穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损

穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损 穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损 中国修复重建外科杂志2005年第19卷第7期 穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损 柴益民林崇正马心赤陈汉东陈彦垄 【摘要】目的探讨应用穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损的手术方法及临床效果.方法1998年以来临 床应用8例,其中男5例,女3例.年龄15,79岁.根据缺损部位及大小设计以臀部,骶旁或腰动脉的皮穿支为血管蒂的 轴型穿支蒂皮瓣移位修复臀骶部褥疮,溃疡及外伤性软组织缺损创面.切取皮瓣达6cm×5CITI,19cm×11CITI,穿支血 管口径1.3,2.1mlTl,游离穿支血管蒂长度为2.5,4.5cm.结果皮瓣全部成活,伤口 随访6,24个月, I期愈合. 皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发.结论穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,不损伤臀部肌肉,供区无需 植皮,是修复臀骶部软组织缺损创面的理想方法. 【关键词】外科皮瓣皮穿支臀骶部修复 中图分类号:R622.1R632.1文献标识码:A PERFORATOR—BASEDFLAPFORREPAIROFGLUTEAL-SACRALDEFECTS/CHAIYimin,IINCho ngzheng, MAXinchi,eta1.DepartmentofMicrosurgery,HainanProvincialHospital,HaikouHainan, 570311,P.R.China Correspondingauthor:CttAIYimin,E—mail:chaiyimin@sina.com 【Abstract]ObjectiveToinvestigatetheoperativetechniqueandclinicaleffectofperforator —basedflapfor repairofgluteal—sacralskindefects.MethodsAnewperforator—basedflapderivedfromthegluteal,parasacralandthe lumbararterieswasusedtOrepairskindefectsofgluteal— sacralregioncausedbytraumaorpressuresore.Theflapareas rangedfrom6cm×5CITIto19cm× 11cm,thediametreofperforatingvesselrangedfrom1.3tO2.1ITlm,thelengthof freeperforatingvesselpediclerangedfrom2.5tO4.5cm.ResultsAlltheflapssurvivedandthewoundgainedprimary healing.Allthepatientswerefollowedupfor6tO24months.Thecolourandtextureoftheflapswereexcellent,the configurationwassatifactoryandtherewasnoulcerrecurrence.ConclusionThisnewtypeofflapischaracterizedby delicatedesign,easydissection,reliablebloodsupply,nosacrificeoftheunderlyingmuscleandnorequirementskin graftfordonorsiteclosure.Itisanoptimalmethodinrepairingsofttissuedefectsofthegluteal—sacralregion. [Keywords]SurgicalflapCutaneousperforatorGluteal—sacralRepair Foundationitern:NaturalScienceFoUndati0nofHainanProvince(3O217) 臀骶部软组织缺损常见于外伤后及截瘫,昏迷或 长期卧床患者,治疗难度大.