值和适 应症如下:(1)各种息肉病应做预防性治疗, 而激光是首选的方法(2)用常规息肉摘除 术不可能轻易或全部根除盼息肉,特别对大 而广泛的绒毛状腺瘤,激光治疗是最适宜, 最安全的治疗技术,(3)息肉病所引起的狭 窄,甚至梗阻者,(4)息肉引起的出血,腹 LASERJOUENAL(Vo1.10,l,1989) 泻等症状激光可做为病因性治疗手段j(5) 息肉癌变但又伴有其他严重疾病而不能手术 者;(6)不能耐受或拒绝手术者}(7)老年患 者手术具有相当潜在危脸性而激光治疗是安 全的}(8)再发的能或不能手术患者的辅助 治疗,特别是癌变术后再发者. 激光治疗可引起种种并发症诸如:出血, 狭窄,穿孔,"浆膜炎",疼痛,溃疡形成及 癌变等.其发生率与息肉大小有关.本组出 血占16,溃疡形成占19.为预防并发症 的发生,我们体会是必须注意治疗中的各种 因素,特别是功率,距离和脉冲持续时间, 同时要熟练掌握治疗技巧即可减少并发症发 生率. (参考文献略) CO激光治疗皮脂腺囊肿65例报告 杨景惠乔宗伦彭大文.' (四川省人民医院激光室) 皮脂腺囊肿,又名粉瘤.由于皮脂腺排 泄管阻塞而形成.多见于青壮年.好发在皮 脂腺较丰富的部位如颜面,头皮,前上胸, 后上背,阴囊(会阴)等处,绝大多数好发在 颜面,影响容貌.我院从1982年采用CO2激 光治疗皮脂腺囊肿164侧,经随访观察65倒, 疗效满意,现小结如下: 一 ,临床资料 1?年龄:12—50岁40例,5卜75岁18倒. 以中年为多. 2.部位:颜厩34倒,颈4例,前胸L 倒,背上部11倒,会阴8倒,其它如四肢2 倒.以颜面为主 3.性别:男37例,女28例,男略多于 女. 4.病程:病期擐长5年,最短4月,绝 大多数在一年以上,病程缓慢. 5?皮脂腺囊肿一般均呈豆粒大小,65 例中有63例直径为一厘米左右大,仅两倒为 直径2.5厘米. 二,治疗方法 我们采用上海医用激光仪器厂产YYJG —— A型,功率30W的C激光器,聚焦后 光斑直径0.2cm,功率密度为200W/era~.在 囊肿部打孔,直至囊内皮脂白色蜡样粉状协 溢出,在此孔周围加压排空囊内容物,然后 用蚊式血管钳剥离整个囊壁,直至囊肿完全一 脱出,再用CO2激光封闭孔处,擐后涂以I 龙胆紫,局部用消毒沙布覆盖,保持清洁,. 防止感染. ?45-
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