脑低灌注与脑梗死的关系分析

脑低灌注与脑梗死的关系分析 [摘要] 目的:了解低灌注对脑梗死形成的影响,探讨如何保证正常的脑灌注,减少脑梗死的发病率的。方法:对60例低灌注性脑梗死患者的病因情况进行回顾性调查,了解各种原因导致的脑组织低灌注与脑梗死的关系。结果:60例低灌注脑梗死中,有重大手术者9例,占15.0%;发热、大量出汗后21例,占35.0%;急性胃肠炎、脱水者4例,占6.7%;需限水、限食、甚至禁食者11例,占18.3 %;过量服用降压药物者15例,占25.0%。所有梗死部位均为分水岭梗死。结论:低灌注是导致脑梗死的危险因素, 应当维持正常的脑灌注量、进行个体化治疗,以减少脑梗死的发生。 [关键词] 脑低灌注;脑梗死;危险因素 [中图分类号] R743.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-143-01 正常大脑的活动需要足够的脑灌注量,以维持正常的血流,保证充足的氧供应,低血容量、低灌注压是导致脑梗死的重要危险因素。在治疗中脑灌注量的改变,积极影响着脑梗死患者的预后。本研究回顾性分析了60例低灌注性脑梗死患者的发病情况,现将结果报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008~2009年在本院住院治疗的低灌注性脑梗死患者60例,所有患者均不同程度出现过低灌注的情况:血压下降幅度>40 mmHg或血压<90/60 mmHg或出现低血压休克;皮肤弹性明显下降;中心静脉压<4 cmH2O。符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[1],并经头颅CT或MRI证实。其中,男38例,女22例,年龄65,93岁,平均(71.3?4.6)岁。 1.2方法 对60例低灌注性脑梗死患者的病因情况进行回顾性调查,了解各种原因导致的脑组织低灌注与脑梗死的关系,调查内容包括发病前有无诱因,有无其他疾病,近期服药情况。 2结果 重大手术后出现脑梗死者9例,占15.0%;发热、大量出汗后出现脑梗死者21例,占35.0%;急性胃肠炎、脱水者4例,占6.7%;患心脏病或其他严重疾病,需限水、限食、甚至禁食者11例,占18.3 %;过量服用降压药物者15例,占25.0%。所有的梗死部位均位于分水岭区。 3讨论 正常脑功能的维持需要足够的脑血流量、脑供氧量来保证,脑作为人体重要器官,几乎没有能量储备,完全依赖血液循环不断提供氧和葡萄糖。因此,脑血流的相对稳定是脑组织功能维护的重要条件。低灌注引起循环血容量不足、血压下降,老年人脑血管的结构和功能随着年龄的增加发生变化,自动调节范围上移,老年人血压下降只要较平时水平低30%,就会出现脑供血不足的征象[2]。研究明:循环血容量减少、低血压等引起 CBF进行性下降,当低于灌注阈时则引起脑功能和结构障碍。CBF低于正常的35%,40%时,氧供不足以维持正常的氧化代谢,导致脑糖酵解增加,乳酸水平增加。若不及时迅速恢复脑血流,则导致脑组织不可逆性损伤[3]。 本组结果显示,低灌注是脑梗死的危险因素。重大手术过程时间长、失血失液量大,术后多半需要引流、禁食等,极易导致循环血容量减少,脑灌注压下降,如果术后补液不及时,或由于心功能等原因导致不能及时补液,将导致脑组织处于持续低灌注状态,极易导致脑梗死。老年患者体弱,发热后给予退烧治疗,大量出汗后未能及时补水、补盐,急性胃肠炎患者大量失水、未能及时补进,从而导致循环血容量不足,导致低灌注性脑梗死。本调查显示,所有患者年龄均 偏大,在65岁以上,老年人由于存在有老龄型动脉硬化,长期高血压造成脉压差增大,脑血管分布相对稀疏,侧枝循环代偿能力较差,常合并原发性高血压、糖尿病,心、肺、肾等疾病,这些疾病可加重血管损伤,这些原因也是脑梗死的独立危险因素,两个甚至多个位相因素叠加大大增加了脑梗死发病的概率。 低灌注损害使脑血流速度减慢,血液黏滞度增高,尤其是在两大血管的交接处,侧枝循环较少的末梢血管供血区,更易导致脑梗死,因此低灌注常导致分水岭梗死。据文献[4]报道:分水岭梗死由于处在血管的交汇区,侧枝循环少,血流量低,梗死后不易迅速建立新的、有效的血液供应,预后较差,由于患者高龄、多病,在康复过程中恢复的相对较慢。 总之,低灌注是引起脑梗死的重要危险因素,在临床上一定要高度重视,积极维持机体正常的内环境的平衡,保证脑组织足够的血流量、供氧量,合理的个体化治疗,预防、减少脑梗死的发生。 [参考文献] [1]饶明俐,林世和. 脑血管病[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:121-123. [2]王庆东. 高血压与进展性脑卒中的相关性研究[J].黑龙江医学,2005,29(1):10-11. [3]蒲传强,郎森阳,吴卫平. 脑血管病[M]. 北京:人民军医出版社,1999:42-43. [4]黄如训. 老年人脑梗死的血压管理特点[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(4):220-221. (收稿日期:2010-03-05)