近年来以臀部穿支血管为 蒂的旋转皮瓣因移位灵活,血供可靠,并发症少及不牺 牲臀部肌肉等而逐渐应用于临床_】...1998年以来,我 们应用以臀部,骶旁或腰动脉的皮穿支为蒂的轴型穿 支蒂皮瓣修复此类创面8例,效果满意.如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组男5例,女3例.年龄15,79岁.病程 2个月,5年,平均8个月.致伤原因:局部碾压伤 1例,外伤性截瘫3例,颅脑损伤2例,股骨粗隆骨折 1例,骶骨巨细胞瘤切除术后感染创面1例.应用以臀 基金项目:海南省自然科学基金资助项目(30217) 作者单位:海南省人民医院显微外科(海口,570311) 现在上海交通大学附属第六人民医院骨科 通讯作者:柴益民,教授,研究方向:创伤骨科,显微外科,手外科 Email:chaiyimin@sina.com 上动脉穿支为蒂5例,以臀下动脉穿支为蒂,骶旁动脉 穿支为蒂,腰动脉穿支为蒂各1例.切取皮瓣达6cm× 5cm,19cm×11cm,穿支血管口径1.3,2.1mm, 游离穿支血管蒂长度为2.5,4.5cm. 1.2手术方法 术前应用彩色多普勒血流仪测定创面周缘皮穿支 的分布,口径大小及血流状态,根据穿支位置,创面形 状及大小设计皮瓣.俯卧位硬膜外麻醉下彻底切除病 灶内坏死组织及病灶周缘的瘢痕与肉芽组织,沿近创 面的皮瓣缘切开,在深筋膜层确认分离穿支血管蒂并 妥善保护;然后切开皮瓣另一侧皮肤,沿深筋膜及肌膜 浅面掀起皮瓣,仅保留穿支血管蒂及周缘少许结缔组 织,沿穿支血管向肌肉深部游离2,3cm,可获得更长 的血管蒂.以该穿支为轴型皮瓣移位修复创面,供区直 接缝合或植皮覆盖. 1.3结果 术后皮瓣均成活,伤口I期愈合.随访6,24个 月,平均9个月.皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发. 2典型病例 崽行.1I旧J.嗵蝻外伤水』K划卧眯戥慨 褂llJ1_8?ll1木切除蠕痕驶陶芽!后吐 计【侧獬l动脉穿上山带的叫皮瓣1l_[11× 1Icm.旋转…)修艇创.供披墟合术hf『 i埘愈台,随2【.溃疡尢复发(1) 3讨论 3I应瓣的脚刮墙删段恤1特^ 1求嘏r销,】c川D州动肺和I{腰动脉的皮 寄盘舒r郝阿.骨匮部的?l出寄盘求源r臀 l,l,动肺,曲肿硬骶外删动,KIlira.等 解削发现盘骶尾部硬懵肚的成穿止总数c, !,.穿虻仉惜f:度{,8uI.符外径c1H ]l_llt31JtIf-臀J动驶腆础脉寄芷立眦惜仆上. 臀F动脉穿芷生臀讣.骶劈上,l-分圳I【_骶外 删动儿求救引,动脉寄支芷A辱究【宴穿支 【_『【管穿川后ff椿脐脱膳行料下供 在懈医咂_}I[止行.牟盘问由-』多1纵同皮下血 管盘吻舟大r应瓣供血范I"等 般以穿艾供血大而饥应m挑褂成J舡切取 皮黜最大逃I?_】l?l_l"的-穿之皮错}nl供叮 32泼穿支格皮瓣的忧缺 传统的局部旋转虚瓣闻I?取应衅叫i!l多J穿正 敞结扎.fiii,J会破坏应辩iflt.i消嘞复发时在泼旋转 皮瓣川删兀法{r敬毗以臀,j,功脉叭寄, n圳n皮瓣.I{I尢臀J1Jill{I.小i【术?l 尢,1取?_mI』术彬}黜嚏外旋功能导数 世f硐难.步先渊政进的躺唑止瓣如腰骶,孵 暇成憷臀虚瓣距刨In】定离,增仃廿I求难懂 旋转褴盖I租啊限棚比之.陵穿支帮虚瓣血供 I富.nJ利IT】I戚多皮拜变向血臂蒂,移似安全J_ . 撕刨咖血,大小岐肜状没iI成蚁叫,三1I菱 嘭或长方胜雠转皮瓣.供j昧部分动脉或司动脉 穿妊出瓣讣凡郁『l'L接缝弁.尢植皮手术巾卅肌肉 邦游离穿盘血臂止瓣【l勺旌转弧J?{1化丁f々统出 辩乃外缓出瓣小牲臀?l肉.此』?适l[Jr可}r走 帕患曹I:I龌师复发.波ll删或时州其他用5垃的寄 生蒂瓣进丁一次修复.适l叮取?l噼作撮终补 救措施,址修复臀骶弃li刨I1的选发瓣缺点足I 牟妊俘定变异:-外伤轼组织缺暂臀部?_【 穿,仔浒伤的川能解决方法足水前舰膻l丰j 多醉勒血流他何助十应瓣i殳.水}一切肌皮瓣前顼 前确认穿,血管带他然』{r皮瓣侈 ? 一一