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双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例

2017-12-08 4页 doc 16KB 32阅读

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双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例 双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断 一例 生第6卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEditi0n).August2009.V016.No.4 双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例 刘小燕杨小红陈欣林 双胎反向动脉灌注序列征(twinreversedarterialperfusion sequence,TRAP)是单合子多胎妊娠中严重的并发症之一, 发病率为妊娠总数的1/35000,单卵双胎中占1%,宫内死亡 率高.本文报道1例罕见TRA...
双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例
双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例 双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断 一例 生第6卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEditi0n).August2009.V016.No.4 双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例 刘小燕杨小红陈欣林 双胎反向动脉灌注序列征(twinreversedarterialperfusion sequence,TRAP)是单合子多胎妊娠中严重的并发症之一, 发病率为妊娠总数的1/35000,单卵双胎中占1%,宫内死亡 率高.本文报道1例罕见TRAP受血儿宫内血流自然阻断, 以加强对此类少见畸形的认识. 孕妇21岁,孕1产0.身体健康,月经规律,孕17周初次 来院检查,家族中无双胎史及遗传病史.超声检查示:宫腔左 侧见一结构正常胎儿(泵血儿),双顶径3.6cm,头围l2.7cm, 腹围11.0cm,股骨长2.0cm.胎头左侧脉络丛内可见一直径 约0.3cm类圆形无回声区,边界清楚.结构正常胎儿(泵血 儿)心脏结构及心功能未见异常,膀胱两侧壁仅见一条脐动脉 显示,右侧脐动脉缺如,单脐动脉(图1);宫腔右侧见另一个 结构异常胎儿(受血儿),全身皮肤水肿,颈部淋巴囊肿.无头 颅,无心脏结构,无双上肢,可见部分脊柱和双下肢,并有胎 动,脐部可见1.1cm回声连续性中断,中断处可见一囊性膨 ,大小约为5.0cmx3.4cm,内有少许肠管回声,周围可见 出 明显包膜及脐血流信号(图2).脐带血呈反向灌注,脐动脉 进入胎儿体内,脐静脉出胎儿腹壁进入胎盘,胎儿体内可见明 显血流信号,单脐动脉,两胎儿脐带胎盘附着点间距为2cm, 羊水量正常,羊膜腔内未见漂浮的带状回声.超声诊断:双胎 无心反向动脉灌注序列征(单绒毛膜单羊膜双胎,简称 TRAP):(1)泵血儿左侧脉络丛囊肿,单脐动脉;(2)受血儿全 身皮肤水肿,颈部淋巴囊肿,无头,无心,无上肢,脐膨出,单脐 动脉;(3)超声评估孕龄为l7周".孕18周"转入上级医院 行超声复查示:(1)泵血儿检查结果同孕l7周";(2)TRAP受 血儿体内与脐血管血流消失.孕20周"复查泵血儿双顶径 4.5cm,头围16.3cm,腹围14.2cm,股骨3.1cm,心功能无异 常.受血儿没有长大,脐膨出范围减小,超声现与孕l8 周相同.孕22周"超声检查示,泵血儿及受血儿均胎死宫 内.泵血儿颅骨环已变形,皮下水肿;双顶径4.6cm,头围 17.0ClTI,腹围14.5em,股骨3.3cm.