【word】 颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的观察及护理

【word】 颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的观察及 颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的观察及护 理 护理园地健康必读杂志2011年12,9第12期 中重型颅脑损伤术后有创颅内压的监测及护理 【中图分类号】R651.1【文献标识码】A 汪晓红 【文章编号】1672—3783(2011)12—0112—01 【摘要】目的55例中重型颅脑损伤术后进行颅内压(ICP)的监护经验.方法采用Codman颅内压监护仪对55例中重型颅脑损伤术后患者进行监测及护 理.主要包括进行监测时的护理,颅内压增高时的处理及并发症的观察及护理.结果ICP在5—20mmHg之间的患者4l例均预后良好,ICP在加一30mmHg之间 的患者】3例q-10例预后较好,3例持续昏迷,ICP在30mmHg以上,经脱水治疗后无明显下降的患者2例均死亡.结论动态ICP监护及周到,科学合理的护理可 提高疗效,促进患者康复. 【关键词】中重型颅脑损伤术后;颅内压监测;护理; 颅内压(ICP)增高是神经外科常见的临床病理综合征,持续的颅内压增高 可引起脑血流量降低,脑供血不足,造成脑缺血,缺氧,导致患者预后不良,甚至 发生急性脑肿胀死亡.1.而颅内压监测是目前已被认为是直接诊断颅内高压 最迅速,客观,准确的方法,也是观察颅脑疾病患者病情变化判断手术时机,指 导临床用药和评估预后的必备手段之一.现将我院对55例中重型颅脑损伤术 后患者的颅内压监测情况及护理体会报道如下: I临床资料与方法: 1.1临床资料:本组55例颅脑损伤术后患者,男35例,女20例,年龄2O一 65岁,平均在40岁,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3—6分10例,7—8分28 例,9—12分17例,其中颅脑外伤40例,高血压脑出血l1例,颅脑肿瘤4例,均 无其他重要脏器损伤及功能障碍. 1.2ICP评定标准:(1)_正常:IcP5—15mmHg;(2)轻度增高:ICP15— 20mmHg;(3)中度增高:ICP20—40mmHg;(4)重度增高:ICP大于40mmHg 以上. 1.3手术方法:患者均在手术室内于局部和静脉复合麻醉下监测颅内 压. 采用两种颅内压监测探头:脑室内型和脑实质内型.脑室内型体表切口位于额 部发际内2.5cm距中线旁5cm处;脑实质内型体表切口紧邻脑挫裂伤或位于 颅内血肿部位.锥颅成功后,白头皮切口用金属通条(Codman颅内压监护系统 内提供)穿5,6em皮下隧道至对侧穿出先将传感器与监护仪连接,探头置人 0,9%氯化钠溶液中调零后,断开连线,再经皮下隧道穿出传感器光纤,于锥孔 处植入Codman传感器探头,脑实质内者至皮质下0.5—1.0cm即可,脑室内 者需沿矢状面向两侧外耳道连线穿刺,深度为5—7cm,见脑脊液后继续穿入 1em即可.再次连接监护仪显示颅内压. 2结果 1CP在5—20mmHg之间的患者4l例均预后良好,ICP在20—30mmHg之间 的患者13例中1O例预后较好,3例持续昏迷,ICP在30mmHg以上,经脱水治疗 后无明显下降的患者2例均死亡. 3护理体会 3.1体位:颅脑损伤患者头部每抬高10.,颅内压会降低1mmHg(1mm Hg=O.133kpa),因此为降低颅内压,颅脑损伤患者头部应抬高,但是在抬高 头部的同时脑组织灌注压也会降低,故不应该一味追求减低颅内压而不考虑脑 组织灌注压,以抬高3O.