[优质文档]亚甲炎

[优质文档]亚甲炎 亚甲炎 亚急性甲状腺炎又称de Quervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎。 病因 尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。 临床现 多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 (一)早期 起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 (二)中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。 (三)恢复期 症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不 发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2,3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。 治疗 肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果，用药1,2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺常显著缩小。开始时可给强的松，每日3、4次，每次10mg，连用1,2周，以后逐步每周递减5mg/d，全程1,2月，停药后，如有复发，可以强的松再治，并可加用甲状腺片剂，尤其有甲减者，每天可用40,120mg，几个月后，渐而停用。镇痛退热如消炎痛等药物，对本病也有效。 正常饮食就可以，没有过量使用碘的必要。煮海带治疗亚甲炎没有一点道理。 心肌缺血的诊断不可靠，可能和亚甲炎有关，需要观察。 亚急性甲状腺炎发病前常有驱症状，主要为身体发热、全身不适、咽喉疼痛、颈部胀痛，有时有流涕等其他症状。继之甲状腺有明显肿大，并有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。 在病程早期，症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现，早期由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放之故。 红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快，血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到，30,50,，至病程后期可降低至,20,以下。如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸131碘能力明显降低，但血清蛋白结合碘及T4T3值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体，也释放了甲状腺素，但病变的甲状腺 滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。 诊断要点 1(发病前有上呼吸道感染史，起病较急，有乏力与全身不适，发热、甲状腺部位及咽部疼痛，在转动头部或吞咽时疼痛加重，或向耳、下颌或枕部放射。起病初期约半数病人或有轻度甲亢症状、持续时间一般不超过2周。甲状腺轻度肿大，质硬伴有结节，有明显压痛，位于一侧，可扩展到另一侧;也可一侧消失后，又在另一侧出现。经数周后可自行缓解，但可复发。 2(实验室检查:早期红细胞沉降率常明显增快，白细胞正常或减少。血T3、T4、FT3、 FT4增高，而血促甲状腺激素(TSH)降低，甲状腺碘131摄取率显著降低，这一特征对诊断本病有重要意义。以后T3、T4、FT3、FT4可减低，促甲状腺激素(TSH)升高。随着病情好转，甲状腺摄碘率与血清甲状腺激素均可恢复正常。 3(甲状腺活检:细针穿刺涂片可见多核巨细胞、上皮细胞及纤维细胞存在。 强的松有明显疗效，每次5毫克，每日4次，连用二周，以后逐渐减量。为避免复发，可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状腺素的替代疗法，一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。 治疗 肾上腺糖类皮质激素对本病有显著效果，用药1,2天内发热和甲状腺疼痛往往迅速缓解，一周后甲状腺常显著缩小。开始时可给强的松，每日3、4次，每次10mg，连用1,2周，以后逐步每周递减5mg/d，全程1,2月，停药后，如有复发，可以强的松再治，并可加用甲状腺片剂，尤其有甲减者，每天可用40,120mg，几个月后，渐而停用。镇痛退热如消炎痛等药物，对本病也有效。 中医中药 中药在抗病毒方面具有一定的优势，而亚甲炎的发生与病毒感染有一定的相关性，如许多患者发病前有感冒病史。专家组不用激素,采用中医中药治疗亚甲炎，能有效缓解患者的甲状腺肿大疼痛，恢复 其被破坏的甲状腺形态和功能，避免了激素治疗的副作用，并能有效预防复发。特别是为病情迁延日久激素撤除困难的患者提供了新的希望。许多属于在外地误诊和病久、病重的患者，治愈率达到98%以上。 亚甲炎急性期，甲状腺突然肿大疼痛，伴头面部放射痛、发热，运用中药经验方"甲内系列方剂"清热解毒、散结止痛为主，对伴有高烧的患者同时配合抗病毒中药静点或退热西药对症治疗，一周左右患者的体温大多能恢复正常，甲状腺疼痛明显好转。