脑弥漫性轴索损伤

脑弥漫性轴索损伤 脑弥漫性轴索损伤 脑弥漫性轴索损伤 脑弥漫性轴索损伤-医学论文 关键词:弥漫性轴索损伤 随着经济建设、交通运输业的发展，近年我国颅脑外伤呈明显上升趋势。虽然近20年来对颅脑损伤研究有了很大进展，诊断技术及治疗措施也在不断完善，但重型颅脑损伤的病死率仍未见明显下降。因此阐明重型颅脑损伤，特别是常见的弥漫性轴索损伤主要死亡原因及病理改变，将有助于提高颅脑损伤的诊治水平。 闭合性颅脑损伤常被分为原发性与继发性两种，近十年来，又有将其分为局灶性和弥漫性脑损伤,1，2,，并被愈来愈多的临床和病理学者所接受。前者包括脑挫裂伤、颅内血肿及由于脑疝或颅压高所引起的损害;后者包括以下4种基本类型的损伤?弥漫性轴索损伤;?弥漫性脑肿胀;?弥漫性血管损伤;?缺氧性脑损害。 有人认为DAI是一种原发性弥漫性脑损伤,3，4,，是目前最重要的脑外伤类型之一，是引起死亡、严重致残及植物生存的主要原因。在CT、MRI日臻完善的今天，局灶性脑损伤一般较易诊断，但弥漫性脑损伤的类型诊断仍较困难，也尚未统一。因此，充分认识有关DAI的病理改变与临床的关系，不仅可以解释部分脑外伤患者的症状、体征及病程进展，也有助于提高颅脑损伤的诊治水平。 1 定义 DAI是一种闭合性、弥漫性颅脑损伤，乃常见的特殊类型。以往有不同的命名,5,:脑白质弥漫性损伤，剪力性损伤，即刻损伤的白质弥漫性损害，弥漫性白质剪力性损伤，脑深部损伤rcerebraltrauma)。 2 历史回顾 1835年Game就提出:“组成脑组织的纤维非常娇嫩，头部受伤时容易断裂”。1942年和1945年物理学家Holbourn把物理学原理应用于脑损伤研究中，发现并提出了关于“脑剪应力伤”的概念，他认为头部在任何轴向突然旋转运动时，由于颅骨、脑膜、脑组织和脑脊液的质量不同，脑灰质和白质间的质量也有差别，因此其运动速度也不均等，使各种组织之间彼此相对移位，产生剪应力，而脑组织抗剪应力系数极低，这足以撕裂神经细胞轴索，甚至小血管。另外当头部沿某一方向旋转运动时，因脑对称部位的纤维在不同轴向上并非 完全对称，故两侧半球的损伤程度也不尽相同，随之产生偏心性或不对称性损伤。 1956年Strich5例严重闭合性脑外伤病人的尸检材料，患者伤后持续昏迷5,15个月，组织学检查发现大脑半球白质纤维减少和弥漫性退行性变，首次提出严重脑外伤后脑白质弥漫性退行性变，可能是受伤当时神经纤维遭受物理损伤所致。1961年Strich,4,再次对20例脑外伤致死病人进行了研究，认为发生在大脑半球和脑干白质的弥散病变，是在头部旋转加速运动时产生的剪应力使神经纤维断裂所致，其神经纤维剪应力伤是外伤性脑损害的一种原因。该研究成果为以后研究DAI奠定了基础。