为宜. 3.2呼吸道保持呼吸道通畅,呼吸道阻塞患者呼吸困难,缺氧,一方面增 加机体负担,另一方面增加颅内压,行气管切开术后缺氧状态改善,颅内压下 降,可以避免病情进一步加重.对于痰液量多的患者需要注意及时吸痰,同时 注意监测血气,确保氧分压,二氧化碳分压,pH等指标在正常范围. 3.3引流管及光纤系统的护理:监护系统中光纤最为娇贵,切忌不能过度 扭曲及硬折,所以当监护探头安置成功后,将光纤黏附于额头皮肤,这样可以 避免翻身后误压,甚至脱出.对于脑室内监护系统,需要注意保持引流系统的 通畅及封闭性,一定要经常检查头皮及各个接口是否存在脑脊液渗漏,如果发 现渗漏应根据不同情况及时处理,防止逆行感染.如为头皮渗液,需要缝合头 皮切口,更换敷料,如为接口渗液,需要更换三通或引流器.引流管最高据患 者脑室平面10—15厘米,注意观察引流袋内引流液的颜色,引流量,每日进行 生化检查及细菌培养,以便及时发现感染并处理.在外出进行各项检查时要暂 时拆下监护,夹闭引流器,防止逆流,注意未夹闭引流器时不可上提引流袋. 3.4基础护理对于颅脑损伤患者,噪音,强烈的灯光刺激及疼痛等都能 使颅内压升高,因此要保持病房安静,清洁,创造舒适的睡眠环境,口腔护理, 翻身等生活护理动作要轻柔,对于复合伤,特别是存在骨折的患者搬动时尤为 注意,尽量减少外界不良刺激致颅内压升高,防止尿潴留的情况发生,及时处理 高热. 3.5创造准确测量颅内压的条件观察颅内压值应在患者无躁动,无咳嗽 情况下,不能在吸痰,翻身或给予其他外界刺激下进行,以免影响观察结果. 因此,在护理方面创造准确测量颅内压的条件尤为重要,防止尿潴留的情况发 生,及时处理高热. 3.6及时观察颅内压变化并处理正常情况下颅内压不应高于2O,25mm Hg,如颅内压增高持续l0,15rain则需要处理【.颅内压轻度增高时,单纯 用20%甘露醇250ml静脉滴注,2次/d.颅内压中度增高时,20%甘露醇250 ml与呋塞米40mg交替应用,每6h1次.颅内压重度增高时,20%甘露醇250 ml与呋塞米40mg交替应用,每4—6h1次,辅以清蛋白,地塞米松,尼奠同 等,既有利于控制颅内高压症,又减少了甘露醇用量,防止盲目大剂量使用甘 露醇带来的心,肾不良反应和水,电解质失衡等并发症.如术后颅内压持续> 5.30kPa,或颅内压降低后又再次上升,应考虑有颅内再出血可能,需及时复 查CT,尽早手术.颅内损伤患者的意识变化和颅内压变化同步,且颅内压变化 早于瞳孔和其他生命体征的变化. 3.7并发症的观察:(1)出血为严重的致命性并发症,多发生在术后24— 48小时内,往往有颅内压增高的表现,意识的改变,肢体活动的改变,故术后应 密切观察,及时发现,医生,并做好再次手术的准备.(2)感染随着颅内压 监测时间的延长,感染的机会也逐渐增多.有研究表明监测时间>5d者感染 机会增加,监测的第11天感染率达4l%【,其中脑实质内感染率为1.7—4. O%,脑室内感染率为6,1l%.在预防感染方面除了应用抗生素外,还要强 调监测系统的护理,注意其完整性,拔管时除了确定监护探头的完整性外,还 要常规将探头进行培养,以免漏诊感染,延误治疗.严格无菌操作. 4小结 病情重,发展快是脑外科疾病的特点,ICP监测能及时正确的发现颅内压的 变化,医务人员可根据颅内压的改变,随时调整治疗,来防止脑组织继发 性损害,降低患者的病死率和致残率,改善患者的预后,从而有效提高重型颅 脑损伤患者的抢救成功率和治愈率. 