甲状腺机能亢进性周期性麻痹1例

甲状腺机能亢进性周期性麻痹1例 第6卷第4期 1999年l2月 井冈山医专 JoURN地oFJINGeCsH^NMEnICALC0UEGE Voi6U4 Dec.1999 甲状腺机能亢进性周期性麻痹1例 朱康全王融江 r安福县人民医院安福343200) 患者,女性,46岁,于1997年l0月份出现双 当地医院诊断为周期性麻 下肢驰缓性瘫痪, 痹",经补钾及综台治疗症状缓解出院.以后数次 发病.反复补钾治疗.人院前一个月发作次数增 多.1998年4月2日晨起时双下肢对称性瘫痪而人 我院治疗.人院体检:神志清楚,血压18.519.5 Klm,消瘦.眼球无凸出.颈软,甲状腺双侧弥漫 肿大l'.无结节感,两肺检查无异常,心率96次/ min.心律齐.无杂音,腹平软,肝,脾肋下未触 及,双上肢肌力正常.双下肢膝反射消失,肌力0 级.未引出病理反射+实验室检查:基础代谢率 (%):0.75ff~~+(0.74×脉压差)]一72.3次平均 值为3741%.血5.8nV'ml,血ng/m1.血 TSH>加ulu/m1.空腹血糖4.3mmol/L.血镁860 umoVL.血钾3.1mmol/L,血钠142衄oL,心 电图:PB和QT问期延长,QRs波群增宽,T波低 平,波增高.B超检查:甲状腺轻度弥漫性肿 大.诊断:甲状藤机能亢进性周期性麻痹.0治 疗:采用口服,静脉补胛及口服他巴唑抗甲亢治 疗氯化钾片1.0.1日3次,同时用10%氯化钾 针剂45加人5%葡萄糖液1500ml静脉点滴,他 巴唑l5?g,1丑3次,至下午5时患者瘫痪肢体 恢复.继续服氯化钾片05,1日3次,1周后停止, 他巴唑15mg,1丑3次,6周后复查血,L值降 至正常范围,他巴唑减为5mg,1丑1次.监测血 常规,血B,.随访一年周期性麻痹未见复发. 讨论:甲状腺机能亢进为甲状藤激素台成与分 擦释放增多,甲状廉自身免疫反应,.遗传因素及精 神因素有关.以代谢增强及交感神经蠢摩兴奋 现.眼病.甲状腺肿太等为主要特征.本例以周期 性麻痹为主要临床症状.曾多误诊.久治不愈而 来本院治疗+文献报告占甲亢病人的1.8%.补 其发病机制 钾和抗甲亢治疗后瘫痪肢体恢复较快. 主要钾及糖代谢异常在病中较为突出.周期性 麻痹发作是由于甲亢患者糖负荷后,血糖丹高.使 胰岛P细胞分擦功能增强.随着糖的氧化,分解, 利用的加速,童田胞外钾离子迅速移往耋田胞内.而过 多的甲状廉救素可增强组织Na--KA17爵括性, 使细胞内(K]进一步增加.使血钾降低加尉.周 期性麻痹发作.精神诱因常为本病诱发因素. 参考文献 1黄友岐.神经病学.第2版.北京:人民卫生 出版社,1989.11.246 23方圻主编.现代内科学.北京:人民军医 出版社,l996.2565(收稿日期l蚺—O争一l9) 《审稿乐有成校对曾挂群) 结台形成免疫复合物,激活凝血因子?.启动凝血 过程,进一步澈活朴体系统,破坏血一房水屏障, 使纤维蛋白原进人房水.澈活凝血因子.形成纤维 蛋白.形成纤维膜对于术后葡萄膜炎反应明显 者.除给予全身,局部使用激素外.还给予扩瞳处 理.扩瞳是重要的步骤.目的在于拉开虹膜后粘 连.我们多采用托品酰胺,新福林,阿托品点眼. 必要时结膜下注射散瞳台剂.本组发生葡萄膜炎的 病人.经上述处理,1周内炎症可逐渐减轻. 后囊混浊也是常见的并发症,本组最早发生于 术后2周本组后囊组的发生率为38.5%.原因是 由于儿童晶体上皮增生活跃.炎性渗出物加速增殖 能力.术后血一房水屏障的破坏,细胞外基质的后 膜上的沉积.为晶体上皮的增殖提供了适宜的内环 境.这就要求我们术中动作轻柔,相对无损伤操 作.尽可能清l;象皮质干净,囊袋内植人人工晶状 体.本组有3眼术中发现后囊膜明显混浊,在囊袋 内植人人工晶状体后,刺开后囊膜中央3mmx3 mm.术后观察.周边后囊膜混浊.槐轴透明.本 组有5例术中有后囊破裂,其中3例术后未发现后 囊混浊.术后一旦出现严重的后囊混浊,劓可采用 YAG激光治疗. 总之.儿童外伤性自内障尽早摘除晶状体.适 时植人人工晶状体.妥善处理并发症.对儿童视力 康复.防治弱视.是一种积极有效的治疗. 参考文擞 1薰吉吉,施玉灵.儿童自内障手术及屈光不正 矫正的探计国I-医学眼科分册,1999.23.51 2庞秀琴.于洁.儿童自内障人工晶体植人的 并发症.国外医学眼科分册.1999.23.54 (收稿日期1999一O1—15) 《审稿王木保校对彭朝盘】 ? 3l?