【doc】枢丹和氟哌啶预防吗啡术后镇痛副作用比较

【doc】枢丹和氟哌啶预防吗啡术后镇痛副作用比较 枢丹和氟哌啶预防吗啡术后镇痛副作用比 较 5l6 /占 柳惬啶唱s哼私确剧阳 实用医学杂志2OOO年第巷第6船 枢丹和氟哌啶预防吗啡术后镇痛副作用比较 刘子贵赵静/ d6门 吗啡普遍应用于术后镇痛,效果确 切,但常出现恶心,呕吐,皮肤瘙痒,呼 吸抑制等副作用氟哌啶普遍用于预 防吗啡的副作用,而枢丹是一种新型5一 I-ITs受体拮抗剂,具有很强的止吐作用. 本文比较r枢丹和氟哌啶对吗啡副作 用的防治作用. 1资料与方法 选择ASAI一?圾的子宫切除和 前列腺摘除患者93例,年龄43—72岁, 体重46,67,术前鲁米鄢0.1g肌 注,在连续硬膜外麻醉下完成手术,术 中未用辅助药.术后经Accufuser泵持 续输注吗啡止痛.伍用枢丹或氟哌啶预 防其副作用.随机分成枢丹组(:44) 和氟哌啶组(:49),经静脉或硬膜外 腔给药.两组问性剐,年龄,体重,手术 类别间差异无显着性.其中枢丹组静 脉给药21侧.硬膜外给药23恻;氟哌啶 组静脉给药24例,硬膜外给药25例. 静脉给药吗啡02nag—kg..一d,,硬膜 外给药吗啡0lmg?kg一?d一,伍用枢 丹4'ng或氟哌啶5mg.稀释成96m1, 输注速度2nd/h,在手术结束前约2h 开始给药.髓访48h.观察恶心,呕吐, 皮肤瘙痒,腹胀及^睡情况.组间进行 检验.P(005为差异有显着意义 2结果 见表1 3讨论, 吗啡具有强大的镇痛作用,常用于 术后镇埔.效果确切,但会出现恶心,呕 吐,皮肤瘙痒,腹胀,呼吸抑制等副作 作者单位:323000浙江省丽水市人民医 院麻醉科 裹1两组间发生剐作用比较[例(%)] 洼:组问比较*P<001 用.恶心呕吐发生率除与麻醉,手术及 患者的机体状况有关外.亦与术中术 后阿片类药的应用有关.吗啡可减 慢胃排奎.增加述路刺激,诱授呕吐反 射的敏感性,以厦作用于中枢阿片受 体而诱发呕吐. 氟哌啶是一种多巴胺受体拮抗药, 有部分抗5-1-71"3特性,静脉给药有裉强 的抗吐和镇静敬应,已普遍使用复台吗 啡,用于术后止痛和预防吗啡的副作 用,可明显降低恶心呕吐及皮肤瘙痒的 发生率l. 枢丹是一种新型强敬,选择性5一 HT3受体拮抗药,可阻断由5-H作用 于中枢的极后区和外周的小肠壁内神 经丛上的5-HT3受体,有强大的抗呕吐 效应.已广泛用于化疗和放疗所致的呕 吐. 本组资料表明,恶心发生率枢丹组 比氟哌啶组明显低(P<001),虽然呕 吐发生率两组问在统计学上差异无显 着意义(与病例数少有关),但枢丹组低 于氟哌啶组.分别为45%和163%.说 明枢丹预防恶心呕吐的作用比氟啶 强此外.枢丹比氟睚啶具有更明显的 预防皮肤瘙痒作用(P<0Ol】皮肤瘙 痒的发生与吗啡的组胺释放有关,枢丹 的预防皮肤瘙痒作用可能与其存在部 分抗组胺作用有关. 呼吸抑错是吗啡术后止痛中的另 一 严重并发症,而吗啡与氟哌啶有明显 的协同作用.尤其在老年患者,易引起 呼吸抑制.曾有吗啡伍用氟啶引起 老年患者呼吸心跳停止的报道本 组资料显示,吗啡伍用氟哌啶的^睡发 生率为93.9%.其中嗜睡发生率选 6.1%,可以引起舌后坠.而伍用枢丹组 ^睡率为45%,无嗜睡病例.两组间 差异非常显着(P<001),说明伍用枢 丹比氟哌啶安全. 预防吗啡术后止痛引起的恶心呕 吐,皮肤瘙痒,枢丹比氟哌啶效果好;而 且使用枢丹对呼吸无明显影响.更适用 于高龄及危重患者:但两者对预防腹 胀无明显区别.因此,认为吗啡伍用枢 丹是术后止痛的新组台.值得推广应 用. 4参考文献 IKorttiLaKTheBtudvposlopemti~'elmLLsea or"vormltlngBrJAnae*,l,I992.69(7sIlppI): 20…23 2胡国昌.绾译恶心和呕吐的生理学国 外医学麻醉与复苏讣册.199516'3): I54一I58 3张中军吗啡,氟哌啶伍用于硬膜卦剖 腹产木后止痛临庳麻醉学杂志I999.I5 (5):304. 4王勇吗啡一氟哌畦用于老年患者木 后硬膜卦镇痛发生呼吸心聩停止I铡 临床麻醉学杂志.I997,13L51:267 (收稿日期20OO一02一I3) 统计学处理注意事项 论文的数据在作统计学假设检验处理时,本刊写出具体的假设检验方法,同时 写出具体的统计指标的值.如是经过 计算机统计软件处理时,应写明所用软件名称及版趺,并可写出具体的P值;如果是 用计算器或人工计算时,可直接写出P 与口值的比较.即P>O.05.P(0.05等本刊编辑部