超声引导下羊膜腔注射 雷佛诺尔100ml,引产下两浸软死男胎,单绒毛膜单羊膜囊. 泵血JL~I-观无畸形;受血儿全身皮肤水肿,皮下可见多个含液 性淋巴囊肿,无头颅,无心脏及胸腔结构,无上肢,可见部分脊 柱和双下肢结构,脐膨出有细长蒂,内见少量肠管.两个胎儿 脐带内血管均为两根,胎盘表面可见大的血管交通.受血儿 脐带纤细,两脐带缠绕形成一线状死结(图3). 讨论正常胎儿胎盘循环的富氧血从母体经脐静脉流 向胎儿,在胎儿体内循环后低氧血经脐动脉流向胎盘,在胎 盘绒毛间隙进行营养物质与氧气交换再经脐静脉进入胎儿 作者单位:430018湖北省公安县第二人民医院超声科(刘小 燕);湖北省妇幼保健院超声科(杨小红,陈欣林) 通讯作者:杨小红,Email:yangxiaohong123@163.corn . 病例报告. 无体内.TRAP只发生于单绒毛膜双胎,因双胎中1个胎儿心 脏,但有血液循环,因此无心胎儿的存活依赖于另一个胎儿心 脏泵血功能,两个胎儿循环途径为结构正常泵血儿脐动脉血 出胎儿体内进人胎盘,通过胎盘内脐动脉吻合支进入受血儿 脐动脉,经脐动脉进入受血儿体内血液循环后经脐静脉出胎 儿,再通过胎盘内静脉与静脉的吻合支进入胎盘进行营养物 质交换.因此所有TRAP均伴有胎盘动脉一动脉,静脉.静脉吻 合.因受血儿尾侧血液较躯干部丰富,使下肢和腹部有所发 育;当血流到上半身时,血液中大多数氧气和营养被消耗,因 此上半身如头,上肢及胸腔结构发育缺如或不良.长期接受 低氧血液,受血儿多伴有皮下组织高度水肿J.本病例动态 观察过程中,24h内观察到受血儿从有血流到无血流的过程, 受血儿血流自然阻断,双胎间血液循环停止.受血儿死亡后, 泵血儿大量输血可能会造成泵血儿心衰.两周后复查,泵血 儿未出现心功能不全,受血儿生长指标无变化,脐膨出范围减 小.两周后再次复查时两个胎儿均在宫内死亡. 对本病例的诊断体会:(1)早孕期超声可以诊断TRAP, 确定双胎的绒毛膜数及羊膜数,单羊膜双胎并发症更多,预 后更差.发现双胎中1胎儿无心脏结构及心脏搏动,并有严 重畸形特别是全身水肿,淋巴水囊肿,无头,无上肢时,彩色 多普勒可确诊TRAP,在妊娠过程中两个胎儿均可能死亡; (2)超声监控TRAP胎儿是很必要的,一般单羊膜双胎每2 周复查一次,双羊膜双胎每4周复查一次,多普勒对泵血儿 心功能检查被认为是一种很好的判断预后方法,但在双胎 中,特别在单羊膜囊双胎中,胎儿会因突发而不是慢性缺氧 而死亡;(3)注意观察两胎儿胎盘表面的脐血管间的血管 交通.脐带缠绕是单羊膜囊双胎特有并发症,彩色多普勒可 显示两胎儿脐带增粗,互相缠绕,有时可见"Y"形征.本例 尸检中发现两胎儿脐带缠绕打结,可能是引起两个胎儿相继 死亡的重要原因;(4)受血胎儿大的脐膨出在TRAP病例中 非常罕见J,本例受血胎儿脐膨出有一细长蒂,是否会引起 受血儿脐带受压,血流自然阻断,亦可能与受血儿死因有关; (5)通过激光阻断受血儿血流是目前宫内干预治疗TRAP的 方法之一,成功率各家报道不一.本例受血儿宫内血流自然 阻断,最后的结局应为宫内治疗技术提供参考. (本文图1,3见光盘) 参考文献 1KamitomoM,KounoS,IbukaK,ela1.First-trimesterfindingsas- sociatedwithtwinreversedarterialperfusionsequence.FetalDiagn Ther,2004,19(2):187—190. 2JameSDK.SteerPJ,WelnerCP,eta1.高危妊娠.段涛,杨慧霞, 译.3版.北京:人民卫生出版社,2008:482-488. 3EmerySC,VauxKK,PretoriusD,eta1.Acardiactwinwithexter- nalizedintestineadherenttoplacenta:unusualmanifestationof omphalocele.PediatrDevPathol,2004,7(1):81-85. (收稿日期:2008—10—13) (本文编辑:杨咏莉) 刘小燕,杨小红,陈欣林.双胎反向动脉灌注序列征中血流自然阻断一例[J/CD].中 华医学超声杂志:电子版,2009,6(4):776-778
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