参考文献 [1]王忠诚神经外科学[M]武汉:湖北科学技术出版社,2005:69,380 [2]曹顺华姚秋辉等重型颅脑损伤患者颅内压监测及护理体会[J]护理与康 复,2010.4:1572—1574 [3】ConsensusStatementGuidelinesforthemanagementandprognosisofseretrau - matiebraininjury[J]JNeurotrauma,2000,17:451 [4]MarkS.Greenberg神经外科手册[M]5版,济南:山东科学技术出版社, 2004:956 作者单位:318020浙江省台州市台州市第一人民医院神经外科 颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的观察及护理 【中图分类号】R522【文献标识码】B 汪晓红 【文章编号】1672—3783(2011)12—0112—01 【摘要】目的探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床观察要点及护理要点.方法对45例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者进行回顾性分析.结果 45例颅脑损伤患者并发脑性盐耗综合征症惠者,43例低钠纠正,2例 死亡.结论加强对颅脑损伤患者的观察,预见脑性盐耗综合征的发生,及时采取干预措施.促 进患者康复,降低死亡率. 【关键词】颅脑损伤脑性盐耗综合征观察护理 脑性盐耗综合症(CSWS)是指继发于急慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠 下降,导致体内钠含量下降而引起的低钠血症….由于水钠电解质调节中枢位 于下丘脑,第三脑室旁.这些部位的损伤对神经内分泌调节系统产生影响而引 起脑性盐耗综合症(CSWS),及抗利尿激素分泌不当综合症(SIADH)等特殊代 谢障碍疾病,是加重脑水肿和神经功能损害的主要原因,若处理不当,可导致严 重不良后果.我科在2010—2011年间共收治脑外伤后并发CSWS患者45例, 一 112一 经过积极治疗和护理,效果满意.现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组45例,男26例,女19例;年龄26—82岁,平均年龄40 岁;其中,12例脑挫裂伤伴弥漫性轴索损伤,8例硬膜下血肿,5例脑内血肿,.9 例硬膜外血肿,6例原发性脑干损伤,5例高血压脑出血,入院时格拉斯哥评分平 均在10分. ;冀囊煮iiii冀i护理园地 1.2治疗方法对所有患者进行常规的止血,抗炎,护脑,营养神经治疗. 并予正常生理需要量补充电解质. 2结果 本组血清钠小于130mmol/L,尿比重1.015,1.102.且入院后7一l5天出现 意识改变,恶心呕吐,食欲减退.35例治疗1O天左右血清钠恢复至正常水平, 其余患者仍然存在不同程度的低钠症状. 3观察和护理 3.1病情观察 3.1.1精神及意识观察:神志清醒的患者出现表情淡漠,反应迟钝,乏力, 恶心呕吐,食欲减退;神志不清的患者,意识障碍加重,格拉斯哥评分降低,复查 头颅cT排除颅内血肿,脑水肿加重或者脑梗塞时,往往提示患者出现 低钠血 症.当血钠低于125mmol/L时,导致脑水肿及颅内压增高,出现烦躁,精神失 常.甚至抽搐昏迷. 3.1.2生命体征:伤后早期严密监测体温,呼吸,心率,血压. 3.1.3实验室指标:1尿量和尿比重;2血清钠,血浆渗透压,尿钠及红细胞 压积,BNP等. 3.2护理措施 3.2.1加强预见性护理:护士应了解患者疾病既往史,头颅CT结果及意 识,生命体征,血清钠,血浆渗透压,尿钠及红细胞压积,BNP等. 3.2.2饮食护理:一般人院后第2天进食,饮食宜偏成,如进食咸蛋,咸菜, 豆腐乳等.不能进食者予鼻饲流质.当血钠低于130mmol/L时,予10%氯化钠 口服治疗,一天9—12g,稀释一倍后分3—4次口服,鼻饲患者予稀释一倍后持 续滴注,鼻饲温度38-41?,速度缓慢,鼻饲时抬高床头,防止胃液返流,加强口 腔护理.保护胃黏膜,以降低颅脑损伤并发应激性溃疡的发生l22. 3.2.3静脉补钠及护理:轻度低钠血症患者经饮食治疗和口服补钠治 疗后 可纠正,中重度患者低钠血症者,一般予静脉补钠.因为中重度低钠血症不但 导致脑细胞水肿及颅内压增高,还可使利尿作用减弱.补钠公式:补钠量= 时不超过0.7mmo]/L,一天不超过20mmol/L.因血钠上升过快,可出现神经系 统病变.CSWS的补液原则:补充血容量,补充钠盐,以0.9%NS或3%NS静滴. 重度低钠血症者,先补充3%的高渗盐水200,300ml,以尽快提高血钠,待血钠 尿钠均恢复正常,继续巩固3天.S轻度低钠血症者限水量500—1000ml/d,重 度者限水量400—700mVd.注意保护静脉严格控制滴速,输注高渗盐水后及时 用热毛巾或25%硫酸镁溶液局部外敷,防止发生静脉炎. 3.2.4灌肠护理:保留灌肠可作为饮食补钠及静脉补钠的有效补充,由 于结肠处于中性或弱碱性环境,对钠离子有很强的吸收功能,同时,结肠是具有 调节功能的生理器官,在注意观察病情,控制药物总量及浓度,定期复查血清离 子,并且保证足够的血容量的情况下不会造成血清离子浓度过高.临 床上予 10%氯化钠30ml+0.9%氯化钠20ml保留灌肠补钠,此方法一天一次或两次, 连续三天. 3.2.5心理护理:病情重,病程长,患者及家属容易产生消极心理,对治疗 疾病失去信心.因此,要细致观察患者的心理反应,掌握其情绪,及时向患者及 家属宣教疾病转归过程,强调良好的心理可以加快患者的回复.鼓励患者及家 属说出自己的焦虑,给予及时帮助. 4结论 综上所述,CSWS是颅脑损伤病人上的一种严重并发症,早期诊断,合理治 疗,细致而周到的观察和护理是提高抢救成功率的重要保证. 参考文献 [1]王丽萍脑外伤后并发脑性盐耗综合征的护理[J]当代医学2009.9:129 — 130 [2]卢兰娇颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征病人的护理中华护理杂 志[J]2004,39(5):346—347 [3]邓普珍李树生等急诊临床诊疗指南[M]第二版北京:科学出版社,2005. 504 (142-为钠作者单位_318020 1/31/21台州市第一人民医院算.首次补钠为总量的一,最佳纠正速度为血清钠升高,速度每小1F._嗣半:口川’l一八阢 无线床边护理信息管理系统在创优工作中的应用 【中图分类号】R471【文献标识码】A 【关键词】护理信息;管理系统;护理工作 王丽刘瑶 【文章编号】1672—3783(2011)12—0113—01 目前大部分的护理工作还是采用传统的护理程序和手段,护士不能从大量 的低效工作中解放出来.为提高护士的工作效率,我院在信息化建设方面不断 取得进展,开发了无线床边护理信息管理系统,利用掌上电脑(PersonalDigital Assistant,PDA)作为工具,应用于临床取得了较满意的结果,现将体会报道如下. 1无线床边护理信息管理系统概况 “无线床边护理信息管理系统”是依托信息化和网络建设,采用嵌入 式操作 系统为内核的PDA作为床边护理工作平台,融合医院现有HIS系统数据的无线 护理信息管理系统.以医院现有的HIS系统为支撑平台,掌上电脑PDA为硬件 平台,无线局域网技术为网络平台,将信息采集延伸到床边,实现了护理工作的 信息实时管理. 该系统能够使护士在巡视病房时与护士工作站实现无线对接,对患者病情 进行实时的观察和记录.它既可以作为信息采集而录入患者的生命体征,出入 量,体重等体温单上必填的项目,并传输至医院信息系统,自动生成电子体温单 及护理记录单,简化工作流程,大大减少护士的工作量.还可以对各种医嘱执 行单进行记录,实现医院管理机构和上级医护人员非现场同时观察患者病情变 化,实时指导和监督一线护理人员的具体操作,提高了护理工作的质量和效率, 减少医疗事故的发生,对保障医疗安全起到重要的作用. 2使用方法 无线床边护理信息管理系统将护士工作站延伸到患者床边,及时采集病人 信息,跟踪医嘱的全生命周期l11,帮助管理人员进行护理工作管理.根据病区 工作量的大小,每个病区配发3,5台PDA,由护士手持在患者床边直接处理信 息,并将床边采集到的生命体征,出入量等信息传输至医院信息系统,自动生成 护理记录单,简化了流程,提高了护理工作的质量和效率.PDA配合条型码扫 描使用,可对病人进行唯一身份的确认,还能同时监控护理工作的实际情况. 3效果与体会 3.1优化了工作流程,提高了工作效率:PDA通过将现有电子医嘱分解成 为可操作的执行项目,将过去转抄医嘱的执行时间,转变为确切的护理执 行时间,实现了医疗行为规范化和精细化,可以大大降低由于医疗疏忽造成的 医疗事故,减少由于医嘱时间不明确引发的医疗纠纷.尽量压缩护士在护理站 的文书处理时间,减少护士在护理站与病房间的无效时间.同时减少 由于信息 在传递和手工记录过程中可能发生的差错,减少医疗事故或纠纷. 传统的体温单绘制是由护士通过HIS系统工作站统一录入生成的,常出现 不能及时录入或错录等情况.使用PDA后护士只需在床边将患者的生命体征 数据录入,HIS系统的任何一台电脑即可看到患者的体温,脉搏,呼吸的曲线图. 信息录入后不用转抄,避免了抄写错误,方便医生了解病情,及时处理医嘱,大 大提高了工作效率,提高了护理工作质量. 3.2把时间还给护士,提高护士和患者的满意度:PDA小巧轻便,操作简 单,携带方便.护士可用PDA查看病人的基本信息,及时查询并解答病人提出 的问题,加强了沟通,提高了满意度.应用PDA后,护士书写文书的时间大大减 少,有更多的时间为患者服务.也增加了护士本身的职业认同感,真正体现了 医院”以人为本”,”以病人为中心”的人文精神.护患关系比以前更加密切, 患者满意度从原来的92.7%上升到97.3%,护士满意度从原先的 83.3%上升到 91.1%. 3.3加强了质量监控,有利于护理管理的规范化:无线网络护理系统在 HIS医院信息系统的基础上,已成为改善医院护理管理的重要手段.无论是传 统手写医嘱单还是HIS系统录入医嘱都无法记录每条医嘱具体的执行者和执行 时间,HIS系统只能跟踪到医嘱转抄这一环节,无法掌握护士的实际执行情况, 护理质量的监控存在困难.利用PDA,可以直接记录每个病人医嘱实际执行的 情况,包括执行时间及执行人,查询医嘱执行情况并长期保存,真正做到护理质 量的实时监控,有效地规范了护士的行为.护士长能够方便地掌握全科的护理 工作动态,使护理质控深入到护理过程的每个环节. PDA还可进行护理管理中的统计工作,根据护理工作内容的不同分别进 行加权计算,科学地统计护士的工作量,为真正公平准确地对护士进行绩效考 评提供数据依据.对护士的奖罚及全院的护理人力资源调配有了客 观准确的 依据,极大地提高了护理工作效率和质量.无线床边护理信息管理系统改进和 完善了现有的护理程序,构建了先进的护理体系,可以为临床患者提供更为全 面优质的护理服务. 基金项目:广东省科技计划项目(课题号:2007B031302010). 参考文献 [1]王玲勉,孙娟,薛晓英等.移动护士工作站在临床护理工作中的开发与应 用[J].中华护理杂志,2006,41(8):734—735 [2]陈杰.手持设备(PDA)在医院信息系统中的应用[J].医疗设备信息, 2004,19(12):26—28. [3]宋葆云,冯玉荣,李克燕等.前馈控制在提高护理记录书写质量中的应用. 中国实用护理杂志,2004,20(10A):64. [4]冯煊,李包罗.为现代化数字病房插上飞翔的翅膀一将移动技术应用于现 代护理工作的尝试[J].中国医院,2005,8(7):27—29. 作者单位:南方医科大学南方医院惠侨科 一 113—